Aplicação de pontos de acupuntura combinada com acupressão como terapia adjuvante para náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia

Resumo

A aplicação de pontos de acupuntura combinada com o tratamento assistido por acupressão tem um bom efeito nas náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia e é mais conveniente e econômica.

Resumo

Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia (CINV) referem-se às náuseas e vômitos experimentados pelos pacientes após a aplicação de drogas quimioterápicas, afetando significativamente sua qualidade de vida e recuperação física, além de aumentar a dor dos pacientes. A medicina básica se concentra principalmente na supressão ácida, proteção gástrica e supressão de vômitos, mas ainda há muitos pacientes com sintomas de náuseas e vômitos que não podem ser aliviados. A medicina tradicional chinesa (MTC) pode efetivamente aliviar náuseas e vômitos por meio da estimulação e pressão do ponto de acupuntura, além de oferecer vantagens como simplicidade, acessibilidade e menos efeitos colaterais. O objetivo deste artigo é apresentar o método de uso da aplicação de acupontos combinados com acupressão como terapia adjuvante para CINV, usando a escala de comprimidos Antiemesis Tool (MAT) da Associação Multinacional de Cuidados de Suporte ao Câncer (MASCC) como questionário. O artigo detalha aspectos como seleção, produção e uso de pontos de acupuntura, técnicas de massagem e procedimentos operacionais, tudo com o objetivo de garantir a segurança e eficácia da aplicação de pontos de acupuntura combinada com acupressão como terapia adjuvante, melhorando assim os sintomas clínicos e a qualidade de vida dos pacientes.

Introdução

A quimioterapia, como um dos métodos importantes para o tratamento do câncer, trata tumores ao mesmo tempo em que impõe vários efeitos colaterais aos pacientes. Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia (CINV) referem-se aos sintomas de náuseas e vômitos que ocorrem depois que um paciente recebe medicamentos quimioterápicos. A náusea é uma sensação subjetiva de mal-estar no epigástrio ou na garganta, muitas vezes acompanhada por uma sensação iminente de vômito. O vômito envolve a ejeção do conteúdo do estômago pela boca. Tanto a náusea quanto o vômito podem ocorrer simultaneamente ou de forma independente, sendo a náusea mais frequente do que o vômito entre os pacientes em quimioterapia¹. Afetando a capacidade dos pacientes de comer, reduzindo sua qualidade de vida e tornando ainda mais desafiador para os pacientes com câncer aderirem aos tratamentos, a CINV tornou-se um dos efeitos colaterais mais temidos entre os submetidos à quimioterapia. A medicina moderna geralmente emprega medicamentos supressores de ácido, proteção gástrica e antieméticos, como ranitidina, metoclopramida e ondansetrona, para aliviar o desconforto. Apesar desses medicamentos, mais de 30% dos pacientes com câncer submetidos à quimioterapia ainda apresentam CINV, e os sintomas de náusea chegam a 60% a 70%². Portanto, a questão urgente em questão é aliviar efetivamente o CINV e melhorar os tratamentos de suporte ao câncer.

A aplicação de pontos de acupuntura combinada com acupressão é uma operação médica tradicional chinesa. Na teoria da MTC, os pontos de acupuntura são locais na superfície do corpo onde o qi e o sangue convergem. Estimular esses pontos influencia o fluxo de qi e sangue, atingindo assim o objetivo do tratamento. Na medicina tradicional chinesa, Cun é a unidade de comprimento para medir partes do corpo humano. Os métodos de medição de cun geralmente incluem o corpo padrão Cun e Body Cun. Nesta operação, diferentes pontos de acupuntura adotam diferentes métodos de medição. De acordo com o método Body Cun preferido, a largura da articulação do polegar do paciente é de 1 cun. A largura total dos dedos indicador, médio, anelar e mínimo, esticados lado a lado, é de 3 cun; A seção média do dedo médio é considerada padrão. O cun corporal padrão de um homem médio é ~ 2,31 cm. A aplicação do ponto de acupuntura refere-se à moagem de ervas como gengibre, cravo, sândalo, caroço de caqui e artemísia em uma pasta, que é então aplicada a pontos de acupuntura específicos, como Shenque (CV8, localizado na parte superior do abdômen, no centro do umbigo); ZuSanLi (ST36, encontrado no lado interno da perna, 3 cun abaixo de DuBi (ST35), ao longo da linha que conecta DuBi (ST35) e Jiaxi (ST41)); Neiguan (PC6, situado na face anterior do antebraço, 2 cun acima da prega do punho, entre os tendões do palmar longo e o flexor radial do punho); Weishu (BL21, no dorso, 1,5 cun lateral à linha média, diretamente abaixo da 12ª vértebra torácica); e Geshu (BL17, no dorso, 1,5 cun lateral à linha média, diretamente abaixo da 7ª vértebra torácica). Ao ser absorvido pela pele em áreas específicas do corpo, a aplicação do ponto de acupuntura visa melhorar a circulação do qi e do sangue, aliviando assim os sintomas da CINV.

Pesquisas indicam que o gengibre contém compostos bioativos que se ligam aos receptores 5-HT3, aliviando náuseas e vômitos³. Em relação à NVIQ antecipatória, a aplicação de acupressão, onde a pressão rítmica consistente é aplicada a pontos específicos do corpo, também pode aliviar os sintomas de náuseas e vômitos⁴. De acordo com o consenso de especialistas divulgado pela Sociedade Chinesa de Anestesiologia, que integra a medicina tradicional chinesa e ocidental, os principais pontos de acupuntura para o tratamento de náuseas e vômitos pós-operatórios são Zusanli e Neiguan⁵. Massageie suavemente o abdômen no sentido horário com a palma da mão, sincronizando com a respiração, para aliviar o efeito do aumento do qi do estômago e parar a náusea. Pesquisas indicam que a acupressão também ajuda a desviar a atenção e aliviar os sentimentos de ansiedade dos pacientes, demonstrando excelente intervenção para náuseas⁶. Além disso, para pacientes que foram submetidos a várias sessões de quimioterapia, os gatilhos ambientais presentes durante episódios anteriores de CINV, como pistas visuais, auditivas ou olfativas, podem ser associados a náuseas e vômitos em suas mentes. A exposição subsequente ao mesmo ambiente de estímulo provoca um reflexo condicionado de náuseas e vômitos. A operação de aplicação de pontos de acupuntura e acupressão, antes da quimioterapia, pode servir de conforto psicológico, reduzindo ou mesmo prevenindo essa resposta condicionada.

Uma demonstração da aplicação de pontos de acupuntura combinada com acupressão para tratar náuseas e vômitos em um paciente recebendo quimioterapia é apresentada neste artigo. Para avaliar a eficácia e segurança desse método, o estudo utilizou dados de ensaios clínicos randomizados controlados. A eficácia foi baseada no formulário da escala⁷ da Ferramenta de Antiêmese (MAT) da Associação Multinacional de Cuidados de Suporte ao Câncer (MASCC) preenchido após o tratamento do paciente.

Protocolo

Os dados do estudo foram coletados de um experimento controlado randomizado realizado em pacientes de quimioterapia no Departamento de Oncologia do Chengdu First People's Hospital. Este estudo segue a Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Departamento de Oncologia do Chengdu First People's Hospital, com a devida documentação dentro do departamento. Os pacientes receberam informações relevantes do estudo e o consentimento informado assinado foi coletado antes do início do estudo.

1. Seleção de pacientes

1. Definir os critérios de inclusão para confirmar o diagnóstico de tumor maligno, sem contraindicações à quimioterapia e vontade de se submeter a ela, ausência de sintomas de náuseas e vômitos 48 h antes da quimioterapia e um período de sobrevida esperado de mais de 3 meses.
2. Defina os critérios de exclusão como condições coexistentes graves (como hipertensão, diabetes ou doença cardíaca coronária); náuseas e vômitos devido a distúrbios neurológicos, doenças gastrointestinais ou aumento da pressão intracraniana; problemas significativos de função hepática ou renal; e participação em outros ensaios clínicos.
3. Encerre o estudo para um paciente se esse paciente não estiver disposto a continuar com o estudo, tiver reações alérgicas aos medicamentos durante o estudo e cuja condição piorar e impedir uma participação adicional.
4. Uma vez selecionados, atribua os pacientes a um grupo controle (seis pacientes neste estudo) recebendo tratamento padrão (aqui, ondansentron e dexametasona por via intravenosa)⁸ antes da quimioterapia e o grupo de tratamento (seis pacientes aqui) para receber aplicação de pontos de acupuntura 1 dia antes da quimioterapia e acupressão realizada antes e 30 min após a quimioterapia.

2. Preparação para a operação

1. Preparação do material
   1. Coloque 100 g de ervas chinesas (20 g de rizoma fresco de gengibre, 20 g de cravo [botões de flores secas], 20 g de noz-moscada [frutas maduras secas], 20 g de cálice Kaki [cálice seco de Diospyros kaki Thunb] e 20 g de Aucklandia lappa Decne [raízes secas]) na máquina de moer para moê-los com antecedência e selar a pasta em uma placa médica dobrada para uso posterior.
   2. Pegue 50 g do pó de ervas chinesas e use 50 mL de solução salina e 50 g de vaselina medicinal para fazer uma pasta do pó de ervas chinesas.
   3. Pegue uma quantidade do tamanho de um polegar da pasta de ervas chinesas da placa dobrada médica, faça-a em uma forma semelhante a uma bola (diâmetro de cerca de 1 cm) e aplique-a na aplicação de adesivo respirável.
   4. Por fim, coloque as aplicações de pontos de acupuntura preparadas em uma tigela médica para uso posterior.
      NOTA: Aproximadamente cinco adesivos serão suficientes.
2. Preparação do operador e do paciente
   1. Confirme se o ambiente operacional é seguro e se os itens estão completos.
   2. Instrua o paciente a esvaziar a bexiga com antecedência.
      NOTA: Não opere com o estômago vazio ou cheio.
   3. Confirme as informações do paciente, respeite sua privacidade e avalie a pele local do ponto de acupuntura do paciente para garantir que a pele ao redor dos pontos selecionados esteja livre de lesões ou danos.
   4. Informe o paciente ou sua família sobre o objetivo do tratamento, seu conteúdo e possíveis reações adversas.
   5. Ajude o paciente a deitar-se confortavelmente na cama de tratamento em decúbito dorsal.

3. Etapas da operação

1. Instrua o paciente a sentar-se e localizar a interseção de 3 cun abaixo do ponto côncavo da articulação lateral do joelho do paciente e 1 cun da borda anterior da tíbia; marque esta posição da interseção como Zusanli (ZuSanLi ST36, Figura 1).
2. Instrua o paciente a deitar na posição horizontal, com as duas pernas retas e retas. Marque o centro do umbigo do paciente como Shenque (ShenQue CV8, Figura 2).
3. Instrua o paciente a sentar, esticar o braço e segurar o punho, dobrando levemente o pulso. Registre 2 cun (~ 4,6 cm) a partir do ponto médio das listras do pulso como Neiguan na área do antebraço (Neiguan PC6, Figura 3).
   NOTA: Neiguan (PC6) está situado na face anterior do antebraço, 2 cun acima das listras do punho, entre os tendões do palmar longo e o flexor radial do punho.
4. Desinfete as duas mãos, coloque a superfície da rosca do polegar no Neiguan do paciente (PC6) e expanda os quatro dedos restantes em uma posição relativa para equilibrar a força.
5. Dobre a articulação do punho 40-60°, use a polpa do polegar para exercer força ativamente e pressione o ponto de acupuntura estendendo e flexionando continuamente a articulação do primeiro dedo do polegar.
   NOTA: A frequência é de 80-120 vezes/min, 5-6 min de cada vez até que o paciente tenha uma sensação de dor.
6. Segure o punho, usando a parte de trás da primeira articulação do dedo indicador como ponto de força. Pressione e amasse o ponto de acupuntura Zusanli (ST36). Pressione e amasse 20x no sentido horário e, em seguida, pressione e amasse 20x no sentido anti-horário.
   NOTA: A frequência é de 50 a 60 vezes / min, cada uma com duração de 3 a 5 minutos até que o paciente tenha uma sensação de inchaço ácido.
7. Use a luva de borracha médica, molhe os cotonetes em álcool etílico a 75% e esfregue os pontos de acupuntura bilaterais Zusanli (ST36) e Shenque (CV8) com o algodão.
8. Fixe as aplicações de acupuntura adesiva respirável contendo a pasta de ervas chinesas no ponto Shenque (ST36) do paciente e Zusanli bilateral (CV8), limpe o excesso de pasta ao redor do ponto de acupuntura e ajude o paciente a se vestir. Coloque os aplicativos uma vez ao dia e deixe-os por 6-8 h. Para evitar cair dos aplicativos, instrua o paciente a não fazer exercícios intensos. Se a pele do paciente parecer vermelha ou se o paciente apresentar bolhas ou coceira, considere alergia a medicamentos, remova a aplicação do ponto de acupuntura a tempo e limpe a pele com solução salina normal para mantê-la seca.
9. Após a conclusão da operação, pegue os itens restantes, separe o lixo hospitalar e ajude o paciente a restaurar a posição.

4. Avaliação da eficácia utilizando a ferramenta MAT

NOTA: A avaliação da eficácia utilizou a Escala Breve de Avaliação para Náuseas e Vômitos Induzidos por Quimioterapia (CINV) desenvolvida pela Associação Multinacional de Cuidados de Suporte ao Câncer (MASCC). Esta escala (Arquivo Suplementar 1) consiste em oito itens, com os quatro primeiros itens abordando náuseas e vômitos agudos e os últimos quatro itens focando náuseas e vômitos tardios. Os itens 4 e 8 usam uma forma quantitativa de 0 a 10 para avaliar os sintomas subjetivos de náusea.

1. Preencher a parte superior da escala MAT (itens 1 a 4) dentro de 24 h após a quimioterapia e a parte inferior após 24 h após a quimioterapia, e graduar o grau de náuseas e vômitos de acordo com os escores e indicadores de avaliação da OMC.
   1. Defina o grau 0 como sem náusea (pontuação de 0-1) ou vômito; grau I como náusea leve (pontuação de 2-4) sem vômitos; grau II como náuseas e vômitos leves (<2x em 24 h); grau III como náusea moderada (pontuação de 5-7) e vômito (<3-5x em 24 h); grau IV como náuseas intensas (pontuação de 8 a 10) e vômitos (>5x em 24 h).
2. Coletar dados das pontuações da escala MAT dos grupos de tratamento e controle. Considere os graus 0-I como remissão completa (tratamento marcadamente eficaz), grau II como remissão parcial (eficaz) e graus III-IV como sem remissão (ineficaz). Use o software de análise de sua escolha e o teste qui-quadrado para a eficácia do tratamento e o teste t de amostra independente para os escores de náusea.

Resultados

Um ensaio clínico foi realizado envolvendo 12 pacientes recebendo quimioterapia no First People's Hospital de Chengdu para tratamentos oncológicos entre janeiro e fevereiro de 2024. Um total de 12 pacientes em quimioterapia foram incluídos neste estudo, dos quais 8 eram do sexo masculino, representando 66,6%, e 4 do sexo feminino, representando 33,3%. Dos 12 pacientes que receberam quimioterapia, seis estavam no grupo controle e seis no grupo de tratamento. A análise estatística de peso e altura entre o grupo tratam...

Discussão

Numerosos pacientes com câncer, como aqueles com câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de próstata ou malignidades hematológicas, geralmente sofrem náuseas e vômitos durante a quimioterapia. Essa experiência desagradável pode levar à diminuição do apetite, ingestão nutricional inadequada e má condição física, impactando negativamente o resultado geral do tratamento. Também reduz a adesão do paciente à terapia e fomenta o medo em relação à quimioterapia⁹. Em mais de trê...

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