Применение акупунктурных точек в сочетании с акупрессурой в качестве дополнительной терапии при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией

Резюме

Применение акупунктурных точек в сочетании с лечением с помощью акупрессуры хорошо влияет на тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией, и является более удобным и экономичным.

Аннотация

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (CINV), относятся к тошноте и рвоте, испытываемым пациентами после применения химиотерапевтических препаратов, что значительно влияет на качество их жизни и физическое восстановление, а также усиливает боль у пациентов. Базовая медицина в первую очередь фокусируется на подавлении кислотности, защите желудка и подавлении рвоты, но все еще есть много пациентов с симптомами тошноты и рвоты, которые не могут быть облегчены. Традиционная китайская медицина (ТКМ) может эффективно облегчить тошноту и рвоту с помощью стимуляции акупунктурных точек и давления, а также предлагает такие преимущества, как простота, доступность и меньшее количество побочных эффектов. Целью данной статьи является ознакомление с методом использования акупунктурных точек в сочетании с акупрессурой в качестве дополнительной терапии при CINV, с использованием таблетированной шкалы Antiemesis Tool (MAT) Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке (MASCC) в качестве опросника. В статье подробно описаны такие аспекты, как выбор акупунктурных точек, производство и использование акупунктурных точек, техники массажа и операционные процедуры, с целью обеспечения безопасности и эффективности применения акупунктурных точек в сочетании с акупрессурой в качестве адъювантной терапии, тем самым улучшая клинические симптомы и качество жизни пациентов.

Введение

Химиотерапия, как один из важных методов лечения рака, лечит опухоли, а также накладывает на пациентов различные побочные эффекты. Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (CINV) относятся к симптомам тошноты и рвоты, которые возникают после того, как пациент получает химиотерапевтические препараты. Тошнота – это субъективное ощущение беспокойства в эпигастрии или горле, часто сопровождающееся надвигающимся чувством рвоты. Рвота предполагает выброс содержимого желудка через рот. Тошнота и рвота могут возникать одновременно или независимо друг от друга, при этом тошнота возникает чаще, чем рвота у пациентов, проходящих химиотерапию¹. Влияя на способность пациентов питаться, снижая качество их жизни и делая еще более сложным для больных раком соблюдение режима лечения, CINV стал одним из самых страшных побочных эффектов среди тех, кто проходит химиотерапию. Современная медицина часто использует кислотоподавляющие, желудочные и противорвотные препараты, такие как ранитидин, метоклопрамид и ондансетрон, для облегчения дискомфорта. Несмотря на эти препараты, более 30% онкологических больных, проходящих химиотерапию, по-прежнему испытывают CINV, а симптомы тошноты достигают 60-70%². Следовательно, насущной проблемой является эффективное облегчение CINV и усиление поддерживающего лечения рака.

Применение акупунктурных точек в сочетании с точечным массажем – это традиционная китайская медицинская операция. В теории ТКМ акупунктурные точки — это места на поверхности тела, где сходятся ци и кровь. Стимуляция этих точек влияет на поток ци и крови, тем самым достигая цели лечения. В традиционной китайской медицине Цунь — это единица длины для измерения частей человеческого тела. Методы измерения cun часто включают стандартное тело Cun и тело Cun. В этой операции разные акупунктурные точки используют разные методы измерения. Согласно предпочтительному методу Body Cun, ширина сустава большого пальца пациента составляет 1 цунь. Общая ширина указательного, среднего, безымянного и мизинца, вытянутых бок о бок, составляет 3 цуня; За стандарт принимается средний участок среднего пальца. Стандартная длина тела среднестатистического самца составляет ~2,31 см. Применение акупунктурных точек относится к измельчению трав, таких как имбирь, гвоздика, сандаловое дерево, ядро хурмы и полынь, в пасту, которую затем наносят на определенные акупунктурные точки, такие как Шеньцюэ (CV8, расположенный в верхней части живота, в центре пупка); ZuSanLi (ST36, находится на внутренней стороне голени, на 3 цуня ниже DuBi (ST35), вдоль линии, соединяющей DuBi (ST35) и Jiaxi (ST41)); Нейгуань (PC6, расположен на передней стороне предплечья, на 2 цуня выше складки запястья, между сухожилиями длинной ладони и лучевым сгибателем запястья); Вэйшу (BL21, на спине, 1,5 цуня латеральнее средней линии, непосредственно ниже 12-го грудного позвонка); и Гешу (BL17, на спине, 1,5 цуня латеральнее средней линии, непосредственно под 7-м грудным позвонком). Впитываясь через кожу на определенных участках тела, акупунктурные точки направлены на усиление циркуляции ци и крови, тем самым облегчая симптомы CINV.

Исследования показывают, что имбирь содержит биологически активные соединения, которые связываются с рецепторами 5-HT3, облегчая тошноту и рвоту³. Что касается упреждающего CINV, применение точечного массажа, при котором постоянное ритмичное давление прикладывается к определенным точкам на теле, также может облегчить симптомы тошноты и^рвоты. Согласно экспертному консенсусу, опубликованному Китайским обществом анестезиологии, которое объединяет традиционную китайскую и западную медицину, основными акупунктурными точками для лечения послеоперационной тошноты и рвоты являются Цзусанли и Нэйгуань⁵. Мягко массируйте живот ладонью по часовой стрелке, синхронизируясь с дыханием, чтобы облегчить эффект промывания ци желудка и остановить тошноту. Исследования показывают, что точечный массаж также помогает отвлечь внимание и облегчить тревожные чувства пациентов, демонстрируя отличное вмешательство при тошноте⁶. Кроме того, у пациентов, которые прошли несколько сеансов химиотерапии, триггеры окружающей среды, присутствующие во время предыдущих эпизодов CINV, такие как визуальные, слуховые или обонятельные сигналы, могут быть связаны с тошнотой и рвотой в сознании. Последующее воздействие той же раздражительной среды вызывает условный рефлекс тошноты и рвоты. Применение акупунктурных точек и точечного массажа перед химиотерапией может служить психологическим комфортом, уменьшая или даже предотвращая эту условную реакцию.

В данной статье представлена демонстрация применения акупунктурных точек в сочетании с акупрессурой для лечения тошноты и рвоты у пациента, получающего химиотерапию. Для оценки эффективности и безопасности данного метода в исследовании использовались данные клинических рандомизированных контролируемых испытаний. Эффективность была основана на форме Antiemesis Tool (MAT) Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке (MASCC) по шкале⁷ , заполненной после лечения пациента.

протокол

Данные испытаний были собраны из рандомизированного контролируемого эксперимента, проведенного на пациентах, проходящих химиотерапию в онкологическом отделении Первой народной больницы Чэнду. Это исследование проводится в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено онкологическим отделением Первой народной больницы Чэнду с надлежащей документацией в отделении. Пациенты получили соответствующую информацию об исследовании и подписали информированное согласие до начала исследования.

1. Отбор пациентов

1. Установить критерии включения: подтвержденный диагноз злокачественной опухоли, отсутствие противопоказаний к химиотерапии и готовность к ее прохождению, отсутствие симптомов тошноты и рвоты за 48 ч до химиотерапии, ожидаемый срок выживаемости более 3 месяцев.
2. Установите критерии исключения в качестве тяжелых сопутствующих состояний (таких как гипертония, диабет или ишемическая болезнь сердца); тошнота и рвота из-за неврологических расстройств, заболеваний ЖКТ или повышенного внутричерепного давления; значительные проблемы с функцией печени или почек; и участие в других клинических испытаниях.
3. Прекратить исследование в отношении пациента, если он не желает продолжать исследование, у него возникают аллергические реакции на препараты во время исследования, а его состояние ухудшается и препятствует дальнейшему участию.
4. После выбора распределите пациентов в контрольную группу (шесть пациентов в этом исследовании), получающих стандартное лечение (в данном случае ондансентрон и дексаметазон внутривенно)⁸ до химиотерапии, и группу лечения (в данном случае шесть пациентов) для применения акупунктурных точек за 1 день до химиотерапии и точечного массажа, выполненных до и через 30 минут после химиотерапии.

2. Подготовка к операции

1. Подготовка материала
   1. Поместите 100 г китайских трав (20 г свежего корневища имбиря, 20 г гвоздики [сухих цветочных бутонов], 20 г мускатного ореха [сушеных спелых плодов], 20 г чашечки каки [сушеная чашечка Diospyros kaki Thunb] и 20 г Aucklandia lappa Decne [сушеные корни]) в кофемолку, чтобы заранее измельчить их и запечатать пасту в медицинскую гнутую пластину для последующего использования.
   2. Возьмите 50 г китайского травяного порошка и используйте 50 мл физиологического раствора и 50 г лечебного вазелина для приготовления пасты из китайского травяного порошка.
   3. Возьмите количество китайской травяной пасты размером с большой палец из медицинской изогнутой пластины, придайте ей форму, похожую на шар (диаметр около 1 см), и нанесите на аппликацию дышащего клея.
   4. Наконец, поместите подготовленные акупунктурные аппликации в медицинскую миску для последующего использования.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Будет достаточно примерно пяти патчей.
2. Подготовка оператора и пациента
   1. Убедитесь, что рабочая среда безопасна и элементы полностью готовы.
   2. Проинструктируйте пациента о необходимости опорожнения мочевого пузыря заранее.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Не оперируйте натощак или на полный желудок.
   3. Подтвердите информацию о пациенте, уважайте его частную жизнь и оцените местную кожу акупунктурной точки пациента, чтобы убедиться, что кожа вокруг выбранных точек не имеет поражений или повреждений.
   4. Сообщите пациенту или его семье о цели лечения, его составе и возможных побочных реакциях.
   5. Помогите пациенту удобно лечь на лечебную кровать в положение лежа на спине.

3. Этапы работы

1. Попросите пациента сесть и найти пересечение на 3 цуни ниже вогнутой точки латерального коленного сустава пациента и на 1 цунь от переднего края большеберцовой кости; отметьте это место перекрестка как Zusanli (ZuSanLi ST36, Рисунок 1).
2. Попросите пациента лечь в горизонтальное положение, при этом обе ноги должны быть прямыми и ровными. Отметьте центр пупка пациента как Шенке (ShenQue CV8, рисунок 2).
3. Проинструктируйте пациента сесть, вытянуть руку и держать кулак, слегка согнув запястье. Запись 2 цунь (~4,6 см) от середины полосы запястья как Нэйгуань в области предплечья (Нейгуань РС6, рис. 3).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Нейгуань (PC6) расположен на передней стороне предплечья, на 2 цуня выше полос запястья, между сухожилиями длинной ладони и лучевым сгибателем запястья.
4. Продезинфицируйте обе руки, поместите поверхность нити большого пальца в нэйгуань пациента (PC6) и разверните оставшиеся четыре пальца в относительном положении, чтобы сбалансировать силу.
5. Согните лучезапястный сустав на 40-60°, используйте пульпу большого пальца для активного приложения силы и нажмите на акупунктурную точку, непрерывно разгибая и сгибая сустав первого пальца большого пальца.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Частота составляет 80-120 раз/мин, 5-6 мин каждый раз до тех пор, пока у пациента не появится чувство болезненности.
6. Возьмитесь за кулак, используя тыльную сторону первой костяшки указательного пальца в качестве точки силы. Нажмите и разомните акупунктурную точку Зусанли (ST36). Нажмите и вымесите 20 раз по часовой стрелке, а затем нажмите и вымесите 20 раз против часовой стрелки.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Частота составляет 50-60 раз в минуту, каждый из которых длится 3-5 минут, пока у пациента не появится ощущение кислотного вздутия живота.
7. Наденьте медицинскую резиновую перчатку, смочите ватные палочки в 75% этиловом спирте и разотрите ватой двусторонние акупунктурные точки Зусанли (ST36) и Шенке (CV8).
8. Зафиксируйте дышащие адгезивные акупунктурные аппликации, содержащие китайскую травяную пасту, на точке Шенцюэ (ST36) пациента и двустороннем Зусанли (CV8), удалите излишки пасты вокруг акупунктурной точки и помогите пациенту перевязаться. Наклеивайте аппликации один раз в день и оставляйте их на 6-8 часов. Чтобы избежать падения аппликаторов, проинструктируйте пациента не делать интенсивных упражнений. Если кожа пациента выглядит красной или у пациента появляются волдыри или зуд, рассмотрите возможность лекарственной аллергии, вовремя снимите акупунктурный пластырь и очистите кожу обычным физиологическим раствором, чтобы сохранить ее сухой.
9. После завершения операции забрать оставшиеся предметы, отсортировать медицинские отходы, оказать помощь пациенту в восстановлении положения.

4. Оценка эффективности с помощью инструмента MAT

ПРИМЕЧАНИЕ: Для оценки эффективности использовалась Краткая шкала оценки тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией (CINV), разработанная Многонациональной ассоциацией поддерживающей терапии при раке (MASCC). Эта шкала (Дополнительный файл 1) состоит из восьми пунктов, первые четыре из которых касаются острой тошноты и рвоты, а последние четыре пункта сосредоточены на отсроченной тошноте и рвоте. В пунктах 4 и 8 используется количественная форма от 0 до 10 для оценки субъективных симптомов тошноты.

1. Заполните верхнюю часть шкалы MAT (пункты 1-4) в течение 24 ч после химиотерапии и нижнюю часть через 24 ч после химиотерапии, а степень тошноты и рвоты оцените в соответствии с баллами и показателями оценки WTO.
   1. Определите оценку 0 как отсутствие тошноты (оценка от 0 до 1) или рвоты; I степень как легкая тошнота (оценка 2-4) без рвоты; II степень в виде легкой тошноты и рвоты (<в 2 раза в течение 24 ч); III степень как умеренная тошнота (5-7 баллов) и рвота (<3-5 раз в течение 24 ч); IV степень как сильная тошнота (8-10 баллов) и рвота (>5x в течение 24 ч).
2. Соберите данные по шкале MAT для группы лечения и контрольной группы. Рассматривайте степени 0-I как полную ремиссию (заметно эффективное лечение), степень II как частичную ремиссию (эффективную), а степени III-IV как отсутствие ремиссии (неэффективное). Используйте программное обеспечение для анализа и критерий хи-квадрат для эффективности лечения и независимый выборочный t-критерий для оценки тошноты.

Результаты

В период с января по февраль 2024 года было проведено клиническое испытание с участием 12 пациентов, получавших химиотерапию в Первой народной больнице Чэнду для лечения онкологии. Всего в исследование было включено 12 пациентов, получавших химиотерапию, из них 8 мужчин, что составляет 66,6%, ...

Обсуждение

Многие онкологические пациенты, например, с раком молочной железы, раком легких, раком предстательной железы или гематологическими злокачественными новообразованиями, обычно испытывают тошноту и рвоту во время химиотерапии. Этот неприятный опыт может привести к снижению аппетита, не...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Acupoint application for external use breathable adhesive application	Holy Royal Hall	Lu 's standard 20152090318	Encapsulate traditional Chinese medicine paste and fix it on specific human skin.
Chinese herbal medicine superfine grinding machine	Yongkang Sufeng Industry & Trade Co., Ltd.	YB-2500A	Grinding Chinese medicine into powder
disinfection alcohol	Zhejiang Prokonyu Pharmaceutical Co., Ltd.	CYHB2101229GB	Povidone iodine aqueous solution has no disadvantages of iodine tincture, light coloring, easy elution, small stimulation to mucosa, no need for ethanol deiodination, no corrosion effect, and low toxicity.
Medical Vaseline	Dezhou Yile Disinfection Technology Co., Ltd.	Lu Weixiao Certificate ( 2020 ) No. 1363	This product is suitable for the preparation of ointment matrix, used as lubricant, waterproof agent, can also be used for precision instrument maintenance
medical rubber glove	Jiangsu Huicheng Medical Technology Co., Ltd.	National Machinery No.20160956	Disposable latex gloves
medical absorbent cotton	Hebei Kangji Pharmaceutical Co., Ltd.	Ji mechanical injection20192140019	medical absorbent cotton
medical bowl	Chaozhou Caitang Town Yuekang Hardware Medical Treatment	201/304	Store acupoint application
Medical bending plate	Shenzhen Defu Medical Device Co., Ltd.	DF-238	Put cotton swabs, stickers, gloves and other items.
rinse-free hand sanitizer	Anhui Qicheng Biotechnology Co., Ltd.	Wanwei Xiaozhengzi 2019 No. A0009	For operator hand disinfection
SPSS statistics	IBM	IBM spss statistics 25	IBM SPSS Statistics supports a top-down, hypothesis testing approach to your data
Saline 100 mL	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.	Luzi Pharmaceutical Supervision Machinery Production Preparation No.20230003	0.9 % physiological saline-sterile for the preparation of traditional Chinese medicine powder
traditional chinese medicinal herbs 20 g of ginger 20 g of clove 20 g of nutmeg 20 g of Kaki calyx 20 g of Aucklandia lappa	Hongya County Wawushan Pharmaceutical Co., Ltd.	23020	Acupoint application of traditional Chinese medicine powder