化学療法誘発性の吐き気と嘔吐に対する補助療法としての指圧と組み合わせたツボの適用

要約

ツボと指圧療法の併用は、化学療法による吐き気や嘔吐に良い効果があり、より便利で費用対効果が高いです。

要約

化学療法誘発性の吐き気と嘔吐(CINV)とは、化学療法薬の適用後に患者が経験する吐き気と嘔吐を指し、患者の生活の質と身体の回復に大きな影響を与え、患者の痛みを増大させます。基礎医学は主に酸抑制、胃保護、嘔吐抑制に焦点を当てていますが、それでもまだ緩和できない吐き気や嘔吐の症状を持つ患者様も多く存在します。伝統的な中国医学(TCM)は、ツボの刺激と圧力によって吐き気と嘔吐を効果的に軽減できるだけでなく、シンプルさ、手頃な価格、副作用の少なさなどの利点も提供します。この記事の目的は、CINV の補助療法として指圧と組み合わせたツボ アプリケーションの使用方法を紹介することです。これは、Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) 錠剤スケールをアンケートとして使用して、CINV の補助療法として使用します。この記事では、ツボの選択、製造、ツボの使用、マッサージ技術、操作手順などの側面を詳しく説明しており、アジュバント療法としての指圧と組み合わせたツボアプリケーションの安全性と有効性を確保し、それによって患者の臨床症状と生活の質を改善することを目的としています。

概要

化学療法は、がんを治療するための重要な方法の1つとして、腫瘍を治療すると同時に、患者にさまざまな副作用を課します。化学療法誘発性の吐き気と嘔吐(CINV)とは、患者が化学療法薬を投与された後に発生する吐き気と嘔吐の症状を指します。吐き気は、上腹部または喉の不安の主観的な感覚であり、しばしば差し迫った嘔吐感を伴います。嘔吐は、口から胃の内容物を排出することを含みます。吐き気と嘔吐は同時にまたは独立して起こることがあり、化学療法患者では吐き気が嘔吐よりも頻繁に経験されます¹。CINVは、患者の食事能力に影響を及ぼし、生活の質を低下させ、がん患者が治療を順守することがさらに困難になるため、化学療法を受けている患者の中で最も恐れられる副作用の1つとなっています。現代医学では、不快感を軽減するために、ラニチジン、メトクロプラミド、オンダンセトロンなどの酸抑制薬、胃保護薬、制吐薬がよく使用されます。これらの薬剤にもかかわらず、化学療法を受けているがん患者の30%以上が依然としてCINVを経験しており、吐き気の症状は60%〜70%にも上ります²。したがって、当面の課題は、CINVを効果的に緩和し、支持的ながん治療を強化することです。

ツボと指圧を組み合わせたツボの塗布は、伝統的な中国の医療手術です。TCM理論では、ツボは気と血液が収束する体の表面上の場所です。これらのポイントを刺激すると、気と血液の流れに影響を与え、治療の目的を達成します。伝統的な中国医学では、Cunは人体の部分を測定するための長さの単位です。cunの測定方法には、多くの場合、標準のBody CunとBody Cunが含まれます。この手術では、ツボごとに異なる測定方法が採用されます。好ましいBody Cun法によれば、患者の親指関節の幅は1cunである。人差し指、中指、薬指、小指を並べて伸ばした合計幅は3寸です。中指の中央部分が標準です。平均的な男性の標準的な体のおまんこは~2.31cmです。ツボの塗布とは、生姜、クローブ、白檀、柿の実、ヨモギなどのハーブをペースト状に粉砕し、それをシェンケ(CV8、上腹部、へその中央にある)などの特定のツボに適用することを指します。ZuSanLi(ST36、下腿の内側、DuBi(ST35)の3寸下、DuBi(ST35)とJiaxi(ST41)を結ぶ線に沿って発見)。内関(PC6、前腕の前面に位置し、手首のしわから2寸上、長手掌の腱と手首の橈骨屈筋の間)。Weishu(BL21、背面、正中線から外側1.5寸、第12胸椎の真下);ゲシュ(BL17、背面、正中線から外側1.5寸、第7胸椎の真下)。ツボは、体の特定の部位の皮膚から吸収されることで、気と血液の循環を促進し、CINVの症状を緩和することを目的としています。

研究によると、ショウガには5-HT3受容体に結合する生理活性化合物が含まれており、吐き気や嘔吐を和らげます³。予測性CINVに関しては、体の特定のポイントに一定のリズミカルな圧力が加えられる指圧の適用も、吐き気や嘔吐の症状を緩和することができます⁴。伝統的な中国医学と西洋医学を統合した中国麻酔学会が発表した専門家のコンセンサスによると、術後の吐き気と嘔吐を治療するための主要なツボは Zusanli と^{Neiguan 5}.手のひらで腹部を時計回りに優しくマッサージし、呼吸と同期して、胃の気のアップフラッシュの影響を軽減し、吐き気を止めます。研究によると、指圧は注意をそらし、患者の不安な感情を和らげるのにも役立ち、吐き気に対する優れた介入が実証されています⁶。さらに、複数回の化学療法セッションを受けた患者では、CINVの過去のエピソード中に存在した環境トリガー(視覚、聴覚、または嗅覚の手がかりなど)が、心の中での吐き気や嘔吐と関連している可能性があります。その後、同じ刺激環境にさらされると、吐き気と嘔吐の条件反射が引き起こされます。化学療法の前にツボを当てて指圧を施すことは、心理的な快適さとして機能し、この条件反応を軽減または予防することさえあります。

この記事では、化学療法を受けている患者の吐き気と嘔吐を治療するための指圧と組み合わせたツボの応用のデモンストレーションを紹介します。この方法の有効性と安全性を評価するために、この研究では臨床ランダム化比較試験のデータを使用しました。有効性は、患者の治療後に記入された Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) scale⁷ form に基づいています。

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プロトコル

試験データは、成都第一人民病院の腫瘍科で化学療法患者を対象に実施されたランダム化比較実験から収集されました。この試験はヘルシンキ宣言に続くもので、成都第一人民病院の腫瘍科によって承認され、部門内で適切な文書が提出されました。患者は関連する試験情報を受け取り、試験開始前に署名されたインフォームドコンセントが収集されました。

1. 患者様の選択

1. 悪性腫瘍の診断が確認され、化学療法に対する禁忌がなく、化学療法を受ける意欲があること、化学療法の 48 時間前に吐き気と嘔吐の症状がないこと、および予想される生存期間が 3 か月を超えることが確認される選択基準を設定します。
2. 除外基準を重篤な共存状態 (高血圧、糖尿病、冠状動脈性心臓病など) に設定します。神経障害、胃腸疾患、または頭蓋内圧の上昇による吐き気と嘔吐。重大な肝臓または腎臓機能の問題。他の臨床試験への参加。
3. その患者が研究を継続することを望まない場合、試験中に薬物に対してアレルギー反応を示し、その状態が悪化してそれ以上の参加を妨げる場合は、患者の研究を終了します。
4. 選択したら、患者を化学療法の 1 日前に標準治療 (ここではオンダンセントロンとデキサメタゾンを静脈内投与) ⁸ を受ける対照群 (この研究では 6 人の患者) に割り当て、化学療法の 1 日前にツボを塗布し、化学療法の 1 日前と化学療法の 30 分後に指圧を行う治療群 (ここでは 6 人の患者) に割り当てます。

2. 手術の準備

1. 材料の準備
   1. 漢方薬100g(生姜の新鮮な根茎20g、クローブ[乾燥花芽]20g、ナツメグ[乾燥熟した果実]20g、柿萼20g[ Diospyros kaki Thunbの乾燥萼]、 Aucklandia lappa Decne[乾燥根])をグラインダーマシンに入れて事前に挽き、後で使用するためにペーストを医療用曲げプレートに密封します。
   2. 50 gの漢方薬粉末を取り、50 mLの生理食塩水と50 gの医療用ワセリンを使用して、漢方粉末のペーストを作ります。
   3. 医療用ベントプレートから親指大の漢方ペーストを取り出し、ボールのような形(直径約1cm)にし、通気性のある接着剤に塗布します。
   4. 最後に、準備したツボアプリケーションを後で使用するために医療用ボウルに入れます。
      注: 約 5 つのパッチで十分です。
2. オペレーターと患者様の準備
   1. 動作環境が安全であること、アイテムが揃っていることを確認してください。
   2. 事前に膀胱を空にするように患者に指示します。.
      注意: 空腹時または満腹時に手術しないでください。
   3. 患者の情報を確認し、プライバシーを尊重し、患者のツボの局所皮膚を評価して、選択したポイントの周囲の皮膚に病変や損傷がないことを確認します。
   4. 治療の目的、その内容、および起こりうる副作用について、患者またはその家族に知らせてください。.
   5. 患者が仰臥位で治療ベッドに快適に横たわるのを助けます。

3. 操作手順

1. 患者に座って、患者の外側膝関節の凹面点の下にある 3 寸と脛骨の前縁から 1 口の交点を見つけるように指示します。交差点のこの位置を Zusanli としてマークします (ZuSanLi ST36、 図 1)。
2. 患者に、両足をまっすぐに平らにして、水平の位置に横たわるように指示します。患者のへその中心をShenqueとしてマークします(ShenQue CV8、 図2)。
3. 患者に座り、腕を伸ばし、手首を少し曲げて拳を持つように指示します。手首の縞の中点から前腕部に 2 寸 (~4.6 cm) を Neiguan として記録します (Neiguan PC6、 図 3)。
   注:内関(PC6)は、前腕の前面、手首の縞模様の2寸上、長手掌の腱と手首の橈骨屈筋の間に位置しています。
4. 両手を消毒し、親指の糸の表面を患者の内関(PC6)に置き、残りの4本の指を相対的な位置に広げて力のバランスを取ります。
5. 手首の関節を40〜60°曲げ、親指の髄を使用して積極的に力を加え、親指の最初の指の関節を連続的に伸ばして曲げてツボを押します。
   注:周波数は80〜120回/分で、患者が痛みを感じるまで毎回5〜6分です。
6. 人差し指の第一指の関節の裏を力点として、拳を握ります。Zusanli(ST36)ツボを押してこねます。時計回りに20倍押してこね、次に反時計回りに20倍押してこねます。
   注:周波数は50〜60回/分で、患者が酸の膨満感を感じるまで、それぞれが3〜5分間続きます。
7. 医療用ゴム手袋を着用し、綿棒を75%エチルアルコールに浸し、両側のZusanli(ST36)とShenque(CV8)のツボを綿でこすります。
8. 患者のShenque(ST36)ポイントと両側Zusanli(CV8)に漢方薬ペーストを含む通気性のある接着剤のツボアプリケーションを固定し、ツボの周りの余分なペーストをきれいにし、患者のドレッシングを支援します。アプリケーションを1日1回オンにして、6〜8時間放置します。アプリケーションから脱落しないように、激しい運動をしないように患者に指示します。.患者の皮膚が赤く見えるか、患者が水ぶくれやかゆみを経験した場合は、薬物アレルギーを考慮し、時間内にツボの塗布を取り除き、通常の生理食塩水で皮膚をきれいにして乾燥させます。
9. 手術終了後、残りのアイテムを拾い上げ、医療廃棄物を分別し、患者が位置を回復するのを支援します。

4. MATツールを活用した有効性評価

注:有効性の評価には、Multinational Association for Supportive Care in Cancer(MASCC)によって開発されたBrief Assessment Scale for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting(CINV)を利用しました。この尺度(補足ファイル1)は8つの項目から構成され、最初の4項目は急性の吐き気と嘔吐を、最後の4項目は遅発性の吐き気と嘔吐に焦点を当てています。項目4と8は、吐き気の自覚症状を評価するために、0から10の定量的な形式を使用します。

1. 化学療法後 24 時間以内に MAT スケールの上部 (項目 1 から 4) を、化学療法後 24 時間後に下部を埋め、スコアと WTO 評価指標に従って吐き気と嘔吐の程度を等級付けします。
   1. グレード0を吐き気(スコア0-1)または嘔吐がないと定義します。グレードIは、嘔吐を伴わない軽度の吐き気(スコア2〜4)です。軽度の吐き気と嘔吐(24時間で<2倍)などのグレードII。中等度の吐き気(スコア5〜7)および嘔吐(<24時間で3〜5倍)などのグレードIII。重度の吐き気 (スコア 8-10) と嘔吐 (24 時間で >5 回) などのグレード IV。
2. 治療群と対照群のMATスケールスコアからデータを収集します。グレード0〜Iを完全寛解(著しく効果的な治療)、グレードIIを部分寛解(効果的)、グレードIII〜IVを寛解なし(無効)と考えてください。選択した分析ソフトウェアとカイ二乗検定を使用して治療効果を確認し、独立したサンプル のt検定を吐き気スコアにします。

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結果

2024年1月から2月にかけて、成都第一人民病院で腫瘍治療のために化学療法を受けている12人の患者を対象とした臨床試験が実施されました。化学療法を受けている患者は計12人で、そのうち8人が男性で66.6%、4人が女性で33.3%を占めました。化学療法を受けている患者12人のうち、6人が対照群、6人が治療群でした。治療群と対照群との間の体重と身長の統計解析では、有意な有意性は示されま?...

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ディスカッション

乳がん、肺がん、前立腺がん、血液悪性腫瘍などの多くのがん患者は、化学療法中に吐き気や嘔吐に耐えることがよくあります。この不快な経験は、食欲減退、不十分な栄養摂取、体調不良につながり、全体的な治療結果に悪影響を与える可能性があります。また、患者の治療へのアドヒアランスを低下させ、化学療法に対する恐怖心を助長します⁹。30年以上にわたる研究?...

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