使用改进的非接触技术在前臂中创建放射性头动静脉瘘

使用改进的非接触技术在前臂中产生放射性头动静脉瘘。在根治性动脉靠近前臂头静脉的地方创建了一个四厘米的皮肤切口。浅筋膜暴露后，可以看到筋膜上下方的头静脉。

在接触根治性动脉脉搏的位置逐层切口。动脉鞘暴露。血管钳用于阻断血流。

使用7.0不可吸收的单丝连续缝合线创建静脉到动脉的侧向吻合术。最后，连接头颅远端静脉以形成功能性的端到端吻合口。在视频中，我们介绍了一种改进的无接触技术，在这种技术中，我们保持了血管周围血管组织的完整。

在手术过程中，脂肪和静脉周围的结缔组织保持了完整性，完全避免了对头静脉的损伤。从2021年1月开始，我们招募了连续10名患者，通过修改无接触技术来构建AVF。八至20周的后续工作现已完成。

检查病史。执行体格检查结果。确保两肢血压对称，动脉脉搏良好，脉动强劲，艾伦试验阴性，前臂和上臂连续头静脉，结合止血带后静脉扩张良好，上肢无水肿或静脉曲张，既往无中枢或外周静脉瘢痕。

通过彩色多普勒超声对患者手术肢体的前臂脉管系统进行全面评估。将患者置于仰卧位，外旋并外展手术上肢，然后常规进行消毒悬垂和局部浸润麻醉，含1%利多卡因。在前臂根治动脉和头静脉之间小于两厘米的距离处做一个四厘米的纵向切口。

使用弯曲的止血钳分离皮下脂肪组织以暴露浅表筋膜。可以看到浅筋膜下方的头静脉及其周围组织。在此步骤中不应打开浅表筋膜，也不应使用电刀止血。

沿垂直于头静脉的方向形成两条隧道。隧道开口应位于距头静脉两侧一厘米以上的地方。逐层切割组织，露出根治性动脉椎弓根，包括根治性动脉及其伴随静脉，位于根治性动脉的假位区域，可以用食指到达。

将小动脉分支固定，并用止血钳挑出根治性动脉梗，将根治性动脉弓根解剖约40至50毫米。将两个红色血管环穿过根治性动脉梗的两端。根治性动脉可以被拉近头静脉，以促进手术缝合。

在椎弓根两端放置一个血管夹以阻塞动脉血流。虽然血管钳用于阻断血流，但完整的组织保留在头静脉周围，对血管起更好的保护作用。用麦克风pro镊子轻轻抬起头静脉的浅表筋膜，并用微型剪刀或锋利的刀切开浅表筋膜和头静脉壁。

切口长度应约为8至10毫米，依次打开动脉鞘和根治性动脉壁，用锋利的刀和微小的剪刀做8至10毫米长的切口，注意不要扭曲血管。使用7.0不可吸收的单强度缝合线建立静脉动脉吻合口，并排与冷却技术缝合血管后壁，然后缝合血管前壁。血管应彼此靠近，以减少血管张力。

打开血流，像它一样与远端头静脉一样形成功能性内细胞吻合术，并使用床垫缝合线进行手术切口。第4周和第8周的头静脉体格检查显示明显扩张，瘘管可明显震颤，伴有响亮的杂音。多普勒超声检查显示头静脉和根治性动脉的乙酰化。

距吻合口 1.5 厘米的头静脉血流谱显示翼状层流。该表显示，距吻合口5厘米处的头静脉血流量超过每分钟500毫米。肱动脉的肱动脉每分钟超过600毫米。

成功完成4小时血液透析。目前没有任何患者有任何血管通路相关并发症。RC-AVF构建的改进无接触技术和功能性端到端吻合是可行的，短期结果令人鼓舞，但需要大量患者来彻底评估该技术。