Herstellung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel im Unterarm mit einer modifizierten No-Touch-Technik. Ein vier Zentimeter langer Hautschnitt wurde erstellt, bei dem sich die radikale Arterie in der Nähe der Kopfvene im Unterarm befand. Nachdem die oberflächliche Faszie freigelegt wurde, konnte die Kopfvene unter dem Suprafaszialen gesehen werden.
Ein Schichtschnitt wurde an der Stelle vorgenommen, an der der radikale Arterienpuls berührt wird. Die arterielle Hülle wurde freigelegt. Die Gefäßklemme wurde verwendet, um den Blutfluss zu blockieren.
Eine Venen-zu-Arterien-Anastomose von Seite zu Seite wurde mit einer 7.0 nicht resorbierbaren monofilen kontinuierlichen Naht erzeugt. Schließlich wurde die vena cephalica distal ligiert, um eine funktionelle End-to-Side-Anastomose zu bilden. Im Video haben wir eine modifizierte No-Touch-Technik vorgestellt, bei der wir das perivene Gefäßgewebe intakt halten.
Während des Eingriffs blieben das Fett und das Bindegewebe um die Venen in ihrer Integrität erhalten und die Verletzung der Kopfvene wurde vollständig vermieden. Ab Januar 2021 haben wir 10 konsekutive Patienten aufgenommen, um AVF durch Modifikation der No-Touch-Technik zu konstruieren. Das acht- bis 20-wöchige Follow-up ist nun abgeschlossen.
Überprüfen Sie die Krankengeschichte. Führen Sie körperliche Untersuchungsergebnisse durch. Symmetrischer Blutdruck in beiden oberen Gliedmaßen, guter arterieller Puls, starke Pulsation, negativer Allen-Test, kontinuierliche Kopfvenen im Unterarm und Oberarm, gute venöse Dehnung nach Bindung des Tourniquets, keine Ödeme oder Krampfadern in der oberen Extremität und keine vorherigen zentralen oder peripheren Venennarben.
Führen Sie eine umfassende Beurteilung des Unterarmgefäßes der operativen Extremität des Patienten durch Farb-Doppler-Ultraschall durch. Legen Sie den Patienten in eine Rückenlage mit externer Rotation und Abduktion der operativen oberen Extremität vor routinemäßigem Gegenstand für die Desinfektion drapierung und lokale Infiltrationsanästhesie mit 1% Lidocain. Machen Sie einen vier Zentimeter langen Hautschnitt in einem Abstand von weniger als zwei Zentimetern zwischen der radikalen Arterie und der Kopfvene des Unterarms.
Das subkutane Fettgewebe wurde mit einer gekrümmten hämostatischen Pinzette getrennt, um die oberflächliche Faszie freizulegen. Die Kopfvene und ihre umgebenden Gewebe unterhalb der oberflächlichen Faszie waren zu sehen. Die oberflächliche Faszie sollte in diesem Schritt nicht offen sein, und das elektrische Messer sollte nicht verwendet werden, um Blutungen zu stoppen.
Machen Sie zwei Tunnel entlang der Richtung senkrecht zur Kopfvene. Und die Tunnelöffnungen sollten sich mehr als einen Zentimeter von beiden Seiten der Kopfvene befinden. Schneiden Sie das Gewebe Schicht für Schicht ab, um den Stiel der radikalen Arterie einschließlich der radikalen Arterie und der begleitenden Venen auf beiden Seiten im Positionsbereich der radikalen Arterie freizulegen, der mit dem Zeigefinger erreicht werden kann.
Ligatieren Sie die kleinen Arterienäste und picken Sie den radikalen Arterienstiel mit der hämostatischen Pinzette heraus, der radikale Arterienstiel wurde für etwa 40 bis 50 Millimeter seziert. Führen Sie die beiden roten Gefäßschleifen durch jedes Ende des radikalen Arterienstiels. Die radikale Arterie könnte gezogen werden, um näher an der Kopfvene zu sein, um die chirurgische Naht zu erleichtern.
Platzieren Sie eine Gefäßklemme an jedem Ende des Stiels, um den arteriellen Blutfluss zu blockieren. Obwohl Gefäßklammern verwendet wurden, um den Blutfluss zu blockieren, bleibt das intakte Gewebe um die Kopfvene erhalten, was eine bessere Schutzfunktion für die Gefäße spielt. Heben Sie die oberflächliche Faszie an der Kopfvene vorsichtig mit einer Mic Pro Pinzette an und schneiden Sie die oberflächliche Faszie und die Wand der Kopfvene mit einer Mikroschere oder einem scharfen Messer ab.
Die Schnittlänge sollte etwa acht bis 10 Millimeter betragen, um die arterielle Hülle und die Wand der radikalen Arterie nacheinander zu öffnen, um einen acht bis 10 Millimeter langen Schnitt mit einem scharfen Messer und einer mikroskopischen Schere zu machen, wobei darauf zu achten ist, das Gefäß nicht zu verdrehen. Verwenden Sie die nicht resorbierbare Einzelfestigkeitsnaht 7.0, um eine arterielle Venenanastomose Seite an Seite mit der Kühltechnik zu etablieren, vernähen Sie zuerst die hintere Wand des Gefäßes und nähen Sie dann eine Vorderwand des Gefäßes. Die Gefäße sollten nahe beieinander gezogen werden, um die Gefäßspannung zu reduzieren.
Öffnen Sie den Blutfluss und wie es eine distale Kopfvene ist, um eine funktionelle Endozytenanastomose zu bilden und verwenden Sie eine Matratzennaht für den chirurgischen Schnitt. Die körperliche Untersuchung der Kopfvene in den Wochen vier und acht zeigte eine signifikante Erweiterung, Fistel kann tastbarer Tremor mit lautem Gemurmel sein. Die Doppler-Sonographie zeigte die Acetylierung der Kopfvene und der Radikalarterie.
Das Blutflussspektrum der Kopfvene 1,5 Zentimeter von der Anastomose entfernt zeigt einen spar laminaren Fluss. Diese Tabelle zeigte, dass der Blutfluss der Kopfvene bei fünf Zentimetern von der Anastomose mehr als 500 Millimeter pro Minute betrug. Und die der Arteria brachialis betrug mehr als 600 Millimeter pro Minute.
Vier Stunden Hämodialyse wurden erfolgreich abgeschlossen. Keiner der Patienten hatte irgendwelche aktuellen Komplikationen im Zusammenhang mit dem Gefäßzugang. Die modifizierte No-Touch-Technik und die funktionelle End-to-Side-Anastomose für die RC-AVF-Konstruktion waren machbar, und die kurzfristigen Ergebnisse waren ermutigend, aber eine große Anzahl von Patienten wird benötigt, um diese Technik gründlich zu bewerten.
