修正されたノータッチ技術による前腕のラジオ頭蓋動静脈瘻の作成

修正されたノータッチ技術で前腕にラジオ頭蓋動静脈瘻を作成する。4センチメートルの皮膚切開が、根治的動脈が前腕の頭蓋静脈の近くにあったところに作成された。表在筋膜が露出した後、上筋膜の下の頭蓋静脈が見えた。

ラジカル動脈パルスが触れられる位置に層ごとに切開を行った。動脈鞘が露出した。血管クランプは、血流を遮断するために使用された。

静脈から動脈への吻合を左右に、7.0の非吸収性モノフィラメント連続縫合糸で作成した。最後に、遠位頭蓋静脈を結紮し、機能的なエンドツーサイド吻合を形成した。ビデオでは、血管周囲組織を無傷で保存する修正されたノータッチ技術を発表しました。

処置の間、静脈の周りの脂肪および結合組織はそれらの完全性において保存され、頭蓋静脈への損傷は完全に回避された。2021年1月からは、10名連続で患者を登録し、ノータッチ技術を改良してAVFを構築しました。8週間から20週間のフォローアップが完了しました。

病歴を確認してください。身体検査の結果を実行します。両方の上肢の対称血圧、良好な動脈脈拍、強い脈動、陰性アレン試験、前腕および上腕の連続的な頭静脈、止血帯を結合した後の良好な静脈伸展性、上肢の浮腫または静脈瘤、および以前の中枢または末梢静脈瘢痕がないことを確認する。

カラードップラー超音波による患者の手術肢の前腕血管系の包括的な評価を行う。1%リドカインによる消毒ドレープおよび局所浸潤麻酔のためのルーチンアイテムの前に、手術上肢の外回旋および外転および外転を伴う仰臥位に患者を置く。根治的動脈と前腕の頭蓋静脈との間に2センチメートル未満の距離で4センチメートルの皮膚切開縦切開を行う。

皮下脂肪組織を湾曲した止血鉗子を用いて分離し、表在筋膜を露出させた。表在筋膜の下の頭蓋静脈およびその周囲の組織が見ることができた。このステップでは、表面筋膜が開いていてはならず、電気ナイフを使用して出血を止めるべきではありません。

頭静脈に垂直な方向に沿って2つのトンネルを作ります。そしてトンネルの開口部は、頭静脈の両側から1センチメートル以上離れている必要があります。組織を層ごとに切断し、人差し指で到達できるラジカル動脈のポジッティング領域の両側の静脈にラジカル動脈を含むラジカル動脈椎弓根を露出させる。

小動脈枝をリゲートし、止血鉗子で根治動脈椎弓根を摘出し、根治動脈椎弓根を約40〜50ミリメートル解剖した。2つの赤い血管ループを根治的動脈椎弓根の両端に通す。根治的動脈は、外科的縫合糸を容易にするために頭蓋静脈に近づくように引っ張ることができる。

椎弓根の両端に血管クランプを配置して、動脈血流を遮断する。血管クランプは血流を遮断するために使用されたが、無傷の組織は、血管に対してより良い保護役割を果たす頭蓋静脈の周囲に保存されている。マイクプロ鉗子で頭静脈の表在筋膜を優しく持ち上げ、マイクロハサミまたは鋭いナイフで表在筋膜と頭静脈の壁を切断します。

切開長は、血管をねじらないように注意しながら、鋭いナイフと顕微鏡はさみで8〜10ミリメートルの長さの切開を行うために、動脈鞘および根治的動脈の壁を連続して約8〜10ミリメートル開くべきである。7.0非吸収性単一強度縫合糸を使用して、冷却技術を用いて静脈動脈吻合を左右に確立し、最初に血管の後壁を縫合し、次いで血管の前壁を縫合する。血管は、血管の緊張を軽減するために互いに近くに引っ張られるべきである。

血流を開き、遠位頭蓋静脈を気に入って機能的な内細胞吻合を形成し、外科的切開のためにマットレス縫合糸を使用する。4週目と8週目の頭蓋静脈の身体検査は有意な拡張を示し、瘻孔は大きなつぶやきで触知可能な振戦になることがあります。ドップラー超音波検査は、頭蓋静脈および根治的動脈のアセチル化を示した。

吻合から1.5センチ離れた頭蓋静脈の血流スペクトルはスパー層流を示す。この表は、吻合から5センチメートルの頭蓋静脈の血流が毎分500ミリメートル以上であることを示した。そして上腕動脈のそれは毎分600ミリメートル以上でした。

4時間の血液透析が正常に完了した。いずれの患者も、現在の血管アクセス関連の合併症を有さなかった。RC-AVF構築のための修正されたノータッチ技術および機能的なエンドツーサイド吻合は実現可能であり、短期的な結果は有望であったが、この技術を徹底的に評価するために多数の患者が必要である。