Создание радиоцефального артериовенозного свища в предплечье с модифицированной бесконтактной техникой. Был создан четырехсантиметровый разрез кожи, где радикальная артерия была близка к головной вене в предплечье. После обнажения поверхностной фасции можно увидеть головную вену под надфасциальной.
Слой за слоем делали разрез в том месте, где соприкасался пульс радикальной артерии. Артериальная оболочка была обнажена. Сосудистый зажим использовался для блокирования кровотока.
Анастомоз вены в артерии из стороны в сторону был создан с непрерывным швом 7.0 нерассасывающейся монофиламентамента. Наконец, дистальная головная вена была перевязана с образованием функционального сквозного анастомоза. В видео мы представили модифицированную бесконтактную технику, в которой мы сохраняем перивенозную сосудистую ткань нетронутой.
Во время процедуры жир и соединительная ткань вокруг вен были сохранены в их целостности, и травма головной вены была полностью исключена. С января 2021 года мы зарегистрировали 10 последовательных пациентов для создания AVF путем изменения техники no-touch. В настоящее время завершено восьми-20-недельное наблюдение.
Проверьте историю болезни. Выполните физикальное обследование. Обеспечить симметричное кровяное давление в обеих верхних конечностях, хороший артериальный пульс, сильную пульсацию, отрицательный тест Аллена, непрерывные головные вены в предплечье и плече, хорошую венозную растяжение после связывания жгута, отсутствие отеков или варикозного расширения вен в верхней конечности и отсутствие предыдущих центральных или периферических венозных рубцов.
Провести комплексную оценку сосудистой системы предплечья оперативной конечности пациента с помощью цветного допплерографии. Поместите больного в положение лежа на спине с наружным вращением и отхватыванием операционной верхней конечности перед обычным пунктом для дезинфекции драпировки и местной инфильтрационной анестезии 1% лидокаином. Сделайте четырехсантиметровый разрез кожи продольным разрезом на расстоянии менее двух сантиметров между радикальной артерией и головной веной предплечья.
Подкожную жировую клетчатку отделяли с помощью изогнутых гемостатических щипцов для обнажения поверхностной фасции. Можно было увидеть головную вену и окружающие ее ткани ниже поверхностной фасции. Поверхностная фасция не должна быть открыта на этом этапе, и электрический нож не должен использоваться для остановки кровотечения.
Сделайте два туннеля вдоль направления, перпендикулярного головной вене. А проходы туннеля должны располагаться более чем на один сантиметр с обеих сторон головной вены. Разрезайте ткань слой за слоем, чтобы обнажить ножку радикальной артерии, включая радикальную артерию и сопровождающие ее вены с обеих сторон в позиционной области радикальной артерии, которая может быть достигнута указательным пальцем.
Разложите ветви мелких артерий и выделите радикальную ножку артерии с помощью гемостатических щипцов, ножка радикальной артерии была рассечена примерно на 40-50 миллиметров. Проведите две красные петли сосуда через каждый конец ножки радикальной артерии. Радикальная артерия может быть вытянута, чтобы быть ближе к головной вене, чтобы облегчить хирургический шов.
Поместите сосудистый зажим на каждый конец ножки, чтобы блокировать артериальный кровоток. Хотя сосудистые зажимы использовались для блокирования кровотока, неповрежденная ткань сохраняется вокруг головной вены, которая играет лучшую защитную роль для сосудов. Аккуратно поднимите поверхностную фасцию на головной вене с помощью щипцов mic pro и срежьте поверхностную фасцию и стенку головной вены микроножом или острым ножом.
Длина разреза должна составлять от восьми до 10 миллиметров, открывая артериальную оболочку и стенку радикальной артерии последовательно, чтобы сделать разрез длиной от восьми до 10 миллиметров острым ножом и микроскопическим ножницами, следя за тем, чтобы не закрутить сосуд. Используя нерассасывающийся однопропорный шов 7.0 для установления артериального анастомоза вен из стороны в сторону с помощью техники охлаждения сначала зашить заднюю стенку сосуда, а затем зашить переднюю стенку сосуда. Сосуды следует подтягивать близко друг к другу, чтобы уменьшить сосудистое напряжение.
Откройте кровоток и подобное ему дистальную головную вену, чтобы сформировать функциональный эндоцитарный анастомоз и использовать матрасный шов для хирургического разреза. Физикальное обследование головной вены на четвертой и восьмой неделях показало значительное расширение, свищ может быть ощутимым тремором с громким шумом. Допплерография показала ацетилирование головной вены и радикальной артерии.
Спектр кровотока головной вены на расстоянии 1,5 сантиметров от анастомоза показывают спаренный ламинарный поток. Эта таблица показала, что кровоток головной вены на расстоянии пяти сантиметров от анастомоза составлял более 500 миллиметров в минуту. А та плечевая артерия составляла более 600 миллиметров в минуту.
Четыре часа гемодиализа были успешно завершены. Ни у одного из пациентов не было осложнений, связанных с текущим сосудистым доступом. Модифицированная бесконтактная техника и функциональный сквозной анастомоз для построения RC-AVF были осуществимы, и краткосрочные результаты были обнадеживающими, но для тщательной оценки этой техники необходимо большое количество пациентов.
