Modifiye dokunmama tekniği ile atamda radyo-sefalik arteriovenöz fistül oluşturulması. Radikal arterin ön koltuktaki sefalik damara yakın olduğu yerde dört santimetrelik bir deri kesisi oluşturuldu. Yüzeysel fasya açığa çıktıktan sonra, suprafascial altındaki sefalik damar görülebilir.
Radikal arter nabzına dokunulan pozisyonda katman katman kesi yapıldı. Atardamar kılıbu açığa çıktı. Damar kelepçesi kan akışını engellemek için kullanıldı.
7.0 nonabsorbable monofilament sürekli dikiş ile damardan artere anastomoz yan yana oluşturuldu. Son olarak, distal sefalik damar fonksiyonel bir uçtan uca anastomoz oluşturmak için bağlandı. Videoda, perivenöz vasküler dokuyu sağlam bir şekilde koruduğumuz modifiye edilmiş bir dokunmama tekniği sunduk.
İşlem sırasında damarların etrafındaki yağ ve bağ dokusu bütünlükleri korunarak sefalik damarın yaralanmasından tamamen kaçınıldı. Ocak 2021'den itibaren, dokunmama tekniğini değiştirerek AVF oluşturmak için ardışık 10 hasta kaydettik. Sekiz ila 20 haftalık takip tamamlandı.
Tıbbi geçmişi kontrol et. Fizik muayene sonuçlarını gerçekleştirin. Her iki üst uzuvda simetrik kan basıncı, iyi arteriyel nabız, güçlü nabız, negatif Allen testi, ön kol ve üst kolda sürekli sefalik damarlar, turnikeyi bağladıktan sonra iyi venöz distansite, üst uzuvda ödem veya varis olmaması ve daha önce merkezi veya periferik venöz izlerin olmamasını sağlayın.
Renkli Doppler ultrason ile hastanın ameliyat uzuvlarının ata kolu vaskülatının kapsamlı değerlendirmesini yapın. Dezenfeksiyon perdeleme ve %1 lidokin ile lokal infiltrasyon anestezisi için rutin maddeden önce hastayı dış rotasyon ve ameliyat üst ekstremitesinin kaçırılması ile sırtüstü bir pozisyona yerleştirin. Radikal arter ile önkardın sefalik damarı arasında iki santimetreden daha az bir mesafede dört santimetrelik bir cilt kesisi boyuna kesi yapın.
Deri altı yağ dokusu yüzeysel fasyayı ortaya çıkarmak için kavisli hemostatik toparlaplar kullanılarak ayrıldı. Yüzeysel fasyanın altındaki sefalik ven ve çevresindeki dokular görülebilir. Yüzeysel fasya bu adımda açık olmamalıdır ve elektrik bıçağı kanamayı durdurmak için kullanılmamalıdır.
Sefalik damara dik yön boyunca iki tünel yapın. Ve tünel açıklıkları sefalik damarın her iki tarafından bir santimetreden fazla bulunmalıdır. Kök arter pedidali de dahil olmak üzere radikal arter pedilesini ortaya çıkarmak için doku tabakasını kat kat kesin ve her iki taraftaki damarlara eşlik eden damarlar, işaret parmağıyla ulaşılabilen radikal arterin pozlama bölgesinde.
Küçük arter dallarını ligatlayın ve radikal arter pedikenini hemostatik forseps ile seçin radikal arter pedile yaklaşık 40 ila 50 milimetre boyunca parçalandı. İki kırmızı damar halkasını radikal arter pedidülunun her iki ucundan geçirin. Radikal arter, cerrahi dikişi kolaylaştırmak için sefalik damara daha yakın olacak şekilde çekilebilir.
Arteriyel kan akışını engellemek için pedilin her ucuna bir damar kelepçesi yerleştirin. Kan akışını engellemek için damar kelepçeleri kullanılsa da bozulmamış doku, damarlar için daha iyi koruyucu rol oynayan sefalik damarın etrafında korunur. Sefalik damardaki yüzeysel fasyayı mikrofon pro props ile hafifçe kaldırın ve yüzeysel fasyayı ve sefalik damarın duvarını mikro makas veya keskin bir bıçakla kesin.
Kesi uzunluğu yaklaşık sekiz ila 10 milimetre olmalıdır arteriyal kılıbı ve radikal arter duvarını art arda açarak keskin bir bıçak ve mikroskobik bir makasla sekiz ila 10 milimetre uzunluğunda bir kesi yapmalı ve damarı bükmemeye özen göstermelidir. Soğutma tekniği ile damar arteriyel anastomozu yan yana kurmak için 7.0 emilemeyen tek mukavemetli dikişi kullanarak önce damarın arka duvarını dikin, sonra da damarın ön duvarını dikin. Damar gerginliğini azaltmak için damarlar birbirine yakın çekilmelidir.
Kan akışını açın ve fonksiyonel bir Endosit anastomoz oluşturmak için distal bir sefalik damarı beğenin ve cerrahi kesi için bir yatak dikişi kullanın. Sefalik damarın dördüncü ve sekizinci haftalarda fizik muayenesinde önemli genişleme görüldü, fistül yüksek üfürüm ile hissedilebilir titreme olabilir. Doppler ultrasonografide sefalik ve radikal arterin asetilasyonu saptandı.
Anastomozdan 1,5 santimetre uzaklıktaki sefalik damarın kan akışı spektrumu spar laminar akışını gösterir. Bu tablo, sefalik damarın anastomozdan beş santimetre uzaklıktaki kan akışının dakikada 500 milimetreden fazla olduğunu göstermiştir. Brakial arter dakikada 600 milimetreden fazlaydı.
Dört saatlik hemodiyaliz başarıyla tamamlandı. Hastaların hiçbirinin mevcut vasküler erişimle ilgili komplikasyonları yoktu. RC-AVF konstrüksiyonu için modifiye dokunmama tekniği ve fonksiyonel uç-yan anastomoz mümkündü ve kısa vadeli sonuçlar cesaret vericiydi, ancak bu tekniği iyice değerlendirmek için çok sayıda hastaya ihtiyaç var.
