罗斯手术的啮齿动物模型:全身位置的同源肺动脉移植植入

先天性主动脉瓣狭窄是先天性心脏病的一个亚组，其特征在于左心室道梗阻，其中病变位于瓣膜水平。可用于矫正先天性主动脉瓣狭窄的选择很多。每个人都有自己的缺点。

儿科人群中一个有趣的治疗选择是将肺亲笔签名转移到名为Ross手术的主动脉位置。在这种情况下，肺动脉瓣被同种移植物取代。肺亲笔签名的特征是生长潜力，并且不具有终身抗凝治疗的风险。

尽管如此，由于肺部亲笔签名的可能扩张和随后的主动脉瓣反流，其使用仍然非常有限。在这项研究中，我们试图建立一个在全身位置植入肺动脉瓣移植的啮齿动物模型，以评估肺移植物的适应性。在每次操作之前，都要执行所有所需材料的清单。

诱导麻醉后，用每分钟一升氧气中的4%七氟醚，将镇静动物放在软木托盘上，用剃须刀剃除腹部。然后使用碘溶液对皮肤进行灭菌。为了保护动物不被弄湿并防止手术过程中的热量分散，动物被透明保鲜膜覆盖。

在进行Pfannenstiel耻骨切口之前，通过评估对令人讨厌的刺激没有反应来评估麻醉水平。进行心包切除术和动脉粥样硬化切除术，以获得主动脉弓的完整视图。主动脉周围的剩余脂肪组织也被移除。

在血管后壁下插入微钳以隔离肺动脉。为了最大限度地增加与移植物的联系，后者使用微型剪刀尽可能接近其分叉。然后用环形尖端的微镊子轻轻地固定肺动脉，并使用微型弹簧剪刀与右心室分开。

因此，收获了肺移植物，包括一些右心室肌肉。将肺动脉放在手术台上用冷盐水润湿的纱布上，并在手术显微镜下检查肺根部。周围组织的任何丰度都被切断。

只剩下一毫米的心室肌，而与血管的连接被设定为五毫米。进行正中纵向腹部切口，并使用两个迷你牵开器保持腹部开放。提取肠道，允许可视化和暴露肾下腹主动脉。

使用2-0的丝绸缝合线在腹主动脉周围形成一个环，以抬起血管并将腹主动脉与下腔静脉分开。使用两个Yasargil夹子夹住肾下腹主动脉，并放置在彼此相距1.5厘米的距离处。腹主动脉在两个夹子之间的中点被截切。

肺动脉被放置在心室末端的两端之间，朝向动物的颅骨部分。使用10-0 Prolene缝合线进行两次具有里程碑意义的单针，将肺动脉连接到腹主动脉。这些缝合线放置在血管近端周长的相对两侧。

在移植物的远端进行了相同的手术。然后从远端开始进行肺动脉和腹主动脉之间的端到端吻合。位于外科医生更远端的末端用于后吻合术，使用接受者移植出，进出序列，以创建约六针的连续缝合线。

一旦缝合线到达近端地标，使用缝合线和近端地标缝合线的两端之一做一个方形结，完成双半缝。然后将受保护的蚊子施加到缝合线上以提供牵引力。在前壁上进行相同的吻合术。

然后在肺动脉的近端进行整个过程，并特别注意避免在缝合线中包含任何传单。首先释放远端夹子，让肺移植物充满逆行血液，即低压流，以检查吻合口。一旦评估了远端吻合口，在近端进行相同的手术。

在手术结束时，然后将老鼠置于加热灯下并进行目视监测，直到醒来。在随访期间，这些动物在一周，一个月和两个月进行了连续的超声波检查。这些研究允许测量血管直径，收缩期速度峰值和舒张末期速度。

这些参数在移植物内部以及腹主动脉近端和远端水平测量。我们总共使用了39只成年刘易斯大鼠。17只动物作为肺移植供体，17只动物作为受体，5只动物作为假手术并考虑对照组。

操作时未发生致命事件。手术后我们有两人死亡，两个月时总生存率为91%。与受体相比，捐赠组的动物中位体重略低，为328克，而受赠者为387克。

我们在一周后以6%的体重进行实验，然后所有大鼠在两个月后恢复体重达到397克的中位数。研究结果显示，在植入的第一周内，肺移植物直径迅速显着增加，随后两个月出现平台。肺移植物在遗传位置的中位值为3.2毫米，一周后立即增加到4.0厘米，一个月后维持到4.07毫米，两个月后保持4.27毫米。

另一个结果能够证明，在植入一周后，移植水平的2D回声的峰值收缩速度测量值显着显着降低，随后在过去两个月中增加，达到与假手术大鼠获得的值相当的值。在考虑图表的占星分析以及外植时间时，我们没有看到任何明显的内胸血栓形成或多晶化迹象。该啮齿动物模型中同源肺动脉瓣草案植入全身位置的实验模型揭示了安全，有效和可重复性。

它为我们提供了表征暴露于全身压力后肺动脉修饰的可能性，这可以代表理解肺自体移植失败原因的基础。所用动物的小尺寸简化了手术和术后管理。这使我们能够获得一个有用的模型，其中有限的细菌和动物费用。

结论，目前的研究表明，啮齿动物模型中同源肺移植物的系统位置代表了开发和评估新型手术技术的简单和物理平台，例如旨在减少移植物扩张的根部强化和药物治疗，也许是为了进一步改善Ross手术的结果。