Die angeborene Aortenstenose ist eine Untergruppe der angeborenen Herzkrankheit, die durch eine Obstruktion des linksventrikulären Traktes gekennzeichnet ist, bei der sich die Läsion auf der Valvularebene befindet. Die Möglichkeiten zur Korrektur einer angeborenen Aortenstenose sind vielfältig. Jeder mit seinen eigenen und Nachteilen.
Eine interessante Therapieoption in der pädiatrischen Population ist die Übertragung des Lungenautogramms auf die Aortenposition namens Ross-Operation. In diesem Fall wird die Pulmonalklappe dann durch das Homotransplantat ersetzt. Das Lungenautogramm ist durch Wachstumspotenzial gekennzeichnet und birgt nicht die Risiken einer lebenslangen Gerinnungshemmung.
Trotzdem bleibt seine Verwendung aufgrund der möglichen Dilatation des Lungenautogramms und der anschließenden Aorteninsuffizienz äußerst begrenzt. In dieser Studie versuchten wir, ein Nagetiermodell der Pulmonalklappentransplantation in einer systemischen Position zu etablieren, um die Anpassung des Lungentransplantats zu bewerten. Vor jedem Vorgang wurde eine Checkliste aller benötigten Materialien durchgeführt.
Nach der Induktionsanästhesie mit 4% Sevofluran in einem Liter pro Minute Sauerstoff wurde das sedierte Tier auf eine Korkschale gelegt und sein Bauch mit einem Rasierer rasiert. Die Haut wurde dann mit einer Jodlösung sterilisiert. Um das Tier vor Nässe zu schützen und eine Wärmeausbreitung während der Operation zu verhindern, wurde das Tier mit einer transparenten Plastikfolie abgedeckt.
Das Niveau der Anästhesie wurde vor der Durchführung des Pfannenstiel-Schamschnitts bewertet, indem das Fehlen einer Reaktion auf widerwärtige Reize beurteilt wurde. Perikardektomie und Atherektomie wurden durchgeführt, um einen vollständigen Überblick über den Aortenbogen zu erhalten. Das verbleibende Fettgewebe, das die Aorta umgibt, wurde ebenfalls entfernt.
Eine Mikrozange wurde unter die hintere Wand des Gefäßes eingeführt, um die Lungenarterie zu isolieren. Um die Verbindung zum Transplantat zu maximieren, wurde dieses mit einer Mikroschere so nah wie möglich an seiner Verzweigung geschnitten. Die Lungenarterie wurde dann vorsichtig mit einer ringförmigen Mikrozange gehalten und mit der Mikrofederschere von der rechten Herzkammer getrennt.
Das Lungentransplantat wurde daher einschließlich eines rechtsventrikulären Muskels geerntet. Die Lungenarterie wird auf eine mit kalter Kochsalzlösung angefeuchtete Gaze auf dem Operationstisch gelegt und die Lungenwurzel unter dem Operationsmikroskop untersucht. Jede Fülle, die das Gewebe umgibt, wurde abgeschnitten.
Nur ein Millimeter Ventrikelmuskel blieb übrig, während die Verbindung zum Gefäß auf fünf Millimeter eingestellt war. Ein medianer longitudinaler Bauchschnitt wurde durchgeführt und zwei Mini-Retraktoren wurden verwendet, um den Bauch offen zu halten. Der Darm wurde extrahiert, was die Visualisierung und Exposition der infrarenalen Bauchaorta ermöglichte.
Eine 2-0 Seidennaht wurde verwendet, um eine Schlaufe um die Bauchaorta zu schaffen, um das Gefäß anzuheben und die Bauchaorta von der unteren Hohlvene zu trennen. Zwei Yasargil-Clips wurden verwendet, um die infrarenale Bauchaorta zu klemmen und in einem Abstand von 1,5 Zentimetern voneinander platziert. Die Bauchaorta wurde in der Mitte zwischen den beiden Clips durchtrennt.
Die Lungenarterie wurde zwischen den beiden Enden im ventrikulären Ende in Richtung des kranialen Teils des Tieres platziert. Eine 10-0 Prolene-Naht wurde verwendet, um zwei markante Einzelstiche durchzuführen, die die Lungenarterie mit der Bauchaorta verbinden. Diese Nähte wurden auf gegenüberliegenden Seiten des proximalen Gefäßumfangs platziert.
Das gleiche Verfahren wurde am distalen Ende des Transplantats durchgeführt. Eine End-to-End-Anastomose zwischen Lungenarterie und Bauchaorta wurde dann beginnend mit dem distalen Ende durchgeführt. Das Ende, das sich distaler zum Chirurgen befand, wurde für die hintere Anastomose verwendet, wobei der Empfänger verwendet wurde, um eine Out-In-In-In-Out-Sequenz zu transplantieren, um eine laufende Naht von etwa sechs Stichen zu erzeugen.
Sobald die Naht die proximale Landmarke erreicht hatte, wurde ein doppelter Halbstich vervollständigt, indem ein quadratischer Knoten mit der Naht und einem der beiden Enden der proximalen Landmarknaht hergestellt wurde. Geschützte Moskitos wurden dann auf die Nähte aufgetragen, um Traktion zu bieten. Die gleiche Anastomose wurde an der Vorderwand durchgeführt.
Der gesamte Eingriff wurde dann am proximalen Ende der Lungenarterie durchgeführt und es wurde besondere Aufmerksamkeit darauf verwendet, dass keine Packungsbeilage in die Nahtlinie aufgenommen wurde. Der distale Clip wurde zuerst freigegeben, damit sich das Lungentransplantat mit retrogradem Blut füllen kann, dh einem Niederdruckfluss, um die Anastomose zu überprüfen. Sobald die distale Anastomose ausgewertet wurde, wurde das gleiche Verfahren am proximalen Ende durchgeführt.
Am Ende der Operation wurde die Ratte dann unter eine Heizlampe gelegt und bis zum Aufwachen visuell überwacht. Während der Nachsorge wurden die Tiere nach einer Woche, einem Monat und zwei Monaten seriellen Ultraschalluntersuchungen unterzogen. Diese Studien ermöglichen die Messung des Gefäßdurchmessers, der systolischen Spitzengeschwindigkeit und der enddiastolischen Geschwindigkeit.
Diese Parameter wurden innerhalb des Transplantats und auf der Ebene der proximalen und distalen abdominalen Aorta gemessen. Wir haben insgesamt 39 erwachsene Lewis-Ratten verwendet. 17 Tiere wurden als Lungentransplantatspender, 17 Tiere als Empfänger und fünf Tiere als Scheinspender verwendet und als Kontrollgruppe betrachtet.
Zum Zeitpunkt der Operation trat kein tödliches Ereignis auf. Wir hatten zwei Todesfälle nach der Operation mit einer Gesamtüberlebensrate von 91% nach zwei Monaten. Das mittlere Körpergewicht der Tiere war für die Spendergruppe im Vergleich zu den Empfängern etwas niedriger, 328 Gramm gegenüber 387 Gramm.
Wir haben nach einer Woche mit 6% Grad Körpergewicht experimentiert, und dann haben alle Ratten ihr Gewicht wieder erreicht und nach zwei Monaten einen Medianwert von 397 Gramm erreicht. Das Ergebnis der Studie zeigte einen schnellen signifikanten Anstieg des Lungentransplantatdurchmessers innerhalb der ersten Woche der Implantation, gefolgt von einem Plateau in den folgenden zwei Monaten. Der Medianwert des Lungentransplantats in genetischer Position betrug 3,2 Millimeter, stieg nach einer Woche sofort auf 4,0 Zentimeter an und blieb nach einem Monat auf 4,07 Millimeter und nach zwei Monaten auf 4,27 Millimeter.
Das andere Ergebnis konnte zeigen, dass es nach einer einwöchigen Implantation eine schnelle signifikante Abnahme der systolischen Spitzengeschwindigkeit auf Transplantatebene mit 2D-Echo gab, gefolgt von einem Anstieg in den letzten zwei Monaten, wobei der Wert erreicht wurde, dass wir mit dem bei rautenoperierten Ratten vergleichbar sind. Bei der Betrachtung der astrologischen Analyse des Graphen und des Zeitpunkts der Explantation sahen wir keine signifikanten Anzeichen einer Endothelia-Thrombose oder Multiklikation. Dieses experimentelle Modell der syngenen Pulmonalklappen-Zugimplantation in systemischer Position in einem Nagetiermodell zeigt sicher, effektiv und reproduzierbar.
Es gab uns die Möglichkeit, die Modifikation an der Lungenarterie nach Exposition gegenüber systemischem Druck zu charakterisieren, und dies könnte die Grundlage für das Verständnis der Ursachen des Versagens des pulmonalen Autotransplantats darstellen. Die geringe Größe des verwendeten Tieres vereinfachte das chirurgische und das postoperative Management. Dies ermöglichte es uns, ein nützliches Modell mit begrenzten Bakterien- und Tierkosten zu erhalten.
Schlussfolgerung, die aktuelle Studie zeigte, dass die systemische Platzierung im syngenen Lungentransplantat in einem Nagetiermodell die einfache und physikalische Plattform für die Entwicklung und Bewertung neuartiger chirurgischer Techniken wie der Wurzelverstärkung und medikamentöser Therapien darstellt, die darauf abzielen, diese Dilatation des Transplantats zu reduzieren, möglicherweise mit dem Ziel, die Ergebnisse der Ross-Operation weiter zu verbessern.
