La stenosi aortica congenita è un sottogruppo di cardiopatia congenita, caratterizzata da un'ostruzione del tratto ventricolare sinistro in cui la lesione si trova a livello valvolare. Le opzioni disponibili per la correzione di una stenosi aortica congenita sono molte. Ognuno con i propri svantaggi.
Un'opzione terapeutica interessante nella popolazione pediatrica è il trasferimento dell'autografo polmonare nella posizione aortica denominata operazione di Ross. In questo caso, la valvola polmonare viene quindi sostituita con l'omoinnesto. L'autografo polmonare è caratterizzato da un potenziale di crescita e non comporta i rischi della terapia anticoagulante per tutta la vita.
Nonostante ciò, il suo utilizzo rimane estremamente limitato a causa della possibile dilatazione dell'autografo polmonare e del successivo rigurgito aortico. In questo studio, abbiamo cercato di stabilire un modello di roditore di impianto di innesto di valvola polmonare in posizione sistemica, al fine di valutare l'adattamento dell'innesto polmonare. Prima di ogni operazione è stata eseguita una lista di controllo di tutti i materiali richiesti.
Dopo l'anestesia di induzione, con il 4% di sevoflurano in un litro al minuto di ossigeno, l'animale sedato è stato posto su un vassoio di sughero e il suo addome è stato rasato con un rasoio. La pelle è stata quindi sterilizzata utilizzando una soluzione di iodio. Al fine di proteggere l'animale dal bagnarsi e prevenire la dispersione del calore durante l'intervento chirurgico, l'animale è stato coperto con un involucro di plastica trasparente.
Il livello di anestesia è stato valutato prima di eseguire l'incisione pubica di Pfannenstiel valutando l'assenza di risposta allo stimolo odioso. Sono state effettuate pericardiectomia e aterectomia al fine di ottenere una visione completa dell'arco aortico. Anche i restanti tessuti adiposi che circondano l'aorta sono stati rimossi.
Un micro pinza è stato inserito sotto la parete posteriore del vaso per isolare l'arteria polmonare. Per massimizzare il collegamento con l'innesto, quest'ultimo è stato tagliato il più vicino possibile alla sua biforcazione usando micro forbici. L'arteria polmonare è stata quindi delicatamente tenuta con una micro pinza a punta ad anello e separata dal ventricolo destro usando le micro forbici a molla.
L'innesto polmonare è stato quindi raccolto includendo alcuni muscoli ventricolari destri. L'arteria polmonare viene posizionata su una garza inumidita con soluzione salina fredda sul tavolo operatorio e la radice polmonare è stata ispezionata al microscopio operatorio. Qualsiasi abbondanza di tessuto circostante è stata tagliata.
Solo un millimetro di muscolo ventricolare è rimasto mentre il collegamento alla nave è stato fissato a cinque millimetri. È stata eseguita un'incisione addominale longitudinale mediana e sono stati utilizzati due mini riavvolgitori per mantenere aperto l'addome. Gli intestini sono stati estratti, consentendo la visualizzazione e l'esposizione dell'aorta addominale infrarenale.
Una sutura di seta 2-0 è stata utilizzata per creare un anello attorno all'aorta addominale al fine di sollevare il vaso e separare l'aorta addominale dalla vena cava inferiore. Due clip Yasargil sono state utilizzate per bloccare l'aorta addominale infrarenale e posizionate a una distanza di 1,5 centimetri l'una dall'altra. L'aorta addominale è stata transettata nel punto medio tra le due clip.
L'arteria polmonare è stata posizionata tra le due estremità all'estremità ventricolare verso la porzione cranica dell'animale. Una sutura prolene 10-0 è stata utilizzata per eseguire due punti singoli di riferimento che collegano l'arteria polmonare all'aorta addominale. Queste suture sono state posizionate su lati opposti della circonferenza del vaso prossimale.
La stessa procedura è stata eseguita sull'estremità distale dell'innesto. Un'anastomosi end-to-end tra arteria polmonare e aorta addominale è stata quindi eseguita a partire dall'estremità distale. L'estremità posizionata più distalmente al chirurgo è stata utilizzata per l'anastomosi posteriore, utilizzando il ricevente per innestare la sequenza out-in, in-out al fine di creare una sutura corrente di circa sei punti.
Una volta che la sutura ha raggiunto il punto di riferimento prossimale, un doppio mezzo punto completato facendo un nodo quadrato usando la sutura e una delle due estremità della sutura del punto di riferimento prossimale. Le zanzare protette sono state quindi applicate alle suture per fornire trazione. La stessa anastomosi è stata eseguita sulla parete anteriore.
L'intera procedura è stata poi eseguita sull'estremità prossimale dell'arteria polmonare ed è stata posta particolare attenzione al fine di evitare di includere qualsiasi foglietto illustrativo nella linea di sutura. La clip distale è stata rilasciata per prima per lasciare che l'innesto polmonare si riempisse di sangue retrogrado, cioè un flusso a bassa pressione per controllare l'anastomosi. Una volta valutata l'anastomosi distale, la stessa procedura è stata eseguita all'estremità prossimale.
Alla fine dell'operazione, il ratto è stato quindi posto sotto una lampada riscaldante e monitorato visivamente fino al risveglio. Durante il follow-up, gli animali sono stati sottoposti a studi ecografici seriali a una settimana, un mese e due mesi. Questi studi consentono la misurazione del diametro del vaso, dei picchi di velocità sistolica e della velocità diastolica terminale.
Questi parametri sono stati misurati all'interno dell'innesto e a livello di aorta addominale prossimale e distale. Abbiamo utilizzato un totale di 39 ratti Lewis adulti. 17 animali sono stati utilizzati come donatori di innesti polmonari, 17 animali come riceventi e cinque animali come finti hanno operato e considerato il gruppo di controllo.
Non si è verificato alcun evento irreversibile al momento dell'operazione. Abbiamo avuto due morti dopo l'operazione con un tasso di sopravvivenza globale del 91% a due mesi. Il peso corporeo mediano degli animali era leggermente inferiore per il gruppo donatore rispetto ai riceventi, 328 grammi contro 387 grammi.
Abbiamo sperimentato al 6% di gradi il peso corporeo dopo una settimana, e poi tutti i ratti hanno riacquistato il loro peso raggiungendo un valore mediano di 397 grammi dopo due mesi. Il risultato dello studio ha mostrato un rapido aumento significativo del diametro dell'innesto polmonare entro la prima settimana di impianto seguito da un plateau nei due mesi successivi. Il valore mediano dell'innesto polmonare in posizione genetica era di 3,2 millimetri, ed è aumentato immediatamente a 4,0 centimetri dopo una settimana e si è mantenuto a 4,07 millimetri dopo un mese e 4,27 millimetri a due mesi.
L'altro risultato è stato in grado di dimostrare che c'è stata una rapida diminuzione significativa della misura della velocità sistolica di picco a livello di innesto con eco 2D dopo una settimana di impianto, seguita da un aumento negli ultimi due mesi, raggiungendo il valore che siamo paragonabili a quello ottenuto nei ratti operati fittiziamente. Considerando l'analisi astrologica del grafico e il tempo di espianto, non abbiamo visto alcun segno significativo di trombosi o multi-cificazione dell'endotelio. Questo modello sperimentale di impianto di tiraggio della valvola polmonare singenica in posizione sistemica in un modello di roditore rivela sicuro, efficace e riproducibile.
Ci ha dato la possibilità di caratterizzare la modificazione sull'arteria polmonare dopo l'esposizione alla pressione sistemica e questo potrebbe rappresentare la base per comprendere le cause del fallimento dell'autotrapianto polmonare. Le piccole dimensioni dell'animale utilizzato hanno semplificato la gestione chirurgica e postoperatoria. Questo ci ha permesso di ottenere un modello utile con batteri limitati e spese animali.
Conclusione, l'attuale studio ha dimostrato che la collocazione sistemica nell'innesto polmonare sinergico in un modello di roditore rappresenta la piattaforma semplice e fisica per lo sviluppo e la valutazione di nuove tecniche chirurgiche, come il rinforzo radicale e le terapie farmacologiche volte a ridurre questa dilatazione dell'innesto, magari con l'obiettivo di migliorare ulteriormente gli esiti dell'operazione Ross.
