Fehlerbehebung bei der FoCUS-Bildaufnahme: Patientenpositionierung, Schallkopfmanipulation und Bildoptimierung

Zusammenfassung

Hier stellen wir ein Protokoll vor, das es Anbietern ermöglicht, fokussierten Herzultraschall (FoCUS) im klinischen Umfeld durchzuführen. Wir beschreiben Methoden zur Manipulation von Aufnehmern, gehen auf häufige Fallstricke bei Aufnehmerbewegungen ein und geben Tipps zur Optimierung der Verwendung von Phased-Array-Aufnehmern.

Zusammenfassung

Der fokussierte Herzultraschall (FoCUS) ist eine begrenzte, von Ärzten durchgeführte Anwendung der Echokardiographie, um Echtzeitinformationen für die Patientenversorgung bereitzustellen. Diese Untersuchungen am Krankenbett sind problemorientiert, werden schnell und wiederholt durchgeführt und sind weitgehend qualitativer Natur. Die Kompetenz in FoCUS umfasst die Beherrschung der stereotaktischen und psychomotorischen Fähigkeiten, die für die Manipulation des Schallkopfs und die Bildaufnahme erforderlich sind. Kompetenz erfordert auch die Fähigkeit, den Aufbau zu optimieren, Fehler bei der Bildaufnahme zu beheben und die sonografischen Einschränkungen aufgrund komplexer klinischer Umgebungen und der Patientenpathologie zu verstehen. In diesem Beitrag werden Konzepte für eine erfolgreiche, qualitativ hochwertige zweidimensionale (B-Mode) Bildaufnahme in FoCUS vorgestellt.

Konzepte der qualitativ hochwertigen Bildaufnahme lassen sich auf alle etablierten sonographischen Fenster der FoCUS-Untersuchung anwenden: die parasternale Längsachse (PLAX), die parasternale kurze Achse (PSAX), die apikale Vierkammer (A4C), die subcostale Vierkammer (SC4C) und die untere Hohlvene (IVC). Die apikale Fünfkammeransicht (A5C) und die subcostale Kurzachse (SCSA) werden erwähnt, aber nicht eingehend diskutiert. Eine pragmatische Abbildung, die die Bewegungen des Phased-Array-Wandlers veranschaulicht, dient ebenfalls als kognitive Hilfe bei der FoCUS-Bildaufnahme.

Einleitung

Der fokussierte Herzultraschall (FoCUS) ist eine begrenzte, von Ärzten durchgeführte Anwendung der Echokardiographie, die sofortige anatomische, physiologische und funktionelle Informationen für die Patientenversorgung liefert. Diese Untersuchungen, bestehend aus fünf klassischen Ansichten, sind problemorientiert, werden in Echtzeit am Krankenbett durchgeführt und ersetzen keine umfassenden echokardiographischen Untersuchungen ^1,2. Aufgrund des fokussierten Charakters dieser Untersuchungen werden sie oft wiederholt durchgeführt, wenn sich der klinische Status ändert oder eine serielle Überwachung erforderlich ist. Es ist wichtig, ein standardisiertes Training zu haben und nach Möglichkeit adäquate Bilder aller fünf Ansichten zu erhalten, da einige Ansichten je nach Patient und Pathologie nur begrenzte Informationen liefern können.

Der Einsatz von FoCUS nimmt rasant zu. Viele klinische Landschaften, wie z.B. die perioperative Anästhesiologie, die Intensivmedizin und die Notfallmedizin ^1,2,3, setzen FoCUS inzwischen routinemäßig ein. Auch stationäre medizinische Stationen und ambulante klinische Versorgungseinrichtungen setzen dieses Instrument ein, um die klinische Praxis zu verbessern ^4,5,6. Infolgedessen haben mehrere gesellschaftliche Gremien, wie die American Society of Echocardiography, die Society of Critical Care Medicine und das American College of Emergency Physicians, Leitlinien und Empfehlungen für die FoCUS-Kompetenz und den Tätigkeitsbereich ^7,8,9 veröffentlicht. Obwohl diese Leitlinien und Empfehlungen nicht kodifiziert sind, ist ein Großteil des Inhalts konsistent und beeinflusst die FoCUS-Ausbildungscurricula¹⁰.

Über die Didaktik und Bildinterpretation hinaus umfasst die Kompetenz in FoCUS die Beherrschung stereotaktischer und psychomotorischer Fähigkeiten. Stereotaktisches Geschick bezieht sich auf die genaue Positionierung von Ultraschallwandlern am Körper, basierend auf dreidimensionalen anatomischen Merkmalen. Psychomotorik beschreibt die Beziehung zwischen kognitiver Funktion und körperlicher Bewegung, die Koordination, Geschicklichkeit und Manipulation beeinflusst. Die Erweiterung des Wissens und des Bewusstseins für diese Fähigkeiten unterstützt die Entwicklung der FoCUS-Auszubildenden.

In diesem Artikel werden Konzepte für eine qualitativ hochwertige Bildaufnahme in FoCUS vorgestellt, wobei sowohl pragmatische Überlegungen als auch die Berücksichtigung stereotaktischer und psychomotorischer Fähigkeiten berücksichtigt werden. Konkret geht es um die optimale Positionierung des Patienten, die Manipulation des Schallkopfs und um Tipps zur Optimierung des Einsatzes von Phased-Array-Schallköpfen. Schließlich wird die Bildoptimierung für 2-dimensionale (B-Mode oder 2-D-Modus) und Bewegungsmodi (M-Mode) untersucht.

Protokoll

Bei diesem Material handelt es sich um das Originalwerk der Autoren, das bisher noch nicht an anderer Stelle veröffentlicht wurde. Das beschriebene Protokoll ist für den klinischen Gebrauch und nicht für Forschungszwecke bestimmt. Die anonymisierten Bilder wurden von einem Freiwilligenmodell in einer nicht-klinischen Umgebung gewonnen. Die Autoren beantragten keine formelle "nicht regulierte" Feststellung des IRB in Übereinstimmung mit der institutionellen Richtlinie, da die Aktivität nicht unter die Common Rule- und FDA-Definitionen der Forschung am Menschen fällt.

1. Der Wandler

1. Verwenden Sie den Phased-Array-Wandler. Dies ist ein 4-12-MHz-Schallkopf, der aufgrund seiner niedrigen Frequenz im Vergleich zu anderen Ultraschallwandlern tief in den Brustraum eindringt.
   1. Wählen Sie den Phased-Array-Schallkopf mit der Taste "Untersuchung" am Gerät aus und wählen Sie die Herzuntersuchung oder eine gleichwertige verfügbare Untersuchung aus.
2. Üben Sie mit Schallköpfen verschiedener Hersteller, um Erfahrungen zu sammeln und die eigenen kognitiven Fähigkeiten für die Handhabung von Schallköpfen zu verfeinern.
3. Üben Sie die Manipulation des Schallkopfs mit beiden Händen, um Beidhändigkeit zu entwickeln, die bei der Arbeit in begrenzten klinischen Umgebungen erforderlich sein kann.
4. Verankern Sie die dominante Hand, während Sie den Ultraschallwandler auf dem Patienten halten, mit dem Fettpolster der medialen Seite der Hand.
   HINWEIS: Dies sorgt für zusätzliche Stabilität und reduziert Fehler, die durch große Bewegungen verursacht werden. Wenn Sie den Schallkopf ohne Verankerung an der Basis halten, führt dies zu unbeabsichtigten Bewegungen, die verhindern, dass die Bildachse und -ausrichtung beibehalten werden kann.
5. Verwenden Sie zwei Hände für die Manipulation des Schallkopfs, um die ultrafeinen Einstellungen zu verbessern, die oft für eine optimale Sicht erforderlich sind. Platzieren Sie die dominante Hand auf der Basis des Schallkopfs und die nicht dominante Hand am Ende des Schallkopfs, um zusätzliche Stabilität und geführte Bewegung zu gewährleisten.

2. Lagerung des Patienten

1. Erhalten Sie die PLAX-, PSAX-, A4C-, SC4C- und IVC-Ansichten in Rückenlage.
2. Weisen Sie den Patienten an, den linken Arm über den Kopf zu strecken und sich auf die linke Seite zu legen, und machen Sie Bilder in dieser Position, wenn sie in Rückenlage nicht aufgenommen werden können.
   HINWEIS: Dies führt zu einer Ausdehnung der Interkostalräume für größere Bildgebungsfenster.
   1. Platzieren Sie einen Keil oder eine Deckenrolle hinter dem rechten Oberkörper des Patienten, wenn sich der Patient nicht leicht um 45° drehen kann, oder positionieren Sie seine Gliedmaßen neu. Postoperative Patienten und Patienten auf der Intensivstation benötigen häufig Unterstützung, um eine angemessene Positionierung für die FoCUS-Untersuchung zu gewährleisten.
3. Drapieren Sie die Brust nach den Wünschen der Patientin und stellen Sie sicher, dass die Patientin weiß, wo der Schallkopf platziert wird, bevor sie mit der Untersuchung beginnt.
4. Manipulieren Sie das Brustgewebe, um eine optimale Bildaufnahme zu ermöglichen.
   1. Wenn möglich, weisen Sie die Patientin an, das Brustgewebe mit der rechten Hand zu bewegen.
5. Besprechen Sie die Angemessenheit der Entfernung oder Verlegung von Monitoren im Voraus mit Krankenschwestern und anderen relevanten Anbietern.
6. Verändern oder entfernen Sie keine Schläuche, Leitungen oder Abflüsse zu Bildgebungszwecken. Besprechen Sie die Lebensdauer der Geräte mit den entsprechenden Anbietern und erwägen Sie eine erneute Bildgebung des Patienten nach der Entfernung.

3. Manipulation des Wandlers

1. Schätzen und verstehen Sie die Definitionen von Schallkopfbewegungen, um eine optimale Bildaufnahme zu ermöglichen, und sorgen Sie für eine konsistente Terminologie für die Kommunikation zwischen den Anbietern, insbesondere während des Unterrichts (Abbildung 1 und Tabelle 1).

4. 2D-Bildoptimierung

1. Passen Sie die Tiefe an (ca. 12-16 cm, je nach Ansicht), um die gewünschte Struktur zu sehen.
2. Passen Sie die Verstärkung an, um die Helligkeit des Bildes zu optimieren.
3. Passen Sie den Fokus an die Tiefe der gewünschten Struktur an, um die Auflösung zu verbessern.

5. Bewegungsmodus (M-Modus)

1. Verwenden Sie den M-Modus, um eine einzelne Scanzeile (unabhängig davon, wo sich der Cursor befindet) des B-Mode-Bildes (Y-Achse) im Zeitverlauf (X-Achse) anzuzeigen.
   HINWEIS: Dieser Modus kann dem Bediener helfen, die dynamische Beziehung verschiedener Strukturen im Laufe der Zeit zu verstehen, und ist bei vielen verschiedenen Beurteilungen nützlich, einschließlich IVC-Größe und -Variabilität und E-Punkt-Septumtrennung (EPSS).
2. Verwenden Sie die Taste mit dem Buchstaben "M", um den M-Modus einzuschalten.
   Anmerkungen: Der M-Modus ist eine Ein-/Aus-Taste, die für jedes Gerät einzigartig ist.

6. Parasternale Längsachse (PLAX)

HINWEIS: Die PLAX bezieht sich auf die Aufnahme eines Bildes, das sich entlang der Längsachse des Herzens befindet (Abbildung 2).

1. Legen Sie den Patienten in Rückenlage. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, das PLAX-Bild zu erhalten, legen Sie den Patienten auf die linke Seite und strecken Sie den Arm nach Möglichkeit über den Kopf.
2. Platzieren Sie den Schallkopf in einem schrägen Winkel zwischen dem dritten und fünften Zwischenrippenraum der linken parasternalen Region, wobei der Schallkopfmarker auf die rechte Schulter des Patienten zeigt.
   1. Stellen Sie sich in diesem Bild den rechten Ventrikel, den linken Ventrikel, den linken Vorhof, die Mitralklappe, den linksventrikulären Ausflusstrakt, die Aortenklappe und die absteigende thorakale Aorta vor.
   2. Stellen Sie sich vor, wie sich die Mitralklappe und die Aortenklappe gemeinsam öffnen und schließen, um sicherzustellen, dass das Bild nicht verkürzt wird. Bei der Verkürzung durchschneidet die Ultraschallebene nicht den wahren Scheitelpunkt der Struktur, wodurch sich das wahrgenommene Bild verändert.
3. 2D-Bildoptimierung
   1. Beginnen Sie mit einer Anfangstiefe von ca. 15-20 cm. Passen Sie die Tiefe so an, dass sich die Spitze der Mitralklappe in der Mitte des Bildes befindet und die absteigende thorakale Aorta (tief im linken Vorhof) sichtbar ist.
   2. Passen Sie die Verstärkung an, um die Sichtbarkeit des Myokards und der Mitralklappe zu maximieren.
   3. Verschieben Sie den Fokus auf den interessierenden Bereich, der am stärksten auf die Tiefe der Mitralklappe fokussiert ist.
   4. Verwenden Sie den M-Modus für EPSS oder fraktionierte Verkürzung.

7. Parasternale kurze Achse (PSAX; Abbildung 3)

1. Bringen Sie den Patienten in die gleiche Position für den PSAX wie für den PLAX.
2. Platzieren Sie den Aufnehmer ca. 90° relativ zum Aufnehmer im PLAX.
   1. Erhalten Sie eine optimale PLAX und drehen Sie den Schallkopf langsam im Uhrzeigersinn, ohne den Schallkopf vom Brustkorb des Patienten anzuheben, bis der Schallkopf schräg über den dritten bis fünften Zwischenrippenraum der parasternalen Region abgewinkelt ist, wobei die Schallkopfmarkierung auf die linke Schulter des Patienten zeigt.
      HINWEIS: Eine Überdrehung über 90° hinaus kann zu einer Abflachung des interventrikulären Septums führen und fälschlicherweise als rechtsventrikuläre Volumen- oder Drucküberlastung erscheinen.
   2. Kippen Sie den Schallkopf, bis die mittleren papillären Muskeln für die FoCUS-Beurteilung visualisiert sind.
      HINWEIS: Die Papillarmuskeln sollten sich synchron zur linken Herzkammerwand bewegen. Wenn die Papillarmuskeln unabhängig von der linken Ventrikelwand zu hüpfen oder zu flattern scheinen, kann dies darauf hindeuten, dass das Bild das Mitralklappensegel erfasst, weil es nicht zur Achse passt.
   3. Kippen Sie den Schallkopf in Richtung der Basis des Herzens, um zunächst die zweiblättrige Mitralklappe und dann die dreiblättrige Aortenklappe zu visualisieren.
3. 2D-Bildoptimierung
   1. Beginnen Sie mit einem tieferen Bild (ca. 16 cm), um einen eventuellen Pleuraerguss zu erkennen.
   2. Passen Sie die Tiefe so an, dass sie die gesamte Tiefe des linken Ventrikels und einige Zentimeter darüber hinaus einschließt, um sicherzustellen, dass ein Perikarderguss vollständig sichtbar ist.
   3. Passen Sie die Verstärkung an, um die Visualisierung der Septum- und Papillarmuskulatur zu maximieren.
   4. Passen Sie den Fokus auf die Papillarmuskulatur an.

8. Apikale Vier-Kammer-Ansicht (A4C; Abbildung 4)

HINWEIS: Bilder bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und anderweitig entzündeten Brusthöhlen werden eher medial aufgenommen, und Bilder bei Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie (LVH) oder Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) haben ihren Blick eher lateral.

1. Positionieren Sie den Patienten mit dem linken Arm über dem Kopf ausgestreckt und auf der linken Seite liegend. Wenn ein signifikantes Artefakt vorhanden ist, lassen Sie den Patienten ausatmen und den Atem anhalten, um das Lungenartefakt zu minimieren.
2. Positionieren Sie den Schallkopf im vierten bis sechsten Interkostalraum entlang der linken vorderen Achsellinie (inferolateral des linken Brustmuskels), wobei die Schallkopfmarkierung in Richtung der linken Achselhöhle zeigt. Bewegen Sie den Schallkopf je nach Bedarf seitlich, medial oder kaudal, um eine optimale A4C-Ansicht zu erhalten.
   1. Heben Sie das Brustgewebe an und schieben Sie es bei Bedarf entlang der Unterbrustfalte nach oben.
   2. Wenn die linksventrikuläre Spitze nicht vollständig sichtbar ist, bewegen Sie den Schallkopf seitlich und richten Sie ihn in Richtung der rechten Schulter aus.
   3. Positionieren Sie den Marker auf dem Phased-Array-Wandler zwischen der Zwei- und der Drei-Uhr-Position. Beim normalen Herzen befindet sich die Spitze des linken Ventrikels oben und in der Mitte des Sektors, der rechte Ventrikel ist dreieckig und kleiner, und das Myokard sollte von der Spitze bis zu den atrioventrikulären Klappen gleichmäßig sein. Wenn dies nicht der Fall ist, kann das Bild verkürzt werden und sollte optimiert und von einem niedrigeren Interkostalraum aus aufgenommen werden.
   4. Kippen Sie den Schallkopfkopf um ca. 60°, so dass die A4C-Ansicht ein A4C-Herzbild aufnehmen kann, das beide Vorhöfe, Ventrikel, das interventrikuläre Septum und die lateralen Anteile des Trikuspidal- und Mitralrings umfasst. Die Aortenklappe und der linksventrikuläre Ausflusstrakt sollten in einer A4C-Ansicht nicht vorhanden sein, sondern nur in einer apikalen Fünfkammeransicht.
   5. Visualisieren Sie die Mitralklappe, die Trikuspidalklappe und das interventrikuläre Septum auf dem A4C-Bild. Wenn beide Klappen und das interventrikuläre Septum nicht sichtbar sind, sollte das Bild weiter optimiert werden.
   6. Schieben Sie den Schallkopf einen Rippenraum nach oben oder unten und kippen Sie die Basis des Schallkopfs nach unten (kranial), um das Bild der Ventile zu verbessern. Wenn die Basis des Schallkopfs zu weit nach unten (kranial) geneigt ist, erscheint eine apikale Fünf-Kammer-Ansicht, einschließlich der Aortenklappe, und der Schallkopf sollte wieder nach oben (kaudal) geneigt werden, um die A4C-Ansicht zu optimieren. Wenn die Basis des Schallkopfs zu weit nach oben (kaudal) geneigt ist, erscheint der Koronarsinus und der Schallkopf sollte wieder nach unten (kranial) gekippt werden.
   7. Drehen Sie die Basis des Schallkopfs in Richtung der Mittellinie des Patienten, um die Position des interventrikulären Septums zu optimieren, das vertikal in der Mitte des Bildes vorhanden sein sollte. Eine minimale Rotation sollte erforderlich sein. Bei Überdrehung wird eine Zwei-Kammer-Ansicht beobachtet.
3. 2D-Bildoptimierung
   1. Vergrößern Sie die Tiefe, um beide Vorhöfe an der tiefsten Stelle des Bildes einzubeziehen, zusätzlich zur Aufnahme der linken und rechten ventrikulären freien Wand (ca. eine anfängliche Tiefe von 20 cm).
   2. Passen Sie die Verstärkung an, um die Sichtbarkeit des Myokards, des Mitralklappenanulus und des Trikuspidalklappenanulus zu maximieren, was häufig zu einer erhöhten Echogenität führt.
   3. Stellen Sie den Fokus auf die Tiefe der Klappenringe ein (am häufigsten wird der Trikuspidalanulus verwendet). Diese Tiefe ist auch geeignet, wenn Sie zu einer apikalen Fünferansicht übergehen, falls gewünscht.

9. Subcostale Vierkammeransicht (SC4C; Abbildung 5)

1. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage für die subcostale Vierkammeransicht. Beugen Sie die Knie des Patienten und stützen Sie ihn ab, um die gebeugte Position beizubehalten, um den Tonus der Bauchmuskulatur zu reduzieren und die Kompression des Schallkopfs zu erleichtern.
2. Platzieren Sie den Schallkopf fast flach auf dem subxiphoiden Abdomen des Patienten, wobei die Hand des Bedieners auf dem Schallkopf liegt, um den Druck auf den Kopfkopf auszuüben. Suchen Sie die Leber und lassen Sie dann den Schallkopf in einem flacheren Winkel (oft weniger als 30°) gegen den subxiphoiden Teil des Bauches des Patienten fallen, wobei der Schallkopfmarker auf der linken Seite des Patienten ungefähr auf drei Uhr zeigt. Beziehen Sie die Leber in das Bild ein, damit sie als akustisches Fenster verwendet werden kann, um dieses Bild zu erhalten.
   1. Halten Sie die seitlichen Seiten des Schallkopfs mit den Fingern fest, nicht unter dem Schallkopf, um den Schallkopf entsprechend abzuflachen. Verwenden Sie den Zeigefinger, um Druck nach unten auszuüben.
3. 2D-Bildoptimierung
   1. Beginnen Sie mit einer Anfangstiefe von 18-24 cm. Passen Sie die Tiefe so an, dass die Leber als sonografisches Fenster für den Ultraschall einbezogen wird. Die optimale Tiefe variiert von Patient zu Patient und hängt vom Körperhabitus des Patienten und der Lebergröße ab.
   2. Verringern Sie die Verstärkung, da die Leber oft ein gutes Medium für die Übertragung von Schallwellen darstellt.
   3. Vergrößern Sie die Fokuspunkte, um sich auf die interessierenden Herzstrukturen unterhalb der Leber zu konzentrieren.
   4. Weisen Sie nicht intubierte Patienten an, einen inspiratorischen Halt durchzuführen, da dies oft die Qualität des Bildes erhöht.

10. Vena cava inferior (IVC; Abbildung 6)

1. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage für die IVC-Ansicht.
2. Beginnen Sie mit der subcostalen Ansicht und drehen Sie dann den Schallkopf gegen den Uhrzeigersinn, bis der Zusammenfluss des rechten Vorhofs und des IVC erkannt wird, und der Schallkopf wird in Längsrichtung im Oberbauch rechts von der Mittellinie des Patienten platziert. Optimieren Sie das Bild, indem Sie den Schallkopf kippen, bis der IVC vollständig visualisiert ist, und dann den Köpfkopf des Schallkopfs schaukeln, bis der Zusammenfluss des IVC und des rechten Vorhofs vollständig visualisiert ist. Stellen Sie den Schallkopf ein (meistens mit minimaler Drehung), bis der IVC auf dem gesamten Bildschirm visualisiert ist.
   1. Visualisieren Sie den rechten Vorhof, IVC, Leber und Lebervene in einer optimalen Ansicht.
   2. Verwechseln Sie den IVC nicht mit der Aorta. Die Aorta befindet sich links seitlich des IVC und berührt die Leber nicht. Der IVC berührt immer die Leber und ist oft auf beiden Seiten von Leber umgeben.
      1. Beachten Sie, dass Lebervenen oft zu sehen sind, wenn sie in den IVC kommen, was eine weitere Möglichkeit bietet, zu beweisen, dass es sich bei der abgebildeten Struktur um den IVC handelt.
      2. Verwenden Sie die Pulswellengeschwindigkeit, um die venöse (im Gegensatz zu arteriellen) Wellenform zu visualisieren, und bestätigen Sie, dass es sich bei dem abgebildeten Gefäß um den IVC und nicht um die Aorta handelt.
3. Messen Sie den IVC-Durchmesser in der Mitte der Linie und in der Mitte der Exspiration. Messen Sie den Durchmesser des IVC nicht auf der Seite, die den Durchmesser des IVC unterschätzen könnte.
4. 2D-Bildoptimierung
   1. Minimieren Sie die Tiefe, um nur den IVC einzuschließen. Beziehen Sie den Buchrücken nicht in das Bild ein.
   2. Passen Sie die Verstärkung so an, dass sie mit der Subcostalansicht übereinstimmt.
   3. Passen Sie den Fokus an die Tiefe des IVC an.
   4. Platzieren Sie den Cursor 1-3 cm vom Zusammenfluss des IVC und des rechten Vorhofs entfernt und wenden Sie den M-Modus an, um die respiratorische Variation des IVC zu bewerten.

Ergebnisse

Repräsentative Bilder, die aus dem oben dargestellten fokussierten Herzultraschallprotokoll gewonnen wurden, sind in Abbildung 2, Abbildung 3, Abbildung 4, Abbildung 5 und Abbildung 6 dargestellt und demonstrieren die Durchführbarkeit der beschriebenen Technik. Diese Bilder wurden mit dem Phased-Array-5-1-MHz-Wandler aufgenommen. Das Bild der parast...

Diskussion

Ziel dieser Publikation ist es, praktische Empfehlungen und Best Practices zu geben, um optimale FoCUS-Bilder in anspruchsvollen klinischen Umgebungen zu erzielen. Formale Ultraschallseminare, klinische Erfahrungen und Beobachtungen der Lernenden während des praktischen Unterrichts haben Einblicke in Fallstricke und weniger optimale Tendenzen gegeben. Dadurch sind viele Faktoren sichtbar geworden, die die stereotaktischen und psychomotorischen Fähigkeiten beeinflussen. Obwohl dieses Material in Bezug auf FoCUS-Untersuc...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aquasonic ultrasound gel	Parker	30592052	https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/
Philips Sparq ultrasound machine	Phillips		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents