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Emergency Medicine and Critical Care

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Einführen eines zentralen Venenkatheters: Vena subclavia

Überblick

Quelle: James W Bonz, MD, Notfallmedizin, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Zentralvenöser Zugang ist in einer Vielzahl von klinischen Situationen für hämodynamische Überwachung, Medikamentenverabreichung und Blutabnahme notwendig. Es gibt drei Adern im Körper, die für zentrale venöse Kanülierung erreicht werden: die innere Halsschlagader, die subclavia und die femoral Ader.

Zentralvenöser Zugang über die Vene subclavia hat mehrere Vorteile gegenüber anderen möglichen Standorten. Die subclavian zentralen Venenkatheter (CVC) Platzierung ist mit Infektionen und Thrombosen unterproportional zum internen Vena und femoralen CVC verbunden. Subclavian Linie schnell mit anatomischen Landmarken platziert werden können und werden oft in Trauma-Einstellungen durchgeführt, wenn zervikale Kragen den Zugang zu der inneren Halsschlagader (IJ) zu vernichten. Der bedeutendste Nachteil der subclavian Zugang ist das Risiko des Pneumothorax aufgrund der anatomischen Nähe zum Dom der Lunge, die nur oberflächlich, um die subclavia Vene liegt. Darüber hinaus wird im Falle einer unbeabsichtigten arterielle Punktion, der Zugang zu den subclavia durch das Schlüsselbein behindert wodurch effektiv Komprimieren des Schiffes erschwert.

Erfolgreiche Platzierung des subclavian CVC erfordert gute Verständnis der Ziel Schiff Anatomie sowie Fließfähigkeit bei der Durchführung der Seldingertechnik Verfahren (Einführung des Katheters in ein Gefäß über den Führungsdraht, die durch eine dünne Nadel eingeführt wird). Erstens ist der subclavia Ader mit einer 18-Gauge-Nadel dünnwandigen kanülierte. Ein Führungsdraht wird dann übergeben, dachte die Nadel bis sie innerhalb des Schiffes entsprechend positioniert ist. Als nächstes ist wird die Nadel entfernt, ein Dilator über den Draht, der Haut und Weichgewebe zu dehnen, und der Katheter übergeben über die Leitung bis es entsprechend innerhalb des Schiffes befindet. Zu guter Letzt der Führungsdraht wird entfernt und der Katheter ist im Ort vernäht.

Es gibt mehrere Arten von CVC-Kits, handelsüblichen von verschiedenen Herstellern vermarktet. CVCs haben einen einzigen Lumen, eine doppelte Lumen oder eine dreifache Lumen. Für die Zwecke dieser Diskussion setzen wir eine dreifach-Lumen CVC, wie dies häufig gebraucht wird, wenn mehrere verschiedene Medikamente gleichzeitig geliefert werden müssen. Die Verfahren zum Platzieren von jeder Art von CVC ist dasselbe.

Verfahren

1. Montieren Sie die Lieferungen auch CVC Kit, sterile Kleid, sterile Handschuhe, Haube, Maske, saline Flush, keine spezielle Wundauflagen oder Antibiotika Barrieren in Ihrer Institution erforderlich. Gemeinsam vermarkteten CVC-Kits enthalten in der Regel die zentralen Venenkatheter (in diesem Fall eine dreifache Lumen-Katheter), ein Führungsdraht j-Tipp, einen Dilator, #11 Skalpell, eine Einführhilfe Nadel, 1 % Lidocain, mehrere 3 bis 5 mL Spritzen, mehrere kleinere Nadeln (in der Regel 20, 22 und 23 Gauge), einzigen ge

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Anwendung und Zusammenfassung

Subclavia Vene Platzierung für CVCs wird von vielen Praktikern für die Schnelligkeit des Verfahrens, vorhersehbare Anatomie des Ziel-Schiff und geringere Infektionsrate bevorzugt. Viele Neurochirurgen und Neurocritical-Spezialisten bevorzugen die subclavia Vene über die IJ Vene aufgrund der geringeren Gefahr von CVC-assoziierten Thrombosen, die eine zusätzliche und unnötige Risiko bei einem Patienten mit erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) trägt.

Da die anderen CVC Platzierung Verfahre...

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pringen zu...

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Overview

0:49

Prepping Steps: Patients and Supplies

3:58

Subclavian CVC Placement Procedure

6:57

Benefits and Risks

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Summary

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