Quelle: James W Bonz, MD, Notfallmedizin, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Eine chirurgische Atemweg-Prozedur wird angezeigt, wenn andere Formen der Endotracheale Intubation gescheitert sind und Belüftung Verschlechterung oder gar nicht möglich ist. Dies ist das gefürchtete "Intubation kann nicht, kann nicht lüften" Szenario, und in der Notfall-Einstellung Cricothyrotomy ist das chirurgische Verfahren der Wahl.

Cricothyrotomy ist vorzuziehen Tracheotomie aufgrund der geringeren Gefahr von Komplikationen, die vorhersagbare Anatomie des Cricothyroid Membrane und die vergleichende Schnelligkeit, mit der das Verfahren durchgeführt werden kann – auch von weniger erfahrenen Praktikern. Cricothyrotomy ist traditionell in einer "offenen" Form getan worden; perkutane Cricothyrotomy mit Standardtechnik Seldingertechnik wurde jedoch als erfolgreicher Ansatz vorgebracht worden, bei der Identifizierung von relevanten anatomischen Landmarken schwieriger ist. Seldingertechnik Technik beinhaltet die Einführung eines Geräts in den Körper durch den Einsatz einer Einführhilfe Nadel und ein Führungsdraht. Die Nadel wird verwendet, um das Ziel zu suchen; Ein Führungsdraht wird dann durch die dünne Nadel in das Ziel, als "Platzhalter" für das Gerät, das über den Führungsdraht und in das Ziel zugeführt wird eingespeist.

Bei perkutanen Cricothyrotomy der Praktiker zunächst identifiziert Cricothyroid Membrane durch physische Wahrzeichen und macht einen kleinen vertikalen Hautschnitt. Eine dünnwandige 18-Gauge-Nadel (verbunden mit einer Spritze) durchbohrt die Membran und die Atemwege ist positiv identifiziert, wenn Luft in der Spritze aspiriert wird. Ein Führungsdraht wird dann durch die Nadel zugeführt. Standard Cricothyrotomy-Sets beinhalten einen Atemwege Katheter (ähnlich wie ein Tracheostoma-Rohr) mit einer steifen Dilatator innerhalb seiner Lumen. Die Katheter/Dilatator Kombination wird auf den Führungsdraht und Katheter/Dilatator befindet sich innerhalb der Atemwegs. Dilatator und Führungsdraht werden anschließend entfernt, und der Katheter ist eine Beutel-Ventil-Vorrichtung zur Belüftung angebracht.

(1) Patientenlagerung und Vorbereitung für das Verfahren

1. Der Patient in dieser Situation durchlief wahrscheinlich versuchten Endotracheale Intubation und sollte bereits Rückenlage liegen.
2. Erweitern der Patient Hals um anatomische Landmarken besser zu beurteilen.
3. Die Cricothyroid Membrane befindet sich unterhalb der Kehlkopf Prominenz ("Adamsapfel") und ist als eine weiche Einbuchtung in der Mittellinie auf den vorderen Hals getastet. Die überlegene Schilddrüse Arterien anastomosieren in der Mittellinie der Cricothyroid Membrane unterlegen. Die Schilddrüse befindet sich schlechter als die überlegene Schilddrüse Arterien
4. Vorräte, einschließlich Chlorhexidin, eine Nadel Cricothyrotomy Kit und Airway Management liefert (Beutel-Ventil-Maske Gerät, zusätzlichen Sauerstoff und Absaugung).
5. Es gibt mehrere vorkonfigurierte perkutane Cricothyrotomy Kits zur Verfügung. Standard-Kits enthalten eine Einführhilfe Nadel, eine 5mL Spritze, Skalpell, ein Führungsdraht, einen Dilator und einen Atemweg Katheter, die Handschellen oder Cuff werden können.
6. Öffnen Sie die Nadel Cricothyrotomy Kit und legen Sie die Einführhilfe Nadel auf die Spritze. Montieren Sie die Atemwege Katheter/Dilatator, bereiten Sie den Führungsdraht und legen Sie das Skalpell für einfachen Zugang

2. Protokoll

Zusammenhang mit diesem Verfahren ist oft wirklich aufstrebenden Situation. In diesem Fall es möglicherweise nicht Zeit für örtliche Betäubung (wenn der Patient wach ist) oder Hautvorbereitung mit Chlorhexidin. Wie bei allen auftauchenden Eingriffen, ist wahre steriler Technik für Schnelligkeit geopfert. Zum Beispiel ist es unwahrscheinlich, dass die Situation, die eine emergente Cricothyrotomy fordert für sterile Frisierumhangs und gloving erlauben würde.

1. Am Kopfende des Bettes stehen und die Anatomie des Patienten durch Abtasten der Kehlkopf Prominenz und bewegen Ihre Finger inferior in die Vertiefung unterhalb der Cricothyroid Membrane zu identifizieren.
2. Greifen Sie die Paratracheal Strukturen und verschieben Sie sie rund um sicherzugehen, dass Sie die Mittellinie identifizieren können. Sie werden als eine Einheit verschoben. Es ist in der Mittellinie des diese Depression, dass der Arzt den Einschnitt und stechen Sie die Nadel.
3. Wenn es die Zeit erlaubt, sollten die mit Chlorhexidin gereinigt werden. Im Idealfall sollte die Untersuchungshandschuhe, die der Therapeut trägt für sterile Handschuhe gehandelt werden.
4. Machen Sie einen kleinen (5mm) vertikale Schnitt mit dem Skalpell in der Mittellinie, die zuvor identifizierten.
5. Fördern Sie die Einführhilfe Nadel in den Hals durch den Hautschnitt und durch die Cricothyroid Membrane in einem 45° Winkel auf die Füße des Patienten, den Kolben zurückziehen, wie Sie vorher.
6. Wenn die Nadel in die Atemwege gelangt, werden Sie in der Lage, die Luft abzusaugen. Beachten Sie, dass einige Praktiker 2-3 cc Kochsalzlösung in die Spritze vor dem Anbringen der Nadel lieber, um Hilfe bei der Identifizierung der Absaugung der Luft durch Luftblasen zu schaffen, wenn der Kolben zurückgezogen ist.
7. Ziehen Sie die Spritze aus der Nadel, kümmert sich um die Nadel in die luftgefüllten Lumen identifiziert zu halten. Dies geschieht am besten durch Verstrebungen die Hand gegen den Patienten Hals, so dass es keine Migration der Nadelspitze.
8. Vorab des Führungsdrahts durch die Nadel ca. 15 cm, so dass der Führungsdraht in die Atemwege.
9. Entfernen Sie die Nadel, halten den Führungsdraht im Ort
10. Fädeln Sie die Katheter/Dilatator Versammlung über das distale Ende des Führungsdrahtes und voraus entlang des Drahtes
11. Schieben Sie die Katheter/Dilatator Montage durch die Haut, anatomisch mit der Atemwege ausgerichtet, so dass die Kurve des Katheters die Kurve benötigt aus seinen Einstieg in die Luftröhre entspricht. Schieben, bis der Katheter ist vollständig vorhanden, was bedeutet, dass der Kunststoff Flansch gegen den Hals zu halten.
12. Wenn der Katheter gefesselt ist, füllen Sie Manschette mit Luft, durch die Injektion mehrere Milliliter Luft hinein. 10 mL Luft ist in der Regel erforderlich. Überprüfen Sie die Pilotballon um sicherzustellen, dass die Manschette aufgepumpt wird.
13. Entfernen Sie den Dilatator und Draht aus der Baugruppe
14. Legen Sie den Katheter auf der Tasche-Ventil manuelle Beatmungsbeutel; für Atemgeräusche auskultieren Sie, überwachen Sie Ende-Gezeiten CO₂zu und zu erhalten Sie Röntgen
15. Sicheren Atemweg Katheter mit entsprechenden Krawatte.

3. alternativer Ansatz für perkutane Cricothyrotomy mit Seldingertechnik Technik wenn vormontierte Kit nicht verfügbar ist

1. Ort der Patient in Rückenlage wie oben, mit dem Hals verlängert.
2. Offenen zentralen Venenkatheter Tablett. Separate 5 mL Spritze, die Einführhilfe Nadel, den Führungsdraht und das Skalpell.
3. Sammeln Sie ein Tracheostoma-Rohr.
4. Legen Sie die Einführhilfe Nadel auf ein leer 5mL-Spritze (wieder, zuerst die Spritze Wasser hinzufügen ist unnötig und nicht befürwortet dieses Autors).
5. Bereiten Sie den Führungsdraht in die Scheide zurückziehen und richten aus der J-Spitze.
6. Bereiten Sie den Hals mit Chlorhexidin, wenn es die Zeit erlaubt
7. Identifizieren der Kehlkopf Prominenz und Ertasten der Depression nur kaudalen dazu, die Cricothyroid Membrane.
8. Schnappen Sie sich die Kehlkopf Strukturen als eine Einheit, um sicherzugehen, dass die Mittellinie identifiziert wird.
9. Von Ihrer Position an der Spitze des Bettes vorab die Einführhilfe Nadel in der Patient Hals, an der Stelle nur als Cricothyroid Membrane identifiziert. Die Nadel wird in einem 45 °-Winkel von der horizontalen in Richtung kaudalen, sanften Druck auf den Kolben der Spritze gerichtet.
10. Sobald Luft in die Spritze leicht aspiriert ist, wurde die Atemwege identifiziert.
11. Die Nadel mit der nichtdominanten Hand stabil halten, ziehen Sie die Spritze mit der dominanten Hand.
12. Voranbringen des Führungsdrahts durch die Einführhilfe Nadel bis zu einer Tiefe von 15 cm
13. Machen Sie mit einer Skalpellklinge #11 einen 2 cm horizontaler Schnitt auf der Ebene der Nadel. Dieser Einschnitt ist eine komplette Schnitt durch Haut und Cricothyroid Membrane, einer Tiefe von ca. 2 cm.
14. Die Nadel wird mit den Führungsdraht Platz entfernt.
15. Vor das Tracheostoma Rohr durch den Hals voran, wird es helfen, wenn der Schnitt mit dem Skalpell geöffnet geweitet ist. Dies kann mit dem Griff des Skalpells erleichtert werden.
16. Die Klinge des Skalpells zurückziehen und das Handle des dem Skalpell durch den Schnitt voraus
17. Mit dem Griff fest in den Einschnitt, drehen am Griff 90° also der Griff parallel mit dem Patienten ausgerichtet ist der Hals und senkrecht zu den horizontalen Schnitt. Dies wird die Schnitt-Blende offen halten und einfacher Durchgang des Tracheostoma Rohres ermöglichen.
18. Das Tracheostoma Rohr über den Führungsdraht voraus. Damit wird sichergestellt, das das Rohr in die Atemwege, die zuvor durch die Spritze mit Luft Absaugen identifiziert den richtigen Trakt folgt.
19. Vorab das Tracheostoma Rohr in Position.
20. Entfernen Sie den Führungsdraht.
21. Pumpen Sie Manschette Tracheostoma Röhre auf (wenn gefesselt).
22. Geeigneten Ventilator Gerät wie oben und mit Krawatten sicher befestigen.

Perkutane Cricothyrotomy Seldingertechnik Technik ist eine wichtige und lebensrettende Verfahren. Es wurde erstmals von Melker beschrieben und wird auch bezeichnet als "Melker Technik." Die Entscheidung, eine chirurgische Atemwege muss schnell erfolgen. Das Verfahren selbst sollte in weniger als einer Minute abgeschlossen sein. Perkutane Cricothyrotomy mit Nadel und Anleitung Draht hat über offene Cricothyrotomy befürwortet worden, weil die möglichen Komplikationen in einer offenen Cricothyrotomy für den Patienten als verhängnisvoll erweisen können.

Der Vorteil der Seldingertechnik Technik bei der Durchführung von Cricothyrotomy ist, dass die Atemwege befindet sich mit einer Nadel und seinen Zugang "" mit den Führungsdraht statt bis der Atemwege Katheter eingeführt ist. Wenn die Cricothyroid Membrane mit dem ersten einsetzen der Nadel nicht gefunden wird, die Lage möglicherweise neu eingestellt und gibt es wahrscheinlich weniger eine lebensbedrohliche Komplikation als wenn der Standort mit einer Skalpellklinge misidentified. Eine offene Cricothyrotomy setzt dagegen auf Identifikation der Cricothyroid Membrane und Atemwege durch Sichtkontrolle nach ein vertikalen Schnitt mit einem Skalpell erfolgt. Im Falle einer Blutung kann Visualisierung unmöglich geworden. Darüber hinaus kann bei adipösen Patienten und solchen mit sonst schlechte anatomische Landmarken, Ermittlung der Mittellinie eine Herausforderung sein.

Zwar gibt es eine Vielzahl von im Handel erhältlichen perkutane Cricothyrotomy Kits, kann diese Technik leicht mit Vorräten, die üblicherweise in der Notaufnahme erfolgen. Es gibt viele Verfahren, die auf Seldingertechnik Technik verlassen. Eine zentraler Venenkatheter Kit könnte genutzt werden, zum Beispiel. Es sei darauf hingewiesen, dass andere Versionen dieser Technik beschrieben worden sind. Einige glauben, dass die Identifizierung der Atemwege mit einer Nadel ohne die spätere Verwendung der Seldingertechnik Technik ist die beste Strategie, die Kombination von Elementen der offenen Cricothyrotomy und Nadel Identifizierung der Atemwege.