Quelle: Julianna Jung, MD, FACEP, Associate Professor of Emergency Medicine, der Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA

Qualitativ hochwertige Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) ist der einzelne wichtigste Faktor unversehrt überleben bei Herzstillstand, und es ist wichtig, dass alle im Gesundheitswesen Beschäftigten in der Lage sind, diese lebensrettende Technik effektiv zu erfüllen. Trotz der konzeptionellen Einfachheit der CPR ist die Realität, dass viele Anbieter es falsch, durchführen einer suboptimalen überleben Ergebnisse für ihre Patienten. Dieses Video schaut auf die wesentlichen Elemente der HLW, bespricht die physiologische Grundlage für jeden Schritt, und beschreibt, wie sie zu optimieren, um überleben Ergebnisse zu verbessern. Entsprechenden Priorisierung der Interventionen in Herzstillstand und Methoden zur Leistungsoptimierung Reanimation sind auch abgedeckt.

1. Bewertung der patient

1. Reaktionsfähigkeit durch lautes sprechen und Anregung des Patienten zu beurteilen. Wenn der Patient nicht reagiert, ist die Diagnose Herzstillstand bis das Gegenteil bewiesen.
2. Bewerten Sie Zirkulation durch Abtasten der Halsschlagader. Dies gilt für nicht länger als 10 Sekunden; Bewertung länger verzögert die Einleitung der Reanimation.
3. Atemwege und Atmung von respiratorischen Anstrengungen zu beobachten, während Sie den Puls Abtasten sind zu bewerten. Dies wird "CAB Bewertung" bezeichnet, da der Schwerpunkt auf den Kreislauf ist; Atemwege/Atmung sind sekundäre Überlegungen.
4. Hilferuf, sobald Sie bestätigen, dass der Patient in der Tat nicht mehr reagiert ist.

2. Fragen Sie nach Notfallausrüstung. Der wichtigste Punkt, rechts Weg ist ein Defibrillator.

3. Positionieren Sie den Patienten und Retter für die Herzdruckmassage.

1. Rollen Sie der Patient auf den Rücken.
2. Stellen Sie das Bett flach und Geländer aus dem Weg zu bekommen. Viele Krankenhausbetten sind CPR das so schnell durchgeführt werden.
3. Legen Sie eine Rückwand unter dem Patienten. Herzdruckmassage durchgeführt auf einem weichen Untergrund wie ein Bett sind nicht wirksam, so ist dies entscheidend für den Erfolg der Reanimation. Mechanischer Energie fließt auf dem Weg des geringsten Widerstandes, und Ihre Kompression werden die meisten kompressible Gegenstand verformen. Das wird für einen Patienten in einem Bett die Matratze. Platzieren einer Rückwand unter dem Patienten verhindert Kompression der Matratze, um sicherzustellen, dass Ihre Kompression die Brustwand stattdessen verformt. Dies ermöglicht Kompression des Herzens, Bereitstellung von Herzzeitvolumen.
4. Positionieren Sie sich in einer entsprechenden Höhe oberhalb der Patient, so dass die Kompressionen ergonomischer und wirksam sind. Dies geschieht am einfachsten indem Sie sich auf eine Trittleiter. Falsche Positionierung führen zu weniger effektiv Verdichtungen und größere Retter Müdigkeit.

4. führen Sie die Herzdruckmassage.

Führen Sie die Schritte unten schnell. Die ersten Kompression muss innerhalb von 30 Sekunden aus der Zeit der Verhaftung geliefert werden.

1. Legen Sie die Ferse des einerseits direkt über dem Brustbein an der Brustwarze. Stellen Sie sicher, diese Hand ist in der Mittellinie des Patienten Körper und nicht auf der einen Seite aus.
2. Legen Sie die andere Hand über die erste Hand, die Finger-interlacing.
3. Sperren Sie die Ellenbogen.
4. Positionieren Sie den Körper, so dass die Ellenbogen direkt über die Handgelenke sind und die Schultern direkt über den Ellenbogen sind. Bist du nicht in der Lage, sich richtig zu positionieren, Sie sind zu niedrig im Vergleich zu den Patienten und müssen fahren Sie das Bett oder verwenden eine Trittleiter, wie zuvor beschrieben.
5. Drücken Sie Ihren gesamten Körper nach unten wie ein Kolben bewegt, der Patient Brustbein mindestens 2-2,5 Zoll (ca. 5-6 cm). Angemessene Kompressionstiefe ist notwendig, um ausreichende Schlagvolumen um Herz und Gehirn perfundieren bieten
6. Lassen Sie Druck auf das Brustbein komplett zwischen Kompressionen. Unter normalen Umständen verursacht Unterdruck interthoracic Blut, das Herz zu füllen. Stützte sich auf das Brustbein interthoracic Druck erhöht und verringert kardiale Füllung, wodurch Schlagvolumen verringert.
7. Drücken Sie das Brustbein wieder wie oben beschrieben, und wiederholen Sie die letzten beiden Schritte 100 - 120 Mal pro Minute. Richtigen Kurs ist wichtig - zu langsam direkt komprimieren Herzzeitvolumen, reduziert, während Komprimierung zu schnell beeinträchtigt die Füllung und Schlagvolumen verringert.
8. Fahren Sie Verdichtungen ohne Unterbrechung bis Reanimation Ausrüstung ankommt. CPR Kontinuität ist ein wichtiger Faktor für das Überleben. Halten Sie CPR um unwichtige Aufgaben wie das Entfernen von Kleidung oder auskultieren Herzen nicht an. Auch wichtige Aufgaben wie das Airway Management und intravenösen Zugang dürfen keine CPR zu stören.
9. Retter bei Bedarf zu wechseln. Herzdruckmassage sind anstrengend, und wenn die Qualität der CPR aufgrund von Ermüdung suboptimal ist, haben eine andere Retter einspringen. Achten Sie darauf, um Schalter zu koordinieren, damit gibt es keine Pausen in Kompressionen.

5. richten Sie den Defibrillator, sobald es ankommt.

1. Legen Sie eine Reihe von Pads auf den Defibrillator-Kabel. Wenn die Paddel angebracht sind, wenn der Defibrillator ankommt, müssen diese zuerst gelöst werden.
2. Legen Sie die Pads auf den Patienten. Pad Positionen sind auf die Pads selbst dargestellt, aber es mehrere Optionen für die Positionierung gibt. Die am häufigsten verwendeten Optionen sind:
   1. Anteroposterior: Pads auf die linke Precordium gesetzt und wieder zurück oben links. Der Patient muss gerollt werden, um die hinteren Pad zu platzieren.
   2. Anterolateralen: Legen Sie Pads über die rechts sternale Grenze und die Herzspitze.
3. Schalten Sie den Defibrillator.

6. analysieren Sie den Rhythmus.

Die folgenden Anweisungen davon ausgehen, dass der Defibrillator im manuellen Modus verwendet wird. Befolgen Sie für automatische Defibrillatoren die Anweisungen von der Maschine.

1. Stop Herzdruckmassage, die zugrunde liegenden Rhythmus zu offenbaren, wie Kompressionen elektrische Interferenzen erzeugen, die es unmöglich machen wird interpretieren den Rhythmus.
2. Bestimmen Sie, ob der Rhythmus shockable ist. Die zwei Verhaftung shockable Rhythmen sind Kammerflimmern und ventrikuläre Tachykardie.
   1. Kammerflimmern ist ein nach dem Zufallsprinzip schwankende Muster ohne organisierte QRS-komplexe. Es gibt keine Berechenbarkeit oder Muster, um sie überhaupt.
   2. Ventrikuläre Tachykardie ist eine schnelle, weite-Komplex Rhythmus, in der Regel mehr als 150 Schläge pro Minute. Die QRS-komplexe sind so breit, dass man nur in die nächste, ohne erkennbaren T-Wellen Einstellung musikalisch.
3. Wenn der Rhythmus nicht shockable ist, fortgesetzt Herzdruckmassage für zwei Minuten, zu welchem, die Zeitpunkt der Rhythmus überprüft werden sollte.
   1. Wenn der Rhythmus shockable ist, fortgesetzt Thoraxkompressionen während der Vorbereitung auf einen Schlag zu liefern.

(7) liefern Sie einen Schock (für nur shockable Rhythmen).

1. Stellen Sie sicher, dass die Maschine die richtige Dosis von Elektrizität eingestellt ist (200J für Erwachsene).
2. Drücken Sie auf "laden".
3. Warten Sie, bis der Defibrillator vollständig geladen ist. Die schrille Ladestation Ton wird lauter werden, wenn die Maschine fertig ist.
4. Deaktivieren Sie alle Mitarbeiter von den Patienten und das Bett - stellen Sie sicher, dass niemand in körperlichen Kontakt mit dem Patienten ist.
5. Drücken Sie die "Schock"-Taste.
6. Die schrille Ton stoppt, und der Patient wird "springen", darauf hinweist, dass Strom erfolgreich zugestellt wurde.

Aufzunehmen Sie CPR unmittelbar nach Auslieferung des Schocks wieder, und fahren Sie für zwei Minuten vor der Pause wieder zu den Rhythmus zu überdenken. Beachten Sie, dass keine Erwähnung von Lüftung, Gefäßzugang oder Drogen bis zu diesem Zeitpunkt stattgefunden hat. Das liegt daran das niedrigerer Priorität Interventionen mit geringeren Auswirkungen auf Herzstillstand überleben sind. In den ersten paar Minuten der Reanimation sind die Prioritäten schnelle Anerkennung des Haftbefehls, Einleitung von hoher Qualität Herzdruckmassage und Leistung der Defibrillation als angegeben.

Qualität CPR ist unbedingt erforderlich, Herzstillstand überleben und muss durch alle Gesundheitsdienstleister vervollkommnet werden. Suboptimale CPR ist leider weit verbreitet und führt zu einem schlechten Überleben Ergebnis. Pausieren CPR unangemessen ist ein häufiger Fehler, und ist besonders wahrscheinlich, wenn Anbieter nicht falsch priorisieren erweiterte Eingriffe wie Intubation und vaskulären Zugang über grundlegende Lebenunterstützung. Andere häufige Fehler gehören unangemessene Kompressionsrate, unzureichender Kompressionstiefe, stützte sich auf die Brust zwischen Kompressionen, unwirksam zu lüften und Hyperventilation. Selbst bei perfekten CPR, Ergebnisse von Herzstillstand sind nicht groß, mit weniger als 10 % überleben unter Out-of-Hospital Erwachsener Verhaftung Opfer und weniger als 33 % im Krankenhaus überleben. Allerdings Qualität CPR und rasche Defibrillation sind absolute Voraussetzungen für das Überleben, und weit verbreitete Verbesserung der Reanimation Leistung vom Anbieter könnte potenziell Überlebensrate erhöhen.