Um mit der chirurgischen Implantatvorbereitung zu beginnen, lehnen Sie den Kopf des Patienten leicht zur Seite und stellen Sie sicher, dass das Segment des Gesichtsnervenmastoids horizontal verläuft. Rasieren Sie anschließend das Haar im retro-aurikulären Bereich, um zu verhindern, dass es in den Situs eindringt. Decken Sie sowohl das Mikroskop als auch den Patienten mit selbstklebenden, einlagigen, sterilen Folienabdeckungen ab.
Bereiten Sie sich nun auf die Implantation vor, indem Sie die Position des Prozessors markieren und einen acht Zentimeter langen Hautschnitt vornehmen. Platzieren Sie die gewickelten Retraktoren gegenüber dem geplanten Implantat, um eine Wechselwirkung mit der Telemetriespule zu vermeiden. Nachdem Sie eine Androtomie, eine Mastoidektomie und eine posteriore Tympanotomie durchgeführt haben, fahren Sie mit der Cochlea-Implantation fort.
Legen Sie nun mit einem großen Schneidbohrer die Dura als ersten Orientierungspunkt der mittleren Schädelgrube frei. Dünnen Sie dann die hintere Kanalwand des äußeren Gehörgangs aus. Als nächstes legen Sie den kurzen Incus-Prozess im Antrum frei und identifizieren den lateralen halbkreisförmigen Kanal.
Verwenden Sie einen großen Diamantbohrer, um den Knochen parallel zur erwarteten Gesichtsnervenbahn zu bohren. Dadurch wird der Gesichtswinkel der Chorda freigelegt, wo die Chorda tympani aus dem Nervus facialis austritt. Öffnen Sie als Nächstes die Gesichtsaussparung mit einem kleinen Diamantbohrer, um sicherzustellen, dass der Gesichtsnerv eine dünne knöcherne Abdeckung aufweist.
Nachdem Sie eine hintere Paukenharmonie durchgeführt haben, vergrößern Sie diese knabbernd, bis die runde Fensternische sichtbar wird. Maximieren Sie die hintere Tympanotomie, um eine große Freilegung des Mittelohrs zu gewährleisten. Entfernen Sie dann den knöchernen Überstand der runden Fensternische, bis die runde Fenstermembran vollständig sichtbar ist.
Um die Implantatpositionierung durchzuführen, bohren Sie zunächst ein Bett in den Knochen an der geplanten Position der Aufnahmespule. Verwenden Sie den vom Hersteller bereitgestellten Implantatgehäuse-Dummy, um die Ränder des Implantatbettes zu markieren. Schaffen Sie mit dem Rosenberg eine Kante, um ein Verrutschen des Implantats zu verhindern.
Verwenden Sie einen Diamantgrat, um die Oberfläche zu glätten. Packen Sie anschließend die Spirale in eine sterile Hülle. Positionieren Sie das Implantat in das gebohrte Implantatbett.
Befestigen Sie es mit Nähten und decken Sie es mit dem Muskellappen ab. Tauschen Sie abschließend die Aufroller aus, um eine magnetische Wechselwirkung mit der Stimulationsspule zu vermeiden. Binden Sie zwei Computer ein, einen für die Bedienung des Maestro und einen für die Impedanzmessung.
Fahren Sie mit dem Starten der Impedanzmesssoftware auf dem dedizierten Computer fort. Positionieren Sie als Nächstes die Telemetriespule direkt über dem Magneten der Empfangsspule. Stellen Sie sicher, dass es mit einer Klemme gesichert ist, um ein Verschieben oder Trennen zu verhindern.
Stellen Sie eine zuverlässige Verbindung sicher, indem Sie die Position der Empfängerspule anpassen, wenn der Techniker eine Kopplungsrückmeldung gibt. Melden Sie den Sichtbarkeitsstatus des Operationsfeldes, der auf den Bildschirmen sichtbar ist. Öffnen Sie anschließend mit einer Nadel die runde Fenstermembran.
Kommunizieren Sie den Beginn des Einsetzens an den Techniker, damit er die Statustasten entsprechend anpassen kann, stellen Sie sicher, dass der Techniker die Statustasten nacheinander markiert, während die Elektrode eingeführt wird, führen Sie den ersten Elektrodenkontakt in die Cochlea ein und pausieren Sie für Feedback und das Audiosignal. Legen Sie alle 10 Sekunden ein konstant pulsierendes Sinuswellen-Audiosignal von 500 Hertz an, wobei ein gleichmäßiges Einfügetempo mit einer Gesamteinfügezeit von zwei Minuten beibehalten wird. Führen Sie nun das Elektrodenarray langsam ein, um Cochlea-Schäden zu vermeiden.
Schieben Sie alle 10 Sekunden einen Elektrodenkontakt vor. Stellen Sie sicher, dass genaue Informationen über die Anzahl der Kontakte in die Impedanzmesssoftware eingegeben werden. Weisen Sie den Techniker an, die Anzahl der eingesetzten Elektrodenkontakte zu notieren, wobei Sie sich an der Rückmeldung des Chirurgen orientieren.
Setzen Sie die Messungen fort, bis die Elektrode vollständig eingeführt ist, um eventuelle Impedanzabfälle zu beobachten. Bewahren Sie das Elektrodenkabel am Ende der Operation sicher in der Mastoidhöhle auf. Führen Sie wiederholte Telemetriemessungen fort, bis die Wunde vollständig geschlossen ist, um eine Stimulationsspiralversetzung zu vermeiden.
Es wurde eine gute visuelle Übereinstimmung zwischen den Anmerkungen des Chirurgen, den Videos und dem Abfall der Impedanzen beobachtet. Somit wird die Hypothese aufgestellt, dass das Verfahren als objektiver Insertionsmarker und Rückkopplungsmechanismus zur Überwachung des Elektrodeneinführungsstatus verwendet werden kann, insbesondere in Fällen, in denen die visuelle Rückmeldung begrenzt ist.
