Die Finanzierung wurde von Medtronic Inc. erhalten

Methoden / Verfahren Setup Wir schlossen 32 Patienten mit Medikamenten-refraktären paroxysmalem Vorhofflimmern und drei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern. Einwilligung wurde von allen Patienten vor dem Eingriff erhalten. Ablation Alle Patienten werden mindestens 1 Monat vor dem Eingriff antikoaguliert. Warfarin wird gestoppt am Tag vor dem Eingriff mit dem Ziel für eine internationale normalisierte Ratio zwischen 1,8 und 2,0 am Tag des Eingriffs. Antiarrhythmika sind periprocedurally und für drei Monate nach dem Eingriff fortgesetzt. Alle Patienten unterzogen kardialen MRT oder kardiale CT-Bildgebung vor dem Eingriff, um den linken Vorhof und Lungenvenen Anatomie zu beurteilen und damit für die Messung von PV Durchmesser. Die Ablation wird unter Sedierung durchgeführt. Elektrogramme werden in einem spezialisierten EP Recording-System (EP Med, St Jude Medical, MN, USA) aufgenommen. <ol><li> Der Patient wird in der üblichen Weise für die Ablation Verfahren drapiert. Gefäßzugang ist in der rechten und linken Femoralvenen erhalten. Systemische arterielle Druck wird kontinuierlich über die linke Arteria femoralis über einen Druckaufnehmer überwacht. Der intrakardiale (ICE) Ultraschallsonde (Acuson, Siemens, GER) mit dem rechten Vorhof vorgeschoben. </li><li> Mit Standard-Durchleuchtungs Ansichten und ICE Führung ist transseptalen Punktion mit einem Vorwort (Biosense Webster, CA) oder SL1 Mantel (St Jude Medical, MN). AJ gekippt 0,035 &quot;Draht in der linken oberen PV platziert ist und die transseptale Hülle mit dem Flexsheath ausgetauscht. Bevor transseptalen Zugangs, Heparin Bolus intravenös infundiert und dann wiederholt, wie basierend auf ACT benötigt Kontrollen durchgeführt alle 20 min aufrechtzuerhalten eine aktivierte Gerinnungszeit über 350 sec für die Dauer des Verfahrens. </li><li> Ballon Größe wird in Übereinstimmung mit dem Durchmesser des P ausgewähltVs auf die kardiale MRT oder kardiale CT-Messungen pre Verfahren. Typischerweise wird eine 28 mm Kryoballon Verwendete wenn einer der PV ostia hat einen Durchmesser größer als 20 mm. </li><li> Nach entsprechender Vorbereitung wird die Kryoballon über einen Draht oder Achieve Katheter (Biosense Webster, CA) in den linken Vorhof vorgeschoben und dann mit ICE und fluoroskopische Führung, in der Kieferhöhle jedes PV. </li><li> Der Ballon hat einen inneren Hohlraum, der normalerweise für Radiojod Kontrastmittelinjektion wird durch die distale Spitze des Ballons verwendet wird. Kontinuierliches Drucküberwachungssystem ist mit dem Lumen verbunden ist, um für Druckwellenform Analyse zu ermöglichen. Insbesondere ist ein 3-Wege-Verteiler (Navylist Medical, CA) (Abbildung 1) über eine Tuohy (Merit Medical, IRE) der Kryoballon angebracht. Entfernen von Luftblasen aus dem System ist kritisch und wird darauf geachtet, gründlich das System vor der Verwendung. Die drei Anschlüsse des Verteilers 1 sind. Kochsalzlösung (unter Druck), 2. Gegensatzund 3. Drucküberwachung. Die Drucküberwachungsöffnung wird dann mit einem Standard Herzkatheterlabor Druckwandler verbunden. Die Druckkurven auf der EP Recording-System Live-Monitor (Abbildung 2) angezeigt. </li><li> Die LA-Druck-Aufnahmen werden auf einer Skala von 25 mmHg und Sweep-Geschwindigkeit bei 50 mm / sek. Die Seite hat minimale Anzahl von Kanälen angezeigt (ein oder zwei Oberflächen-EKG Ableitung, CS Elektrogramme und arteriellen Drucks und LA). Elektrogramme des PV-LA-Übergänge sind vor der Ablation (entweder über die Achieve Katheter oder eine separate multipolaren Katheter) aufgezeichnet. Kontinuierliche Aufzeichnung wird auf einer separaten Seite auf der EP-System angezeigt, wenn Okklusion beurteilt. </li></ol> 2. PV Occlusion <ol><li> Die entleerten Ballon über dem Führungsdraht vorgeschoben oder Erzielen Katheter unter Verwendung von Standard fluoroskopischen Ansichten und intrakardiale Ultraschall und ist auf der Seite des LA PV Antrum aufgeblasen. </li><li> Die pressure Seite angezeigt wird und die Druckleitung mit dem Wandler derart geöffnet, dass Druck von der Spitze des Ballonkatheters (die in der Vene verweilt in dieser Phase) wird aufgezeichnet. </li><li> Wenn der Ballon nicht verschließt das Ostium des PV wird ein charakteristischer LA Druck aufgezeichnet. Während eines Sinusrhythmus, A (atriale) und V (ventrikulären) Wellen mit der V-Welle, die eine typische &quot;gleichschenkligen Dreiecks&quot; Morphologie aufgezeichnet. Während des Vorhofflimmerns besteht jedoch keine konsistente Eine Welle erzeugt (da es keine atriale Kontraktion) und nur die V Wellenmorphologie gesehen wird. Mit Fluoroskopie oder Ultraschallkontrolle der Ballon vorgeschoben und in Apposition mit der PV Ostium. </li><li> Wenn Okklusion erreicht wird, gibt es eine abrupte Änderung der Druckkurve. Während eines Sinusrhythmus ein Verlust der A-Welle und eine Änderung der Amplitude (Erhöhung) und Morphologie der V-Welle. Da nun die Aufnahme von trans-Kapillare pulmonal-arteriellen DruckDie V-Welle hat den typischen Verlauf einer schnelleren Geschwindigkeit des Anstiegs und einer verzögerten Abschlag. Tatsächlich ist die Spitze des V-Welle Dreiecks bewegt sich nach rechts, wenn der Druck LA V Welle Aufzeichnung verglichen. Dies zeigt sich in Sinusrhythmus (Abbildung 3) und Vorhofflimmern (Abbildung 4). Diese Charakteristik Druckwellenform bestätigt vollständige Okklusion und keine weiteren Vorwärtsdruck oder Kathetermanipulation verwendet werden muss. Verwendung Gegensatz zu dieser Zeit kann eine weitere Bestätigung für PV Okklusion während der anfänglichen Verwendung dieser Methodik eingesetzt werden. </li><li> Sobald Okklusion erreicht worden ist, kann der Gefriervorgang gestartet werden. Während der Ablation der rechtsseitigen PVs wird Phrenicus Stimulation aus einem Katheter in die obere Hohlvene befindet, um rechtzeitig zu erkennen Phrenicus Verletzungen durchgeführt. Für die ersten ca. 15 Sekunden (abhängig von der lokalen Durchblutung) kann der Druck noch aufgezeichnet werden. Sobald Temperaturüberwachung erreicht -10 Grad Celsius, können die inneren Lumen der Ballon gefriert und Druck nicht mehr erfasst werden. In diesem Stadium, wechseln wir das Aufzeichnungssystem Seite an den intrakardialen Elektrogramms, um zu demonstrieren &quot;time to effect&quot; von PV Isolation. Cryoapplication für 240 sec fortgesetzt. </li><li> Nach dem Einfrieren ist abgeschlossen und Auftauen stattgefunden hat, kann der Druck wieder aufgenommen und das Manöver kann die Anzahl der für notwendig erachteten permanenten PV-Isolation wiederholt werden. </li><li> Nach Kryoablation wird jede PV abgebildet unter Verwendung eines 20-poligen kreisförmigen Mappingkatheter mit variablem Durchmesser (Biosense Webster, CA). Wenn Überrest ostial Potenziale noch aufgezeichnet werden, Differential Stimulation des Atriums in der Nähe der Vene zum Eingang Block in der PV zu beweisen. Bei anhaltenden Wärmeleitung, wird elektrische Isolation segmentweise mit einem 8-mm Kryoablationskatheter (Freezor MaxR, Medtronic, MN) oder einem bewässerten Radiowellenkatheter (ThermoCool, Biosense Webster, CA) fertig gestellt. Die Endpunt des Verfahrens ist komplette elektrische PV-Isolation, dokumentiert mindestens 30 min nach der letzten Anwendung. </li></ol> Postablation Pflege Nach dem Eingriff wird Warfarin wieder aufgenommen und subkutanen niedermolekularen Heparin wird bei Bedarf verabreicht, bis die internationale normalisierte Ratio von ≥ 2,0. Warfarin wird für mindestens 3 Monate fortgesetzt. Klinische Follow-up wurde nach sechs Wochen, drei Monaten, sechs Monaten und zwölf Monaten durchgeführt und umfasste EKG bei jedem Besuch und Event-Monitoring auf drei Monate. Langfristige antiarrhythmische und Antikoagulation wurde von klinischen Ergebnissen bestimmt.

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Produktion und den freien Zugang zu diesem Artikel wird von Medtronic Inc. gesponsert Drs. Dan und Wickliffe sind Berater für Medtronic Inc. Brian Jones ist ein Mitarbeiter von Medtronic Inc. Andere Autoren haben keinen Interessenkonflikt zu erklären.

Wir präsentieren eine neuartige Technik der direkten pulmonalvenösen Drucküberwachung für die Beurteilung der gesamten pulmonalen Venenverschluss während Kryoballon Ablation bei Vorhofflimmern. Wir haben eine steile Lernkurve bei der Anwendung der direkten Drucküberwachung Technik und eine rasche Abnahme der Radiojod-Kontrast und Durchleuchtung Auslastung nach begrenzter Ausbildung demonstriert. Die Technik kann mit Verfahren Werkzeuge allgemein in den meisten Labors und die Konfiguration erfordert begrenzte zusätzliche preprocedure Rüstzeit erfolgen. Kryoablation Verwendung eines Kryoballon hat als neuartige invasiven Management-Strategie für die Behandlung von Vorhofflimmern 2 entstanden. Procedural Erfolg mit Kryoballon Ablation ist in hohem Maße abhängig von der richtigen Anbringung des Kryoballon am Pulmonalvenenostium und das Erreichen der vollständigen Verschluss der Lungenvene 6. Mehrere Prädiktoren für PV occlusion und elektrische Isolation wurden untersucht: 1. die minimale Temperatur während cryoapplication sowie der Steigung der Wiedererwärmung erreicht werden mit galvanischer Trennung 7 korreliert, jedoch keine genauen Cutoff-Werte wurden bewertet, und dieser Ansatz kann nur in einem nachträglichen Weise genutzt werden kann und nicht zur Bestätigung der PV ermöglichen Okklusion vor der Einleitung des Einfrierprozesses 2. Bestätigung der vollständigen Verschluss wird am häufigsten durch intravenöse Injektion von Radiojod Kontrast nach Aufblasen des Ballons an der Pulmonalvenenostium 6 beurteilt. Kontrast Leck nach Aufblasen des Ballons wird fluoroskopisch und beurteilt bestätigt unvollständige Pulmonalvene Okklusion mit dem Kryoballon. Mehrere Injektionen werden häufig auf Kryoballon Neupositionierung führt wiederholten Exposition des Patienten zum Radiojod Kontrast und Strahlung erforderlich. Als solche, Kontrast kann bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung kontraindiziert oder bekannte allergischeReaktion auf Jod. Mangelnde kontinuierliches Feedback während der ersten Ballons Positionierung und die Inflation ist ein zusätzlicher Nachteil fluoroskopische Bewertung für PV Okklusion 3. Schließlich hat TEE-geführte Ballon Positionierung gut beschrieben worden und ermöglicht die direkte Visualisierung des Antrum Position des Kryoballon und kontinuierliche Neubewertung der Ballon Positionierung und PV Okklusion mit Kochsalzlösungsinfusion 8 sowie Auswertung für &quot;Lecks&quot; mit Farbe Doppler, aber Diese Technik erfordert eine kontinuierliche Auslastung der transösophageale Echokardiographie unter Vollnarkose, potentiell erhöht das Risiko für periprozeduralen Komplikationen mit Vollnarkose und espophageal Intubation assoziiert. Wir beobachteten eine steile Lernkurve ermöglicht eine schnelle und konsistente Interpretation der Druckkurven nach begrenzter erste Erfahrungen. Kontrast Auslastung direkt negativ mit dem Erwerb von Know-how in dieser Technik und u korrelierttilization der Durchleuchtung auch dramatisch nach der Erstausbildung auf Drucküberwachung reduziert. Die Drucküberwachung beschriebenen übertrifft die Fallstricke erwähnt und ermöglicht eine präzise und kontinuierliche Bewertung der PV Okklusion. Derzeit ist ein Ballon-Design für den klinischen Einsatz (Medtronic Inc., MN). Dieses System umfasst einen Over-the-wire-Ballonkatheter, die mit Distickstoffoxid abgekühlt wird. Demgegenüber wird in der Regel über eine innere Lumen injiziert; zum Zwecke unserer beschriebenen Verfahren Drucküberwachung, das innere Lumen zur direkten Bewertung der PV Druck mit der Nutzung einer einzigen Druckaufnehmer eingesetzt. Als solche, außer einem einzigen 3-Wege-Verteiler sind keine zusätzlichen Kathetern, die zur Anwendung dieser Methode. Weiterhin, falls notwendig, kann dagegen noch eingesetzt werden, wenn für eine weitere Bestätigung von PV Okklusion benötigt werden, obwohl wir in einem einzigen Zentrum Studie gezeigt haben, daß Gegensatz Auslastung weitgehend unnecessary sobald die Drucküberwachung Technik hergestellt wurde. Druckwellenformen werden über das Druck-Wandler, der mit dem Innenlumen und werden auf dem Bildschirm angezeigt erhalten. Der Ballon ist ferner mit der Lungenvenenmündung vorgeschoben und aufgeblasen, wie während der normalen Kryoablation getan; keine Anpassungen im Standard Ballon Manipulation Ansatzes sind dann notwendig, wenn die Technik der Drucküberwachungspunkt aufgebracht wird. Kontinuierliche Überwachung der akuten Dislokation während der ersten Frostperiode ist auch möglich, mit dem Druck Monitoring-Technik, bis zu einer gemessenen Gasrückführung Temperaturabfall unter -10 Grad Celsius. Insbesondere ist der Ballon dislodgement aus dem PV Ostium der Regel beim ersten Kältemitteleinspritzung mit den daraus resultierenden Ballon-Erweiterung (&quot;pop-out&quot;-Phänomen) und Verfeinerung des Ballons Positionierung beobachtet sicher durchgeführt werden kann, wenn der Druck Wellenform verliert die Verschlusskrankheit Druckcharakteristiken. Eine ähnliche technique hat bei Patienten im Sinusrhythmus für Kryoballon Ablation 9 verwendet worden. Wir haben genaue Bestimmung der okklusiven Blutdruck bei Patienten mit Vorhofflimmern laufenden während des Verfahrens beobachtet. Derzeit sind zwei Größen der Kryoballon Katheters zur Verfügung, 28 mm und 23 mm Durchmesser 10. Die Verwendung des 23 mm Ballon ist begrenzt, aber die Drucküberwachung Technik nicht durch Ballongröße betroffen. Die Drucküberwachung Technik ist unabhängig von Rhythmus und ist für Patienten, die sich im Vorhofflimmern. Es ist zwingend notwendig, dass die Aufnahme Rauschen beseitigt ist und genaue Nullstellung erhalten wird, um für eine genaue Erfassung des Punktes der okklusiven Druck zu ermöglichen. Angezeigte systemische arterielle Druck sowie Koronarsinus (CS) oder Oberflächen-EKG-Kurven sind wichtig, um festzustellen, &quot;leben&quot; das Vorhandensein von A-Wellen und Wandel in V wave Morphologie. Ein gemeinsames Ostium wird häufig beobachtet, insbesonderely in den linken PVs. Wir beobachteten Verschlusskrankheit Druckkurven und vollständige elektrische Isolation in 16/18 PV mit gemeinsamen Ostium. Subselective Verdrahtung der unteren und oberen Äste können in Gegenwart von gemeinsamen Ostium erreicht werden. Angesichts dieser Ergebnisse ist das Vorhandensein einer gemeinsamen PV Ostium kein limitierender Faktor bei der Nutzung dieser Technik. Wiederkehrende AF oder Vorhofflattern wurde in vierzehn Patienten (40%) nach der ersten 3 Monate Austastperiode und wiederholen PVI wurde bei zwölf Patienten (35%) durchgeführt festgestellt. Unsere Ergebnisse sind vergleichbar mit Literatur, die Aufnahme von Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern sowie sechs Patienten, die zuvor PVI unterzogen hatte, was eine weitergehende AF Substrat. Interessanterweise waren Rezidive häufiger in den ersten zehn Fällen (6/10) trotz höherer Auslastung der Kontrast auf die ersten Tests. Von den letzten fünfzehn Patienten mit minimalem Kontrast Auslastung untersucht (mittlere Kontrast 100,9 cc), vier hatten eine wiederkehrende AF nach dem Eingriff darauf hinweist, dass die dramatische Verringerung des Kontrasts Auslastung nicht negativ beeinflussen klinische Ergebnisse. Begrenztheit Angesichts der Unfähigkeit, eine Druckwellenform aufnehmen, sobald die intraluminale Temperatur auf weniger als -10 Grad, kann späten Ballon Versetzungen nicht erkannt werden. Dies ist jedoch unwahrscheinlich, da an dieser Stelle cryoadherence aufgetreten. Außerdem werden Störungen in der Druckwellenform während Zwerchfellnervs Stimulation und Druck Aufzeichnungseigenschaften umso ungenauer sofort beim Aufblasen in den richtigen PVs eingeführt. Vorhofflimmern ist kein limitierender Faktor für Druck Monitoring-Anwendung, aber es kann machen die Wellenform Interpretation schwieriger für den unerfahrenen Bediener. Potenzielle Risiken, die mit Luft in der 3-Wege-System eingeschlossen assoziiert sind begrenzt, aber nicht unbedeutend. Allerdings ist ähnliches Risiko für Luftembolie durch uti gestelltlisierung der inneren Katheterlumen für Kontrastmittelinjektion. In dieser Pilotstudie wurde der positive prädiktive Wert darauf hingewiesen zu 99%, was auf eine hohe Wahrscheinlichkeit vollständige galvanische Trennung auf Beobachtung von okklusiven Druck vor cryoapplication sein. Im Gegensatz dazu war der negative Vorhersagewert gering (40%) und wurde von der Häufigkeit nicht okklusive Druckwellenformen in der RIPV angetrieben. Bei allen Patienten wurden mehr als ein cryoapplications durchgeführt und als solche können wir die Möglichkeit nicht ausschließen minimaler Leckagen bei jedem cryoapplication mit eventuellen vollständige galvanische Trennung durch raffinierte Manöver in der Vene und Apposition des Ballons in bisher keine abgetragenen Regionen. Dies gilt insbesondere für die RIPV bei dem es wegen seiner relativ steilen Eintritt in die Antrum, werden geringe Änderungen Ballon Orientierung erforderlich ist, um wirksame Kryoablation in einen segmentalen Ansatzes zu erreichen. Als solches kann nicht als Drucküberwachungspunkt hel seinPFUL im RIPV angesichts dieser anatomischen Variationen. In unserer Serie beobachteten wir Mangel an elektrischer Vene Trennung trotz Demonstration Verschlusskrankheit Druck in zwei Adern. Es gibt mehrere plausible Erklärungen für diese Diskrepanz, einschließlich der Anwesenheit von epikardialen Muskelfasern zwischen dem Antrum und der Lungenvene oder Ballon-Vene Fehlanpassung dass in unwirksame Kryoablation in einem Teil des Gewebes führt. Dieses Phänomen trat während der Nutzung der ersten Generation Kryoballon und ist höchst unwahrscheinlich, dass mit der bevorstehenden Verfügbarkeit der Kryoballon Advance, die gleichmäßigere Verteilung der Kryoenergie an der PV Ostium wird es kommen. Schließlich ist die Technik vor allem wurde auf Patienten Kryoballon Ablation unter Sedierung angewandt wird, sollte allerdings Beurteilung der Druckkurve am Ende-Ablauf in der intubierten Patienten theoretisch die gleichen genaue Ergebnisse. Wir haben konsistente Ergebnisse in einem sma beobachtetll Untergruppe von Patienten eine Vollnarkose, obwohl diese Untergruppe wurde nicht in die Analyse einbezogen hier vorgestellt. Schlussfolgerungen Die Technik der Druck assisted PV Isolation ist einfach, reproduzierbar und sicher. Es reduziert erheblich den Kontrast Belastung und Strahlenbelastung. Da der Druck aufgezeichnet, nachdem das Einfrieren beginnt, wird das Risiko des Verlustes der Okklusion in der Anfangsphase einige Sekunden der Ballon Kühlen (infolge &quot;Pop-out&quot;-Phänomen) minimiert. Feineinstellungen Ballon Positionierung sicher innerhalb der ersten 10 sec werden zum Kühlen vor dem Einfrieren eingetreten sind.

Pulmonalvenenisolation (PVI) ist ein weithin genutzt invasive Ansatz zur Behandlung von Vorhofflimmern. Standard PVI Techniken beinhalten Radiofrequenz-(RF)-Katheter-Ablation und neuerdings Kryoablation Verwendung eines Kryoballon (Arctic Front, MDT Inc, MN, USA) 1, 2. Beide Techniken Ergebnis in gleicher langfristige Wirksamkeit in langlebige PVI und ähnliche klinische Ergebnisse 3, 4. Angesichts der schnelleren Vene Isolierung mit der Ausnutzung des Kryoballon erreicht hat diese letztere Ansatz weit verbreitete Akzeptanz von Betreibern gewonnen und wird derzeit in den meisten Zentren für Vorhofflimmern Ablation durchgeführt. Signifikante Unterschiede zwischen den beiden Techniken umfassen, unter anderem, um die Anforderung der vollständigen Lungenvene (PV) Okklusion mit dem Kryoballon, um eine effektive elektrische Isolation. Apposition der Kryoballon in der PV-Ostium wird typischerweise fluoroskopisch mit t beurteiltEr Nutzung der intravenösen Kontrast. Als solches wird die Gesamtmenge der Fluoroskopie während Kryoballon Ablation Verwendete höheren Standard-Katheterablation im Vergleich, wodurch die Gefahr von Verletzungen durch Strahlung. Weitere Risiken sind mit Kontrast Infusion, wie Nierenschädigung und Kontrast Allergie, assoziiert eine erhebliche Einschränkung dieser Technik, da die häufige Nebeneinander von chronischen Nierenerkrankungen bei Patienten mit Vorhofflimmern 5. Wir stellen eine neue Methode der direkten PV Drucküberwachung während Kryoballon Inflation. Diese Technik wurde in einem Gesamtvolumen von 35 Patienten validiert und Reproduzierbarkeit und Genauigkeit beurteilt.

<table border="1"><tbody><tr><td> Name des Reagenz / Material </td><td> Firma </td><td> Catalog Number </td><td> Kommentare </td></tr><tr><td> Standard Angiographische Kit mit NAMIC vielfältig, Drei-Ventil Classic (Clear) Verteiler mit Ports auf rechts und Griffe </td><td> Navylist Medical, USA </td><td> 91301303 </td><td> Einzelne Komponenten des Kits können separat erworben werden </td></tr><tr><td> Touhey Needle </td><td> Merit Medical, IRL </td><td> MAP 111 </td><td></td></tr><tr><td> EP MED-System </td><td> St Jude Medical, MN, USA </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Pressure Monitoring Kit mit TruWave Einweg Druck Trasnducer </td><td> Edwards Lifesciences, CA, USA </td><td> PX284 </td><td></td></tr></tbody></table>

direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation

Kryoballon Ablation (CBA) ist eine etablierte Therapie für Vorhofflimmern (AF). Lungenvene (PV) Okklusion ist unerlässlich für die Erreichung antral Kontakt und PV-Isolation und wird typischerweise durch Kontrastmittelinjektion beurteilt. Wir stellen eine neue Methode der direkten Drucküberwachung zur Beurteilung der PV Okklusion. Transcatheter Druck während Ballon Aufstieg in die PV Antrum überwacht. Druck wird über einen einzigen Druckwandler, der mit dem inneren Lumen des Kryoballon aufgezeichnet. Druckverlauf Eigenschaften werden verwendet, um Okklusion in Verbindung mit Durchleuchtung oder intrakardiale Echokardiographie (ICE) Hinweise zu beurteilen. PV Okklusion wird bestätigt, wenn Verlust von typischen linken Vorhof (LA) Druckwellenform mit Aufnahmen PA Druckcharakteristiken (kein Eine Welle und schnellen V-Welle Aufwärtshub) beobachtet wird. Komplette Pulmonalvene Okklusion mit dieser Technik geprüft hat bei gleichzeitiger Gegensatz Auslastung bestätigtwährend der anfänglichen Prüfung der Technik und hat sich gezeigt, dass sehr genaue und gut reproduzierbar. Wir evaluierten die Wirksamkeit dieser neuen Technik bei 35 Patienten. Insgesamt 128 Adern wurden zur Okklusion mit dem Kryoballon Verwendung des Drucks Monitoring-Technik beurteilt; Verschlusskrankheit Druck wurde in 113 Adern mit den daraus resultierenden erfolgreichen Pulmonalvenenisolation in 111 Adern (98,2%) nachgewiesen. Okklusion mit anschließender Kontrastmittelinjektion während der ersten zehn Verfahren, nach dem Unterschied Auslastung wurde schnell reduziert oder eliminiert angesichts der sehr genaue Identifizierung Verschlusskrankheit Druckkurve mit begrenzten Erstausbildung bestätigt. Überprüfung der PV Verschlusskrankheit Druck während CBA ist ein neuartiger Ansatz zur Beurteilung effektive PV Okklusion und es genau vorhersagt elektrische Isolation. Nutzung dieser Methode führt zu einer signifikanten Abnahme der Durchleuchtung Zeit und Volumen von contrast.

Wir untersuchten die Genauigkeit der Drucküberwachung bei der Vorhersage komplette PV Okklusion bei 35 Patienten (28 Männer) mit paroxysmalem (n = 32) oder persistent (n = 3) AF. Sechs Patienten wiesen eine vorherige AF Ablation (17%). Insgesamt 128 PVs mit Drucküberwachung beim Aufblasen des Ballons beurteilt. Verschlusskrankheit Druck wurde mit Aufblasen des Ballons in 113 PVs, von denen 111 elektrisch mit CBA (98,2%) wurden isoliert demonstriert. Repräsentative Ergebnisse sind in 5 gezeigt. Mangelnde Verschlusskrankheit Druckkurve wurde häufiger in der RIPV (11/15 PVs) notiert. Zwei Adern mit nachgewiesener Verschlusskrankheit Druckkurve wurden noch elektrisch trotz gleichzeitiger Demonstration von PV Okklusion dagegen Phlebographie verbunden. Der positive prädiktive Wert betrug 99%. Im RIPV, beobachteten wir eine Anforderung für bis zu drei cryoapplications pro Vene wenn okklusiven Druck in 90% RIPVs beobachtet, während 10% der Venen mit okklusivenDruck erforderlich 4 cryoapplications. Wenn im Gegensatz dazu okklusiven Druck nicht in die RIPV beobachtet wurden 4 oder 5 cryoapplications in 70% der RIPVs durchgeführt. Eine gemeinsame PV Ostium wurde bei neun Patienten (27,1%) beobachtet. Left gemeinsamen PV Ostium wurde bei acht Patienten und eine rechte gemeinsame PV bei einem Patienten festgestellt. Verschlusskrankheit Druck wurde in 16/18 Lungenvenen mit gemeinsamen Ostium erreicht. Wir beobachteten einen signifikanten Effekt des Drucks Monitoring-Technik bei der Verringerung der insgesamt Durchleuchtungszeit und Radiojod Gegensatz Auslastung. Mittlere Durchleuchtungszeit betrug 25,2 ± 11,2 min, bedeutet dagegen Auslastung 38 ± 33cc und mittlere LA Zeit 109 ± 30,8 min während Kryoballon Ablation. Kontrast und Durchleuchtungszeit deutlich zurückgegangen nach den ersten zehn Verfahren unter Verwendung der Technik (34,4 ± 10,1 vs 21,6 ± 9,4 min Durchleuchtung, p = 0,001 und 74 ± 28 vs 23,6 ± 23cc Kontrast, p = 0,00), was darauf hinweist av<html> ery steile Lernkurve. Keine Komplikationen im Zusammenhang mit der Ausnutzung des Drucküberwachungspunkt Technik wurden in dieser Reihe von Patienten beobachtet. Beitrag Verfahrens Arrhythmie Überleben in einem Jahr betrug 60%. Wiederauftreten von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern wurde in 40% der Patienten, die zu PVI in 35% der Patienten zu wiederholen festgestellt. 3/12 Patienten mit rezidivierendem AF AF persistenten zuvor dokumentiert und 6/12 Patienten hatten PVI unterzogen vor der Index-Prozedur. <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig1.jpg" alt="Abbildung 1"/> Abbildung 1. Ein 3-Wege Verteiler wird über eine Rohrleitung mit dem inneren Lumen des Kryoballon und einem einzigen Druckwandler für Dauerdruck Aufnahme verbunden. ghres.jpg &quot;/&gt; Abbildung 2. Standard Überwachung Bildschirm während der Live-Aufnahme. Oberflächen-EKG, intrakardiale CS Aufnahme und venösen und arteriellen Druck Aufnahme werden angezeigt. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig2large.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier für eine größere Abbildung zu sehen</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3.jpg" alt="Abbildung 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3highres.jpg"/> Abbildung 3. PV Druckkurve Aufnahme während Sinusrhythmus. Bei der erstmaligen Anbringung des Luftballon (links), ist charakteristisch LA Wellenform mit A und V Wellen bemerkt aufgezeichnet. Mit anfänglichem Aufblasen (Mitte), eine Änderung in der Wellenform mit prominenteren V Wellen und persistenten geringere Amplitude A-Wellen, was nahelegt unvollständige Venenverschluss vermerkt. Weitere Inflation und mit erfolgreichen umlaufende Apposition rrgebnisse im Verschwinden der A-Welle und einem größeren V Welle in Richtung Mitte der Diastole verschoben, bestätigte komplette PV Okklusion (rechts). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig3large.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier für eine größere Abbildung zu sehen</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4.jpg" alt="Abbildung 4" fo:content-width="4.8in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4highres.jpg"/> Abbildung 4. Während des Vorhofflimmerns, kontinuierliche atriale Aktivität (A-Wellen) mit kleiner Amplitude V Wellen beobachtet wird, wenn der Istwert nicht verschlossen ist. Mit weiteren Manipulation der Kryoballon in der PV-Ostium, abrupte Zunahme der V Wellenamplitude mit dem Verlust der kleinen kontinuierliche Vorhof A-Wellen in der Druckkurve festgestellt wird, bestätigt PV Okklusion bei Vorhofflimmern. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig4large.jpg" target="_blank">Klicke hier, um zu sehen</a>größere Figur. <table border="1"><tbody><tr><td> Insgesamt PVs, n </td><td> 128 </td></tr><tr><td> PVs mit Verschlusskrankheit Druck, n </td><td> 113/128 </td></tr><tr><td> PVs mit CB getrennt, wenn Verschlusskrankheit Druck nachgewiesen (n) und PPV (%) </td><td> 111/113, 99 </td></tr><tr><td> Verschlusskrankheit Druck in PVs mit gemeinsamen ostia, n </td><td> 16/18 </td></tr><tr><td> Fluroscopy Auslastung Veränderung (25 Verfahren vs ersten zehn Verfahren), min </td><td> 21,6 ± 9,4 vs 34,4 ± 10,1 </td></tr><tr><td> Kontrast Auslastung Veränderung (25 Verfahren vs ersten zehn Verfahren), cc </td><td> 23.6.6 ± 23 vs 74 ± 28 </td></tr><tr><td> 12-Monats-Arrhythmie Überleben nach Ablation% </td><td> 60 </td></tr></tbody></table> Abbildung 5. Repräsentative Ergebnisse. Abkürzungen PV= Lungenvenen CBA = Kryoballon Ablation, AF = Vorhofflimmern, ICE = intrakardiale Echokardiographie, TEE = transösophageale Echokardiographie, LA = linker Vorhof

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Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Effektive Pulmonalvenenisolation Verwendung eines Kryoballon hängt komplette Pulmonalvene Okklusion. Der Punkt der Okklusion kann effektiv durch die direkte Analyse von Pulmonalvene Druckkurve Analyse während Aufblasen des Ballons mit einem einfachen und reproduzierbare Technik vorhergesagt werden.

Direkte Pressure Monitoring genau vorhersagt Pulmonary Vein Occlusion Während Kryoballon Ablation

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

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Research

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19.8K Aufrufe.  Piedmont Heart Institute. Effektive Pulmonalvenenisolation Verwendung eines Kryoballon hängt komplette Pulmonalvene Okklusion. Der Punkt der Okklusion kann effektiv durch die direkte Analyse von Pulmonalvene Druckkurve Analyse während Aufblasen des Ballons mit einem einfachen und reproduzierbare Technik vorhergesagt werden.

Serie: Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Optimized System for Cerebral Perfusion Monitoring in the Rat Stroke Model of Intraluminal Middle Cerebral Artery Occlusion

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal models of acute ischemic stroke allows to confirm successful arterial occlusion and exclude subarachnoid hemorrhage. Cerebral perfusion monitoring can also be used to study intracranial collateral circulation, which is emerging as a powerful determinant of stroke outcome and a possible therapeutic target. Despite a recognized role of Laser Doppler perfusion monitoring as part of the current guidelines for experimental cerebral ischemia, a number of technical difficulties exist that limit its widespread use. One of the major issues is obtaining a secure and prolonged attachment of a deep-penetration Laser Doppler probe to the animal skull. In this video, we show our optimized system for cerebral perfusion monitoring during transient middle cerebral artery occlusion by intraluminal filament in the rat. We developed in-house a simple method to obtain a custom made holder for twin-fibre (deep-penetration) Laser Doppler probes, which allow multi-site monitoring if needed. A continuous and prolonged monitoring of cerebral perfusion could easily be obtained over the intact skull.

Cerebral perfusion monitoring has been demonstrated to improve accuracy in ischemic stroke models. Technical difficulties often limit the use of this essential tool for cerebrovascular research. In this video, an optimized system is shown to obtain a single or multi-site hemodynamic monitoring during intraluminal middle cerebral artery occlusion in rats.

Optimierte System for Cerebral Perfusion Überwachung im Rat Stroke Modell Intraluminal Middle Cerebral Artery Occlusion

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal ...

Forschung

Medizin

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Reduzierung der Iatrogene Vorhofseptumdefekte mit einer vorderen und Inferior Transseptal Einstichstelle bei der Bedienung des Kryoballon Ablationskatheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

A Pulmonary Trunk Banding Model of Pressure Overload Induced Right Ventricular Hypertrophy and Failure

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary disorders. Reliable and reproducible animal models of RV failure are therefore warranted in order to investigate disease mechanisms and effects of potential therapeutic strategies. Banding of the pulmonary trunk is a common method to induce isolated RV hypertrophy but in general, previously described models have not succeeded in creating a stable model of RV hypertrophy and failure.
We present a rat model of pressure overload induced RV hypertrophy caused by pulmonary trunk banding (PTB) that enables different phenotypes of RV hypertrophy with and without RV failure. We use a modified ligating clip applier to compress a titanium clip around the pulmonary trunk to a pre-set inner diameter. We use different clip diameters to induce different stages of disease progression from mild RV hypertrophy to decompensated RV failure.
RV hypertrophy develops consistently in rats subjected to the PTB procedure and depending on the diameter of the applied banding clip, we can accurately reproduce different disease severities ranging from compensated hypertrophy to severe decompensated RV failure with extra-cardiac manifestations.
The presented PTB model is a valid and robust model of pressure overload induced RV hypertrophy and failure that has several advantages to other banding models including high reproducibility and the possibility of inducing severe and decompensated RV failure.

We present a surgical method to induce right ventricular hypertrophy and failure in rats.

Ein pulmonaler Stamm Streifenbildung Modell der Drucküberlastung induzierte rechtsventrikuläre Hypertrophie und Versagen

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary ...

Minimizing Post-Infusion Portal Vein Bleeding during Intrahepatic Islet Transplantation in Mice

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the kidney capsule in most rodent preclinical islet transplantation studies. This model is commonly used because murine intrahepatic islet transplantation is technically challenging, and a high percentage of mice could die from surgical complications, especially bleeding from the injection site post-transplantation. In this study, two procedures that can minimize the incidence of post-infusion portal vein bleeding are demonstrated. The first method applies an absorbable hemostatic gelatin sponge to the injection site, and the second method involves penetrating the islet injection needle through the fat tissue first and then into the portal vein by using the fat tissue as a physical barrier to stop bleeding. Both methods could effectively prevent bleeding-induced mouse death. The whole liver section showing islet distribution and evidence of islet thrombosis post-transplantation, a typical feature for intrahepatic islet transplantation, were presented. These improved protocols refine the intrahepatic islet transplantation procedures and may help laboratories set up the procedure to study islet survival and function in pre-clinical settings.

Here we present refined surgical procedures on successfully performing intraportal islet transplantation, a clinically relevant but technically challenging surgical procedure, in mice.

Minimierung der Venenblutung nach der Infusion während der intrahepatischen Inseltransplantation bei Mäusen

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the ...

Real-Time Electrocardiogram Monitoring During Treadmill Training in Mice

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. However, in certain cardiac diseases such as inherited arrhythmia syndromes, e.g., arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM) or myocarditis, physical exercise may have negative effects on the heart leading to a proarrhythmogenic substrate production. Currently, the underlying molecular mechanisms of exercise-related proarrhythmogenic remodeling are largely unknown, thus it remains unclear which frequency, duration, and intensity of exercise can be considered safe in the context of disease(s).
The proposed method allows to study proarrhythmic/antiarrhythmic effects of physical exercise by combining treadmill training with real-time monitoring of the ECG. Implantable telemetry devices are used to continuously record the ECG of freely moving mice over a period of up to 3 months both at rest and during treadmill training. Data acquisition software with its analysis modules is used to analyze basic ECG parameters such as heart rate, P wave duration, PR interval, QRS interval, or QT duration at rest, during and after training. Furthermore, heart rate variability (HRV) parameters and occurrence of arrhythmias are evaluated. In brief, this manuscript describes a step-by-step approach to experimentally explore exercise induced effects on cardiac electrophysiology, including potential proarrhythmogenic remodeling in mouse models.

Electrocardiogram (ECG) is the key variable to understanding cardiac electrophysiology. Physical exercise has beneficial effects but may also be harmful in the context of cardiovascular diseases. This manuscript provides a method of recording real-time ECG during exercise, which can serve to investigate its effects on cardiac electrophysiology in mice.

Echtzeit-Elektrokardiogramm-Überwachung während des Laufbandtrainings bei Mäusen

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the investigation of disease mechanisms and the development of therapeutic strategies. 
To perform the surgery, we enter the cardiac chamber through the third intercostal space and carefully dissect the internal mammary vein and immerse it in normal saline. The right main coronary artery is then treated for ischemia. The target vessel is incised, a shunt plug is placed, and the distal end of the graft vein is anastomosed. The ascending aorta is partially blocked, and the proximal end of the graft vein is anastomosed after perforation. The graft vein is checked for patency, and the proximal right coronary artery is ligated. 
CABG surgery is performed in minipigs to harvest the left internal mammary vein for its use as a vascular graft. Serum biochemical tests are used to evaluate the physiological status of the animals after surgery. Ultrasound examination shows that the proximal, middle, and distal end of the graft vessel are unobstructed. In the surgical model, turbulent blood flow in the graft is observed upon histological examination after the CABG surgery, and venous graft stenosis associated with intimal hyperplasia is observed in the graft. The study here provides detailed surgical procedures for the establishment of a repeatable CABG-induced VGD model.

In this protocol, novel pig vein bypass grafting was performed through a small incision in the left chest wall without cardiopulmonary bypass. A postoperative pathology study was done, which showed intimal thickening.

Etablierung und Evaluierung eines Porcine Vent Graft Disease Modells

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Reduzierte Verfahrenszeit und Variabilität mit aktiver Ösophaguskühlung während der Radiofrequenzablation bei Vorhofflimmern

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the allocation of a growing number of donor hearts with extended criteria. These marginal grafts are associated with a high risk of primary graft failure and may benefit from ex situ perfusion before transplant. This technology allows for extended organ preservation using warm oxygenated blood perfusion with continuous metabolic monitoring. The only NESP device currently available for clinical practice perfuses the organ in an unloaded non-working state, which does not allow for functional assessment of the beating heart. We therefore developed an original platform of NESP in working mode conditions with adjustment of left ventricular preload and afterload. This protocol was applied in porcine hearts. Ex situ functional assessment of the heart was achieved with intracardiac conductance catheterization and surface echocardiography. Along with a description of the experimental protocol, we herein report the main results, as well as pearls and pitfalls associated with the acquisition of pressure-volume loops and myocardial power during NESP. Correlations between hemodynamic findings and ultrasound variables are of major interest, especially for further rehabilitation of donor hearts before transplantation. This protocol aims to improve the assessment of donor hearts to both increase the donor pool and reduce the incidence of primary graft failure.

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

A reliable noninvasive approach for functional assessment of the donor heart during normothermic ex situ heart perfusion (NESP) is lacking. We herein describe a protocol for ex situ assessment of myocardial performance using the epicardial echocardiography and conductance catheter method.

Funktionsbeurteilung des Spenderherzens während der Ex-situ-Perfusion : Erkenntnisse aus Druck-Volumen-Schleifen und Oberflächenechokardiographie

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the ...

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and long-term follow-ups of vascular occlusion of the great saphenous vein (GSV) and small saphenous vein (SSV) affected by severe pathological reflux, using an innovative modified cyanoacrylate surgical glue composed of N-butyl cyanoacrylate and methacryloxy sulfolane (NBCA+MS). Ninety patients, prospectively recruited for 1 year, underwent the study with EcoColor-Doppler (ECD) to evaluate the maximum diameters of the GSV and SSV in the orthostatic position and the reflux time (RT). An RT greater than 0.5 s was considered pathologic. Clinical, etiology, anatomy, and pathophysiology (CEAP) assessment was used for the complete evaluation of each patient in the study. All the patients were treated by NBCA+MS glue to obtain vein occlusion and observed before treatment (baseline; T0), within 6 h after treatment (T1), 1 month after treatment (T2), 3 months after treatment (T3), 6 months after treatment (T4), and 1 year after treatment (T5). Chi-square (&#967;) analysis was performed to evaluate the effectiveness and safety of the treatment. All the patients participated in the entire duration of the study. Complete occlusion was maintained in 100% of patients at T1, 98.9% at T2 and T3, and 97.8% at T4 and T5 (p &lt; 0.001). None of the patients suffered from post-surgical thrombosis. No blue hyperpigmentation, or paresthesia was observed during the entire observation period. Immediately after treatment, 7.7% of patients needed painkillers; 1 week after treatment, 100% of patients returned to normal life. Vascular occlusion of the great or small saphenous vein using NBCA+MS glue is a safe procedure with persistent benefits after a 1 year follow-up. This procedure can be performed with local anesthesia, allowing a quick return to normal life. Thanks to its low invasiveness, the treatment is not painful.

Here, we present a protocol to treat the great saphenous vein (GSV) and the small saphenous vein (SSV) affected by severe pathological reflux, using an original sclerosing and embolizing cyanoacrylate-based glue composed of N-butyl cyanoacrylate and methacryloxy sulfolane (NBCA+MS).

Okklusion der Großen und Kleinen Stammvene mittels kopolymerem Klebstoff auf Basis von N-Butylcyanacrylat und Methacryloxysulfolan

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

ICE-basierte 3D-Remodellierung des linken Vorhofs und der Lungenvene

Three-Dimensional Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Veins with a Precise Intracardiac Echocardiography Approach

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left atrium (LA) anatomy and pulmonary vein structures. ICE is widely used to establish a three-dimensional (3D) left atrial structural model during ablation procedures. However, it is unclear whether using ICE in a precise 3D modeling method can provide a more accurate left atrial 3D model and the transseptal approach. This study proposes a protocol to model the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling. It evaluates the accuracy of the models produced using the two methods through observer scoring. We included 50 patients who underwent ICE-based 3D remodeling and 45 who underwent FAM 3D remodeling based on pulmonary vein isolation procedures. The pulmonary vein antrum remodeling is estimated by comparing the antrum area acquired by remodeling and left atrial computed tomography angiography (CTA). The observer scores for the modeling in the ICE and FAM groups were 3.40 &#177; 0.81 and 3.02 &#177; 0.72 (P &#60; 0.05), respectively. The pulmonary vein antrum area obtained using the ICE- and FAM-based methods showed a correlation with the area acquired by left atrium CT. However, the 95% confidence interval bias was narrower in ICE-acquired models than in FAM-acquired models (-238 cm2 to 323 cm2 Vs. -363 cm2 to 386 cm2, respectively) using Bland-Altman analysis. Therefore, precise ICE possesses high accuracy in estimating the left atrial structure, becoming a promising approach for future cardiac structure estimation.

Autor im Rampenlicht: Fortschritte in der intrakardialen Echokardiographie für die Beurteilung der atrialen Anatomie 

Accurate intracardiac echocardiography (ICE) shows significant accuracy in estimating the left atrial structure, a prospective and promising cardiac structure estimation method. Here we propose a protocol for three-dimensional modeling of the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling.

Dreidimensionale Modellierung des linken Vorhofs und der Lungenvenen mit einem präzisen intrakardialen Echokardiographie-Ansatz

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left ...