We acknowledge the funding by SJM.

Alle Patienten unterschrieben eine Einverständniserklärung nach allen typischen Komplikationen einer Ablation wie Perikarderguss, vaskulären Komplikationen an der Einstichstelle, Schlaganfall / TIA und Ösophagus und Vorhof Fistel wurden erläutert. Dies erfüllt die Anforderungen der lokalen Ethikkommission. Kein Patient Teilkonzern musste ausgeschlossen werden (zB Patienten mit Herzschrittmachern oder ICD); nur allgemeine Kontraindikationen für AF-Ablation Verfahren (zB Kontraindikation zur Antikoagulation, Hyperthyreose, Herzklappen AF, etc.) mussten angesprochen werden. 1. Patienteneinstellungen <ol><li> Am Tag der Einlieferung ins Krankenhaus, führen Sie eine Routine körperliche Untersuchung einschließlich Ruhe-EKG, Blutanalyse, transösophageale Echo und einer kontrastverstärkten CT-Untersuchung des Herzens am Patienten. International Normalized Ratio (INR) sollte zwischen 2 und 3 sein. </li><li> Wenn neuartigen Antikoagulantien verwendet werden, zu überspringen entweder 1 Dosis (Rivaroxaban) oder 2 Dosen (Dabigatran und apixaban) vor dem Eingriff. </li></ol> 2. Ablationsprozedur <ol><li> Legen Sie die 3D EAMS Patches auf den Patienten den Anweisungen des Herstellers auf den Brustkorb (Vorder- und Rückseite, links und rechts), Hals und Bauch. Überwachung der Sauerstoffsättigung mit einem Finger-Clip, sowie die nicht-invasive Blutdruck. Führen Sie die Desinfektion der Leistengegend. </li><li> Verwalten Midazolam (2-3 mg, iv) und Fentanyl (0,025 mg, iv) als Prämedikation bis leicht beruhigen den Patienten und einige Schmerzmittel während der Punktion der Femoralgefäße bereitzustellen. </li><li> Startet das Verfahren mit dem Einspritzen von 40 ml 1% Mepivacain auf der linken und rechten Leistenbereich. </li><li> Führen Punktionen der Oberschenkelgefäße. Starten Sie die Punktion für Venenzugang 1 cm medial der Arteria femoralis, iliaca 1 cm unterhalb der Verbindung zwischen Symphyse und crista anterior superior. Führen Sie die arterielle Punktion 1 cm höher als die venösen Zugang Webseiten. <ol><li> Führen Sie zwei Punktionen in 7FIn die linke Femoralvene zum Anordnen von zwei Diagnosekatheter: 1 lenkbaren decapolar Katheter zum Koronarsinus (CS) und 1 lenkbaren decapolar Katheter für die rechte Herzspitze. Nach erfolgreicher Punktion der Gefäße, voran einen Führungsdraht, entfernen Sie die Punktionsnadel und platzieren Sie den Mantel über den Draht pro Seldinger-Technik. </li><li> Als nächstes durchzuführen 2 Einstiche auf der rechten Seite: 4F Punktion in der rechten Oberschenkelarterie zur invasiven Blutdruckmessung und eine 11F eine in die rechte femorale Vene zur transseptalen Hülle. Vor dem Einsetzen des 11F Mantel, steuern die intravasale Position des Drahts mit Fluoroskopie und legen Sie dann die Hülle. </li></ol></li><li> Verwalten Heparin (100 IU / kg, iv) zur Antikoagulation. </li><li> Überprüfen Sie die aktivierte Gerinnungszeit (ACT) alle 20 Minuten; das Ziel für die Gerinnungshemmung ist ein ACT zwischen 250 und 350 sec. Falls erforderlich, zu verwalten Boli von Heparin nach ACT-Messungen. </li><li> Während des Verfahrens maiNtain den Patienten in eine tiefe Analgosedierung mit Midazolam (2-5 mg), Fentanyl (0,05 bis 0,1 mg) und Propofol (Bolus 0,5 mg / kg und konstanter Basalrate von 0,5 mg / kg / h). </li><li> Erwerben 2 live Fluoroskopie oder Cine-Schleifen unter Verwendung des Röntgendurchleuchtungssystem in einem rechten vorderen Schrägprojektion (RAO 15 °) und eine linke vordere Schrägprojektion (LAO 50 °), die jeweils etwa 3 sec lang (Abbildung 3 und Video 1) 7 , 14,15. HINWEIS: Die Nfcv projiziert die Katheterspitzen auf diesen voraufgezeichneten cine Schleifen ermöglicht eine nicht-Durchleuchtungs Platzierung der Diagnosekatheter. </li><li> Legen Sie eine der Diagnosekatheter in der CS durch Vorschieben des ersten Katheterspitze an der oberen Hohlvene (SVC), dann zieht er sich langsam zurück und Ablenken sie es in der Nähe des His-Bündel zu bringen. <ol><li> Lenken den Katheter um seine maximal zulässige Kurve und führen eine Drehung im Uhrzeigersinn, um die Spitze zu der CS-Öffnung zu bringen. Schieben Sie den Katheter so tief wie möglich in die CS, um eine stabile Position zu erreichen. Legen Sie dann ein Wahrzeichen an der Katheterspitze mit Hilfe der Nfcv System, um den Standort zu markieren. </li><li> Verwenden Sie die anderen diagnostischen Katheter Sehenswürdigkeiten für obere Hohlvene (SVC), untere Hohlvene (IVC) und Fossa ovalis (siehe Abbildung 1) zu platzieren. </li></ol></li><li> Führen Sie eine trans Vorhofseptumdefekt Punktion unter Verwendung einer langen lenkbaren Hülle 8. <ol><li> Setzen Sie einen langen Führungsdraht zu der SVC und überprüfen Sie die Position mit Durchleuchtung. Vorab die lenkbaren Hülle über den Draht mit dem Verbindungspunkt zwischen dem SVC und dem rechten Vorhof (RA). Legen Sie eine lange Nadel in den Dilatator, ziehen Sie die Hülse, bis er &quot;springt&quot; in die Fossa ovalis. </li><li> Führen der Punktion durch Vorschieben der Nadel und Injektion von Kontrastmittel (15 ml Ultravist 300), um die korrekte Position der Hülle in das linke Atrium (LA) zu verifizieren. </li><li> Sobald die Nadelspitze in der LA, vorab die Dilatationsvorrichtung nach LA, ziehen Sie es aus der Scheide und der voranHülle über den Dilatator in die LA. Lenken den Mantel und langsam entfernen Sie die Nadel und Dilatator aus der Scheide. </li><li> Aspire 10 ml Blut aus der Scheide und sorgfältig spülen Scheide mit heparinisierter Kochsalzlösung. Spülen der Hülle mit heparinisierter Kochsalzlösung kontinuierlich bei einer Fließrate von 2 ml / Std. Hinweis: Die Diagnosekatheter für elektroanatomischen Rekonstruktion des LA und Lungenvenenanatomie verwendet. Koronarsinus-Katheter bleibt bestehen und dient als Referenzkatheter für die 3D-Mapping-System. </li></ol></li><li> Legen Sie die lange Schleuse in den oberen Lungenvenen und führen 2 neue Fluoroskopie oder Cine-Loops in RAO 15 ° (rechts PV) und LAO 50 ° (links PV) während der Injektion von 15 ml Kontrastmittel (Ultravist 300) 7,14,15 . </li><li> Führen Sie die Fusion der elektroanatomischen Karte mit 3D rekonstruiert CT Anatomie. Karte anatomischen Landmarken in der LA sorgfältig und nutzen Sie für diese Co-Registrierungsprozess. <ol><li> Verwenden Sie beispielsweise die Kreuzungder linke untere Lungenvene (LIPV) an die LA Körper. Nehmen Sie sich mindestens 10 bis 15 Punkte für den Fusionsprozess und doppelklicken Sie dann prüfen und optimieren die Zusammenarbeit Registrierungsprozess mit dem Roving Katheter. Nach der Fertigstellung wird das segmentierte CT-Modell bei einer anatomisch korrekten Position im 3D-Raum positioniert ist. </li></ol></li><li> Legen Sie einen Temperaturfühler mit 3 Thermoelemente transoral, um die intra-luminalen intra-Ösophagus-Temperatur auf der Ebene der LA zu messen. </li><li> Legen Sie die Ablationskatheter über die transseptalen Scheide. </li><li> Führen Ablation um die ipsilateralen Lungenvenen mithilfe von Leistungsstufen von 35 W (anterior) und 25 W (posterior) an einem Bewässerungsrate von 17 ml / min. </li><li> Wenn die intraluminale Temperatur 39 ° C übersteigt, sofort die Ablation und stellen Sie die Energieeinstellungen, eine Senkung der Mindestleistung bis 20 W. Bei Temperaturanstieg trotz Reduzierung des Energieeinstellungen haben, denken Sie Modifizieren der Läsion Einstellung, um mehr antral gehen wenn es zu close in die Speiseröhre. <ol><li> Ist die Temperatur immer noch übersteigt 41 ° C, führen Sie eine Ösophagoskopie am Tag nach der Ablation zu einer thermischen Schädigung der Schleimhaut, die zu einer Ösophagus und Vorhof Fistel 10 entwickeln konnte ausgeschlossen werden. </li></ol></li><li> Prüfen Sie die Vollständigkeit der Pulmonalvenenisolation mit einem kreisförmigen decapolar Katheter durch Abschreiten Manöver bei maximaler Leistung (in der Regel 10 mA / ms) aus allen Bipole der Spiralkatheter. Stellen Sie sicher, dass der Reiz hat die LA nicht erfassen, indem Sie Signale auf der CS-Katheter. Stellen Sie sicher, dass es keine LA-Capture in einer der Lungenvenen. <ol><li> Falls erforderlich, zu erkennen und in der Nähe &quot;Lücken&quot; in der Läsion Set: bewegen Sie den Ablationskatheter um die Umfangsläsionen und mit Höchstleistung von der Spitze des Ablationskatheters zu stimulieren. Wenn die Vorhof erfasst, starten Ablation, bis die lokale Erfassung verschwindet 16. Verwenden Sie diese &quot;Tempo-and-Ablation&quot; -Technik um alle Lungenvenen. </li></ol></li&gt; <li> Sobald die Isolierung Linie um die Lungenvenen abgeschlossen ist, führen Sie einen Spannungs Karte des linken Vorhofs, um eine gesunde Vorhof (in lila dargestellt) oder eine fibrotische Atrium zu bestimmen (in blau, gelb und grau dargestellt) [siehe Abbildung 1 und 2] 17. Verwenden Sie die Cut-Off-Werte 0,5 mV für normales Gewebe und 0,2 mV für Narbengewebe 17. <ol><li> Verwenden Sie den Ablationskatheter oder die diagnostische Katheter und starten Sie in die Lungenvene Antrum. Stellen Sie sicher, dass ausreichend Kontakt mit der Katheterspitze und registrieren die lokale Signalamplitude an den 3D-Mapping-System. Für eine normale Größe LA, nehmen Sie Punkte, die den gesamten Körper und LA PV Kieferhöhle (100-150 Punkte). </li></ol></li><li> Führen Sie einen Test für Induzierbarkeit mit 20 sec Burst-Stimulation aus dem Koronarsinus mit Zykluslängen von 300 ms, 250 ms und 200 ms oder atriale Refraktärzeit. Wenn eine stabile atriale Tachykardie oder Vorhofflattern induziert, Karte und abzutragen entsprechend. </li><li> Wenn atrial Fibrillation induziert wird, führen Sie eine elektrische Kardioversion (mit 200 J biphasischen Schock) und die Prozedur beenden. </li><li> Entfernen Sie die transseptalen Hülle und Katheter. </li><li> Antagonisieren Heparin durch Injektion von Protaminsulfat (10.000 IE, iv) und entfernen Sie die Ummantelungen von der Leiste. </li></ol> 3. Post-Prozessverwaltung <ol><li> Führen Sie 10 Minuten von manuellen Oberschenkelkompression. Nach dem Entfernen der Hüllen manuell komprimieren die Punktionsstellen an beiden Seiten. Überprüfen Sie, ob noch aktive Blutungen nach 5 min. Wenn nicht, fahren Sie Kompression für mindestens weitere 5 min und setzen Sie die Druckverband für 6 Stunden. </li><li> Den Patienten einer 6 Stunden Bettruhe, bevor der Patient mobilisiert. </li><li> Nach dem Entfernen der Druckverband und die Überprüfung der Femoralgefäße klinisch (Palpation und Auskultation), liefern die nächste Dosis von Antikoagulantien (Warfarin oder neuartige Gerinnungshemmer). </li></ol>

<ol>
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SR, Ser und MD erhielt bescheidene Honorare für Vorträge von St. Jude Medical, Inc. PS und GH erhielten bescheidene Honorare für Vorträge und Beratung für SJM.

Strahlenbelastung für interventionelle Kardiologen und Elektrophysiologen ist ein unterschätztes Risiko wegen der unvorhersehbaren Nebenwirkungen. Strom Literatur zeigt eine höhere Inzidenz von linksseitigen Gehirntumoren bei dieser Untergruppe von Klinikern, was darauf hindeutet, dass die Nähe der linken Hemisphäre zur Röntgenquelle kann ein Täter 12 sein. Die Latenz zwischen der Strahlungsexposition und Diagnose von Neoplasien wurde berichtet, dass 20 Jahre oder mehr betragen. Daher sollte die heutige interventionalists alle technologischen Möglichkeiten nutzen, um die Strahlenbelastung auf ein Minimum zu reduzieren. Die Nfcv System kann helfen, Fluoroskopie Exposition zu verringern, ohne die Verfahrenszeit 14,15 mit einem Workflow, der mehrmals in den letzten 3 Jahren, um angepasst wurde, um die Strahlenbelastung nach dem ALARA-Prinzip zu minimieren. 3D-Mapping-Systeme können dazu beitragen, das Verständnis für komplexe 3-dimensionale str verbessernuctures, aber die Grundausrichtung für den Betreiber ist die unter Verwendung der üblichen Durchleuchtung. Die transseptalen Punktion vor der größte beitragende Schritt (75-80%) der Strahlendosis während dieser Verfahren, da kein Sensor ausgestattete Material zur Verwendung mit Nfcv Technologie ist derzeit verfügbar. Vor allem in unerfahrene Hände dies die kritischste Schritt in diese Prozedur mehr anderen bildgebenden Verfahren (wie beispielsweise intrakardiale oder transösophageale Echo) können, um einen sicheren Punktionen und niedrigen Komplikationsraten bei. Die Nfcv nicht nur in Ablationsverfahren sondern auch in komplexen Implantationen wie kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) verwendet. Bei diesen Verfahren kann das System die Verringerung der Fluoroskopie Belastung 75-80% im Vergleich zu herkömmlichen Implantaten 13. Eine aktuelle Publikation konnte zeigen, dass nach einer Einarbeitungszeit von 30 - 40 Verfahren eine mittlere Durchleuchtungszeit von 1,1 min für 50 aufeinander folgenden Patientenist machbar und sicher 14. Dies wurde bestätigt, als die Verlängerung der Datenerfassung bis&gt; 500 Patienten (siehe Abbildung 4). <img alt="Figur 4" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" width="600" /> Abbildung 4: <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> Die Begrenzung des Stromes zur Verfügung Systems ist, daß nur die Spitzen der Katheter visualisiert. Unerfahrenen Bediener wahrscheinlich nicht in der Lage, von der Ausrichtung der Spitze interpoliert, was die Position der Katheterschaft werden wird. Darüber hinaus ist das System nicht in der Lage, die transseptale Hülle noch visualisieren. Nur eine begrenzte Auswahl an Kathetern derzeit Available daher nur eine begrenzte Anzahl von unterschiedlichen Verfahren eignet sich mit Nfcv Technologie. In naher Zukunftmehrere Vorrichtungen und Werkzeuge zur Verfügung stehen, die mit einem Sensor ausgestattet sind, um nicht-fluoroskopisch sichtbar gemacht werden. Das System arbeitet hier im Grunde als ein Herz-Kreislauf-Plattform für verschiedene Verfahren; Elektrophysiologie ist nur die erste Anwendung, die eingeführt wurde.

Katheterablation ist eine Standardtherapie bei der Behandlung von vielen Arrhythmien. Während unterschiedliche Abtragung Strategien wurden vorgeschlagen und werden gegenwärtig angewendet wird, alle Ablationsverfahren teilen sich eine Gemeinsamkeit in ihrer Notwendigkeit für die Verwendung von Fluoroskopie, Katheter sichtbar zu machen. Starke Abhängigkeit von der Verwendung lebender Röntgenstrahl für Ablationsverfahren wurde in den 1990er Jahren mit dem Aufkommen von 3D elektroanatomischen Mapping-Systeme (EAMS), die Bestrahlungszeit und Dosierung wesentlich zu verringern half gelindert. Integration der kardialen Bildgebung mittels Magnetresonanz-Bildgebung (MRI) und Computertomographie (CT) wurde gezeigt, Fluoroskopie Belichtung während Ablationsverfahren 1 noch weiter zu verringern. In jüngerer Zeit wurde eine neue Technologie für die Kathetervisualisierung, genannt MediGuide- (MG) ​​Technologie eingeführt wurde, die Reduktion der Strahlenexposition 2,3 weiter erleichtern kann. Details wurden bereits beschrieben 4,5 ist. Kurz gesagt, einbetten Single-Coil-Sensorended in der Katheterspitze kann genau durch ein elektromagnetisches Feld geortet werden. Informationen über die 3D-Position und Ausrichtung der Werkzeuge wird dann zu dem Durchleuchtungssystem übergeben und wird verwendet, um die Katheterspitze in einer virtuellen bi-planare Ansicht von 2 voraufgezeichnete cine Schlaufen projiziert visualisieren. Es wurde zuvor gezeigt, dass die Anwendung des MG-Technologie kann zu einer signifikanten Verringerung der Belastung unter Verwendung von Fluoroskopie Diagnosekatheter in Vorhofflattern 4 und mit beiden diagnostischen und Ablationskatheter in mehreren supraventrikulären Tachykardien (SVT) 6 und Vorhofflimmern führen (AF ) 7 Fällen. Kann es Bedenken, dass die Anwendung der nicht-Durchleuchtungskathetervisualisierung (Nfcv) -Technologie kann Verfahrensrisiken in Abwesenheit des Katheterschafts Visualisierung und Katheterlokalisierung, die ausschließlich von der Position der Katheterspitze basiert, zu erhöhen. Es konnte gezeigt werden, dass die Komplikationsrate gleich oder sogar niedriger zu proced istmaßnahmen durchgeführt mit herkömmlichen Werkzeugen 14. Dies könnte durch eine Begrenzung der konventionellen Verfahren erklärt werden: nur ein bestimmter Prozentsatz der Verfahren Katheter wird &quot;sichtbar&quot; sein. Diese durch die Anwendung von Nfcv Technologie verändert, seit Katheter wird während des gesamten Verfahrens auf diesem virtuellen biplanar Blick sichtbar. In diesem Protokoll führen wir eine von Vorhofflimmern bei einem Patienten mit paroxysmalen, Drogen Feuerfest- und hochsymptomatischem Vorhofflimmern. Das Ziel des Protokolls ist es, den gleichen Endpunkt wie in einem herkömmlichen Verfahren zu erzielen, das heißt Trennung aller Pulmonalvenen mit bewährten bidirektionalen Block und zur Durchleuchtung Belastung für den Patienten um&gt; 90% reduziert, verglichen mit herkömmlichen Einstellungen über das zusätzliche Verwendung des Nfcv Technologie.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>MediGuide System</td>
			<td>SJM</td>
			<td>MG1000</td>
			<td>Non fluoroscopic mapping system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Patient Reference Sensor (PRS) Patch</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700071</td>
			<td>Reference sensor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Livewire&#8482; Diagnostic Catheter MediGuide Enabled&#8482;</td>
			<td>SJM</td>
			<td>D402058</td>
			<td>diagnostic catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle</td>
			<td>SJM</td>
			<td>408309</td>
			<td>steerable sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK transseptal needle and stainless steel stylet</td>
			<td>SJM</td>
			<td>408314</td>
			<td>transseptal needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnSite Velocity patch set</td>
			<td>SJM</td>
			<td>100003331</td>
			<td>3D mapping tools</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Safire BLU</td>
			<td>SJM</td>
			<td>A088087</td>
			<td>Ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sensitherm</td>
			<td>SJM</td>
			<td>26155ST</td>
			<td>thermoprobe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Siemens Artis</td>
			<td>Siemens</td>
			<td>x</td>
			<td>X Ray biplanar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ensite Velocity v. 2.1</td>
			<td>SJM</td>
			<td>x</td>
			<td>3D mapping system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ampere generator</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700494</td>
			<td>RF generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ampere Remote control</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700490</td>
			<td>Remote control for generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool point</td>
			<td>SJM</td>
			<td>IBI-89003</td>
			<td>Irrigation pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool point tubing set</td>
			<td>SJM</td>
			<td>85785</td>
			<td>Tubing set</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

non-fluoroscopic catheter tracking for fluoroscopy reduction in interventional electrophysiology

Eine technologische Plattform (Mediguide) wurde vor kurzem für nicht Durchleuchtungskatheterverfolgungs eingeführt. In mehreren Studien konnten wir zeigen, dass die Anwendung dieses nicht fluoroskopische Visualisierung Kathetersystem (Nfcv) reduziert Durchleuchtungszeit und der Dosis von 90-95% in einer Vielzahl von Elektrophysiologie (EP) Verfahren. Dies kann von Bedeutung nicht nur für den Patienten, sondern auch für die Krankenschwestern und Ärzten, die in der EP-Labor vor. Ferner wird in einer Untergruppe von Indikationen wie supraventrikulären Tachykardien, Nfcv ermöglicht einen vollständig nicht-Durchleuchtungsverfahren und ermöglicht es dem Laborpersonal ohne Bleischürzen tragen zu arbeiten. Bei diesem Protokoll, zeigen wir, dass auch komplexe Verfahren wie Ablationen von Vorhofflimmern, die in der Regel mit Durchleuchtung Zeiten&gt; 30 min bei herkömmlichen Einstellungen assoziiert sind, kann sicher mit einer Reduktion von&gt; 90% in der Fluoroskopie Belichtung durch die zusätzliche Verwendung durchgeführt werden von Nfcv.

Dieser Vorgang dauert in der Regel 2 bis 2,5 Stunden. Die Patienten sind in tiefer Analog-Sedierung, was bedeutet, dass sie schlafen, Empfangen Analgetika aber spontan atmen. Wenn alle Endpunkte einschließlich bidirektionalen Block in alle Lungenvenen, gesunden linken Vorhofgewebe, und Nicht-Induzierbarkeit von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern erreicht werden, müssen die Patienten über eine 75% Wahrscheinlichkeit, die Freiheit von Vorhofflimmern Rezidiv nach 12 Monaten. Wenn der linke Vorhof hat fibrotischen Gewebes mit Niederspannungsbereich (siehe Abbildung 2), verringern Sie die Chancen auf dauerhafte Freiheit von Rhythmusstörungen bei Patienten mit gesunden linken Vorhofgewebe verglichen (siehe Abbildung 3). In der Regel können die Patienten 24 Stunden nach dem Eingriff entlassen werden. In den ersten 4-6 Wochen nach der Ablation kann kurze Episoden von Vorhofrhythmusstörungen auftreten und sind häufig. Nach 6 Wochen sind die wahrscheinlichen Ergebnisse der Ablation deutlich. In den meisten Fällen alle medizinischen Anti-arr<html> hythmic Behandlungen am Tag der Ablationsprozedur eingestellt. Orale Antikoagulation ist obligatorisch und muss nach der Ablation, unabhängig von der individuellen Schlaganfallrisiko für mindestens 3 Monate fortgesetzt werden. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig1.jpg" /> Abbildung 1: Ablation von Vorhofflimmern mit Nfcv Technologie. Links und Mitte: Katheter-Visualisierung mit dem Nfcv Technologie: Ablationskatheter (roter Spitze) in der linken oberen Lungenvene (LSPV, blaue Markierung). Rechts: die gleiche Einstellung in der 3D-Mapping-System angezeigt. Ablationskatheter (grün halo) in der linken oberen Lungenvene in der Nähe der Bergrücken auf der linken Herzohr platziert. Ösophagus-Temperaturfühler hinter dem linken Vorhof (grün Katheter). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig1highres.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <html> ove_content &quot;&gt; <img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig2.jpg" /> Abbildung 2: Spannungs Karte eines &quot;kranken&quot; linken Vorhof. 3D rekonstruiert CT mit Niedervolt-Bereiche an der Hinterwand des linken Vorhof und in der Mitralklappe Isthmus Region anzeigt Bereichen vorherigen Ablation. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig2highres.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 3" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig3.jpg" /> Abbildung 3: Spannungs Karte eines &quot;gesunden&quot; linken Vorhof. 3D rekonstruierten CT-Modell eines linken Vorhof. Eine farbkodierte Spannungs Karte mit lila für gesunde Gewebe (Elektrogrammen&gt; 0,5 mV) und grau für Narbengewebe (Elektro &lt;0,2 mV) gezeigt. Elektro Amplituden&gt; 0,2 mV und &lt;0,5 mV sind in gelb, rot und blau dargestellt.ighres.jpg &quot;target =&quot; _ blank &quot;&gt; Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen. Video 1: Prinzip der Nfcv. Am Anfang des Verfahrens, Schleifen 2 kurze cine (jeweils 3 s) aufgezeichnet und als die dynamische Hintergrund für Kathetervisualisierung. Speziell entwickelten Katheter mit miniaturisierten Sensoren an der Spitze in den Patienten eingeführt und durch die Nfcv System visualisiert. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/Video1.mp4" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um dieses Video anzusehen.</a>

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Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Non-Durchleuchtungs Catheter Tracking für Fluoroskopie Reduction in Interventional Elektrophysiologie

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

13.1K Aufrufe.  University of Leipzig. Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Serie: Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Remote-Magnetic Navigation für präzise, ​​Echtzeit-Positionierung und Katheter Ablation in Cardiac Elektrophysiologie Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Forschung

Medizin

Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 dimensional&#160;(3D) diagnostic imaging in the interventional suite and can enhance minimally-invasive therapy beyond the limitations of 2D angiography alone. The role of CBCT has been recognized in transarterial chemo-embolization (TACE) treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). The recent introduction of a CBCT technique: dual-phase CBCT (DP-CBCT) improves intra-arterial HCC treatment with drug-eluting beads (DEB-TACE). DP-CBCT can be used to localize liver tumors with the diagnostic accuracy of multi-phasic multidetector computed tomography (M-MDCT) and contrast enhanced magnetic resonance imaging (CE-MRI) (See the tumor), to guide intra-arterially guidewire and microcatheter to the desired location for selective therapy (Reach the tumor), and to evaluate treatment success during the procedure (Treat the tumor). The purpose of this manuscript is to illustrate how DP-CBCT is used in DEB-TACE to see, reach, and treat HCC.

Dual-phase cone-beam computed tomography (DP-CBCT) is a useful intraprocedural imaging technique for transarterial chemo-embolization treatment with drug-eluting beads of hepatocellular carcinoma. DP-CBCT has been used to perform three major steps in oncologic interventional radiology: tumor localization (see), navigation and intraprocedural catheter guidance (reach), and intraprocedural evaluation of treatment success (treat).

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

In vivo 19F MRI for Cell Tracking

In vivo 19F MRI allows quantitative cell tracking without the use of ionizing radiation. It is a noninvasive technique that can be applied to humans. Here, we describe a general protocol for cell labeling, imaging, and image processing. The technique is applicable to various cell types and animal models, although here we focus on a typical mouse model for tracking murine immune cells. The most important issues for cell labeling are described, as these are relevant to all models. Similarly, key imaging parameters are listed, although the details will vary depending on the MRI system and the individual setup. Finally, we include an image processing protocol for quantification. Variations for this, and other parts of the protocol, are assessed in the Discussion section. Based on the detailed procedure described here, the user will need to adapt the protocol for each specific cell type, cell label, animal model, and imaging setup. Note that the protocol can also be adapted for human use, as long as clinical restrictions are met.

In vivo 19F MRI for Cell Tracking

We describe a general protocol for in vivo cell tracking using MRI in a mouse model with ex vivo labeled cells. A typical protocol for cell labeling, image acquisition processing and quantification is included.

In-vivo-19 F-MRT für die Zellverfolgung

In vivo 19F MRI allows quantitative cell tracking without the use of ionizing radiation. It is a noninvasive technique that can be applied to humans. ...

The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or subclavian veins is performed with a micro-convex ultrasound probe, using a neonatal abdominal preset with a probe frequency of 10 Mhz at a depth of 10-12 cm. Following insertion of the guidewire into the vein, the probe is shifted to the right supraclavicular fossa to obtain a view of the superior vena cava (SVC), right pulmonary artery and ascending aorta. Under real-time ultrasound view, the guidewire and its J-tip is visualized and pushed forward to the lower SVC. Insertion depth is read from guidewire marks using central venous catheter. CVC is then inserted following skin and venous dilation. The supraclavicular fossa view is most suitable for right IJV CVC insertion. If other insertion sites are chosen the right supraclavicular fossa should be within the sterile field. Scanning of the IJVs, brachiocephalic veins and SVC can reveal significant thrombosis before venipuncture. Misplaced CVCs can be corrected with a change over guidewire technique under real-time ultrasound guidance. In conjunction with a diagnostic lung ultrasound scan, this technique has a potential to replace chest radiograph for confirmation of CVC tip position and exclusion of pneumothorax. Moreover, this view is of advantage in patients with a non-p-wave cardiac rhythm were an intra-cardiac electrocardiography (ECG) is not feasible for CVC tip position confirmation. Limitations of the method are lack of availability of a micro-convex probe and the need for training.

The overall goal is to enable clinicians to insert a central venous catheter under real-time ultrasound guidance via the right supraclavicular fossa view of the lower part of the superior vena cava. This view is useful for different catheter insertion sites, thrombosis detection before insertion and ultrasound guided correction of misplaced catheters.

Die Supraklavikulargrube Ultraschallsicht für zentrale Venenkatheter und Katheter Platzierung ändern Über Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Reduzierung der Iatrogene Vorhofseptumdefekte mit einer vorderen und Inferior Transseptal Einstichstelle bei der Bedienung des Kryoballon Ablationskatheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System

Since its invention in the late 19th century, the Langendorff ex vivo heart perfusion system continues to be a relevant tool for studying a broad spectrum of physiological, biochemical, morphological, and pharmacological parameters in centrally denervated hearts. Here, we describe a setup for the modulation of the intracardiac autonomic nervous system and the assessment of its influence on basic electrophysiology, arrhythmogenesis, and cyclic adenosine monophosphate (cAMP) dynamics. The intracardiac autonomic nervous system is modulated by the mechanical dissection of atrial fat pads-in which murine ganglia are located mainly&#8212;or by the usage of global as well as targeted pharmacological interventions. An octapolar electrophysiological catheter is introduced into the right atrium and the right ventricle, and epicardial-placed multi-electrode arrays (MEA) for high-resolution mapping are used to determine cardiac electrophysiology and arrhythmogenesis. F&#246;rster resonance energy transfer (FRET) imaging is performed for the real-time monitoring of cAMP levels in different cardiac regions. Neuromorphology is studied by means of antibody-based staining of whole hearts using neuronal markers to guide the identification and modulation of specific targets of the intracardiac autonomic nervous system in the performed studies. The ex vivo Langendorff setup allows for a high number of reproducible experiments in a short time. Nevertheless, the partly open nature of the setup (e.g., during MEA measurements) makes constant temperature control difficult and should be kept to a minimum. This described method makes it possible to analyze and modulate the intracardiac autonomic nervous system in decentralized hearts.

Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System

Here, we present a protocol for the modulation of the intracardiac autonomic nervous system and the assessment of its influence on basic electrophysiology, arrhythmogenesis, and cAMP dynamics using an ex vivo Langendorff setup.

Auswirkungen der intrakardialen Neuronen auf kardiale Elektrophysiologie und Arrhythmogenesis in einem Ex-Vivo -Langendorff-System

Since its invention in the late 19th century, the Langendorff ex vivo heart perfusion system continues to be a relevant tool for studying a broad spectrum ...

Development and Evaluation of 3D-Printed Cardiovascular Phantoms for Interventional Planning and Training

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training physicians&#39; wire-skills as well as improving planning of interventional procedures. The aim of this study was to develop a manufacturing process of patient-specific 3D-printed models for cardiovascular interventions.
To create a 3D-printed elastic phantom, different 3D-printing materials were compared to porcine biological tissues (i.e., aortic tissue) in terms of mechanical characteristics. A fitting material was selected based on comparative tensile tests and specific material thicknesses were defined. Anonymized contrast-enhanced CT-datasets were collected retrospectively. Patient-specific volumetric models were extracted from these datasets and subsequently 3D-printed. A pulsatile flow loop was constructed to simulate the intraluminal blood flow during interventions. Models&#39; suitability for clinical imaging was assessed by x-ray imaging, CT, 4D-MRI and (Doppler) ultrasonography. Contrast medium was used to enhance visibility in x-ray-based imaging. Different catheterization techniques were applied to evaluate the 3D-printed phantoms in physicians&#39; training as well as for pre-interventional therapy planning.
Printed models showed a high printing resolution (~30 &#181;m) and mechanical properties of the chosen material were comparable to physiological biomechanics. Physical and digital models showed high anatomical accuracy when compared to the underlying radiological dataset. Printed models were suitable for ultrasonic imaging as well as standard x-rays. Doppler ultrasonography and 4D-MRI displayed flow patterns and landmark characteristics (i.e., turbulence, wall shear stress) matching native data. In a catheter-based laboratory setting, patient-specific phantoms were easy to catheterize. Therapy planning and training of interventional procedures on challenging anatomies (e.g., congenital heart disease (CHD)) was possible.
Flexible patient-specific cardiovascular phantoms were 3D-printed, and the application of common clinical imaging techniques was possible. This new process is ideal as a training tool for catheter-based (electrophysiological) interventions and can be used in patient-specific therapy planning.

Here we present development of a mock circulation setup for multimodal therapy evaluation, pre-interventional planning, and physician-training on cardiovascular anatomies. With the application of patient-specific tomographic scans, this setup is ideal for therapeutic approaches, training, and education in individualized medicine.

Entwicklung und Evaluierung von 3D-gedruckten kardiovaskulären Phantomen für die interventionelle Planung und Das Training

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training ...

Interventional Diagnostic Procedure: A Practical Guide for the Assessment of Coronary Vascular Function

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery disease (ANOCA). Abnormal coronary function underlies coronary vasomotion syndromes including coronary endothelial dysfunction, microvascular angina, vasospastic angina, post-PCI angina and myocardial infarction with no obstructive coronary arteries (MINOCA). Each of these endotypes are distinct subgroups, characterized by specific disease mechanisms. Diagnostic criteria and linked therapy for these conditions are now established by expert consensus and clinical guidelines.
Coronary function tests are performed as an adjunctive interventional diagnostic procedure (IDP) in appropriately selected patients during coronary angiography. This aids differentiation of patients according to endotype. The IDP includes two distinct components: a diagnostic guidewire test and a pharmacological coronary reactivity test. The tests last approximately 5 minutes for the former and 10-15 minutes for the latter. Patient safety and staff education are key.
The diagnostic guidewire test measures parameters of coronary flow limitation (fractional flow reserve [FFR], coronary flow reserve [CFR], microvascular resistance [index of microvascular resistance (IMR)], basal resistance index, and vasodilator function [CFR, resistive reserve ratio (RRR)]).
The pharmacological coronary reactivity test measures the vasodilator potential and propensity to vasospasm of both the main coronary arteries and the micro-vessels. It involves intra-coronary infusion of acetylcholine and glyceryl trinitrate (GTN). Acetylcholine is not licensed for parenteral use and is therefore prescribed on a named-patient basis. Vasodilatation is the normal, expected response to infusion of physiological concentrations of acetylcholine. Vascular spasm represents an abnormal response, which supports the diagnosis of vasospastic angina.
The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of the IDP in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success. The IDP supports stratified medicine for a personalized approach to health and wellbeing.

The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of an interventional diagnostic procedure in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success.

Interventionelles Diagnoseverfahren: Ein praktischer Leitfaden zur Beurteilung der koronaren Gefäßfunktion

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery ...

Tissue Preparation Techniques for Contrast-Enhanced Micro Computed Tomography Imaging of Large Mammalian Cardiac Models with Chronic Disease

Structural remodeling is a common consequence of chronic pathological stresses imposed on the heart. Understanding the architectural and compositional properties of diseased tissue is critical to determine their interactions with arrhythmic behavior. Microscale tissue remodeling, below the clinical resolution, is emerging as an important source of lethal arrhythmia, with high prevalence in young adults. Challenges remain in obtaining high imaging contrast at sufficient microscale resolution for preclinical models, such as large mammalian whole hearts. Moreover, tissue composition-selective contrast enhancement for three-dimensional high-resolution imaging is still lacking. Non-destructive imaging using micro-computed tomography shows promise for high-resolution imaging. The objective was to alleviate sufferance from X-ray over attenuation in large biological samples. Hearts were extracted from healthy pigs (N = 2), and sheep (N = 2) with either induced chronic myocardial infarction and fibrotic scar formation or induced chronic atrial fibrillation. Excised hearts were perfused with: a saline solution supplemented with a calcium ion quenching agent and a vasodilator, ethanol in serial dehydration, and hexamethyldisilizane under vacuum. The latter reinforced the heart structure during air-drying for 1 week. Collagen-dominant tissue was selectively bound by an X-ray contrast-enhancing agent, phosphomolybdic acid. Tissue conformation was stable in air, permitting long-duration microcomputed tomography acquisitions to obtain high-resolution (isotropic 20.7 &#181;m) images. Optimal contrast agent loading by diffusion showed selective contrast enhancement of the epithelial layer and sub-endocardial Purkinje fibers in healthy pig ventricles. Atrial fibrillation (AF) hearts showed enhanced contrast accumulation in the posterior walls and appendages of the atria, attributed to greater collagen content. Myocardial infarction hearts showed increased contrast selectively in regions of cardiac fibrosis, which enabled the identification of interweaving surviving myocardial muscle fibers. Contrast-enhanced air-dried tissue preparations enabled microscale imaging of the intact large mammalian heart and selective contrast enhancement of underlying disease constituents.

Here, we present a protocol to obtain high resolution micro computed tomography images of healthy and pathological large mammalian whole hearts with collagen-selective contrast enhancement.

Gewebepräparationstechniken für die kontrastverstärkte Mikro-Computertomographie-Bildgebung von Herzmodellen großer Säugetiere mit chronischen Erkrankungen

Structural remodeling is a common consequence of chronic pathological stresses imposed on the heart. Understanding the architectural and compositional ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

Medikamentöse Behandlung mittels zentralvenösem Katheter in einem Mausmodell des Angiotensin-II-induzierten Bauchaortenaneurysmas und Überwachung mittels 3D-Ultraschall

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...