Innerhalb der Forschungsstruktur Simple Intensive Care Studies verwenden wir wiederholte körperliche Untersuchung und Ultraschall, um die hämodynamische Funktion bei schwerkranken Menschen zu bewerten. Die Hauptvorteile dieses Protokolls ist, dass es nicht invasiv und schnell ist, und es kann von ausgebildeten Anfängern durchgeführt werden. Obwohl diese Forschungsmethode verwendet werden kann, um in Gewebeperfusion zu gelangen, kann die Simple Intensive Care Forschungsstruktur verwendet werden, um andere Forschungsfragen in anderen Abteilungen oder anderen Krankenhäusern zu beantworten.
Im Allgemeinen, Forscher neu mit dieser Methode kann kämpfen. Das Abrufen der Bilder erfordert Übung, obwohl die Bildgebung mit der Zeit und dem Training einfacher wird. Demonstrator dieses Protokolls wird doktorand Entin Bart Hiemstra sein, der auch Koordinator von SICS-I ist und der Patient Hidde Pelsma sein wird, einer unserer Master-Studenten und ein Junior-Forscher.
Vor Beginn der Untersuchung eine Kunststoffschürze und nicht-sterile Handschuhe anziehen, nachdem sie die Hände und Handgelenke mit 70% Alkohol nach Standard-Krankenhausverfahren desinfiziert haben. Wenn der Patient bewusst und angemessen ist, machen Sie eine Einführung und bitten Sie den Patienten um Erlaubnis, die Untersuchung durchzuführen. Nach der Erläuterung, was durchgeführt werden soll, registrieren Sie alle Vitalzeichen und die entsprechenden Beatmungseinstellungen entsprechend dem Protokoll von den verfügbaren Nachtmonitoren.
Um die subjektive Hauttemperatur zu bestimmen, palepaten Sie die Extremitäten mit den Händen, um abzuschätzen, ob der Patient kalt oder warm ist. Um die periphere Zirkulation zu bewerten, bewerten Sie die Reperfusion von Knie und Brustbein, indem Sie zehn Sekunden lang auf die Haut drücken und die Anzahl der Sekunden bis zur vollständigen Reperfusion und durch Messung der peripheren Temperatur zählen. Für die kritische Pflege Ultrasonographie des Herzens und der Lunge, setzen Sie die Brust und legen Sie neue Elektrokardiogramm, oder EKG, Aufkleber auf der Haut, vor dem Anschließen der Aufkleber an die Ultraschall-Maschine, und warten, bis das Signal zu stabilisieren.
Legen Sie anschließend ein ausreichendes Volumen ultraschallgel auf den Herzultraschallwandler und legen Sie den Wandler auf der seitlichen linken Seite des Brustbeins zwischen dem dritten und fünften interkostalen Raum, um eine parasternale Lungenzugangsansicht im 2D-Modus zu erhalten. Passen Sie die Tiefe nach Bedarf an, um Bilder für die Messungen des linksventrikulären Abflusstraktes aufzuzeichnen und das Bild zu speichern. Um die apikale 4-Kammer-Ansicht zu erhalten, stellen Sie die Tiefe auf 15 bis 20 Zentimeter, legen Sie den Messumformer über die Spitze des Herzens, kaudal nach links areola mit dem Sondenlicht gegenüber dem linken Axillary.
Speichern Sie das Bild und rollen Sie den Trackball so, dass sich der Cursor an der Grenze zwischen der Trikuspidalklappe und der rechten Ventrikelwand befindet, um die trikuspile Ringebene systolische Exkursion zu erhalten. Drücken Sie die M-Modus-Taste, um das richtige Bild zu erhalten und das Bild zu speichern, wenn definierte Sinuswellen beobachtet werden. Bewegen Sie den Cursor über das Trikuspidalventil, und verringern Sie die Breite des Bildes, um die Anzahl der Bilder pro Sekunde zu erhöhen.
Drücken Sie die Tissue Velocity Imaging-Taste gefolgt von der gepulsten Wellentaste, um das richtige Bild für die rechte ventrikuläre systolische Exkursion zu erhalten und das Bild zu speichern. Kippen Sie den Messumformer aus der apikalen 4-Kammer-Ansicht nach unten, um die apikale 5-Kammer-Ansicht zu erhalten, und lokalisieren Sie die Aortenklappe und den linksventrikulären Abflusstrakt auf dem Bildschirm. Speichern Sie dann das Bild und platzieren Sie den Cursor direkt über der Aortenklappe.
Um das linke ventrikuläre Abflusstrakt-Pulswellen-Dopplerbild zu erhalten, platzieren Sie den Cursor genau an der Stelle, an der der Linke-Ventrikuläre Abflusstraktdurchmesser gemessen wurde, drücken Sie den Pulswellenknopf und speichern Sie das Bild. Für Lungenultraschall ändern Sie die Einstellungen des Phasen-Array-Herzwandlers auf eine Frequenz von 3,6 MHz und eine Bildtiefe von 15 Zentimetern und verwenden Sie das Licht des Messumformers bei 12 Uhr für die korrekte Platzierung des Messumformers an jeder Position gemäß dem blauen Protokoll. Zählen und registrieren Sie dann, falls vorhanden, die Anzahl der vertikalen hyperechoischen Nachhallartefakte oder B-Linien, die beobachtet werden.
Für die kritische Pflege Ultrasonographie der unteren Vena cava und der Niere, klicken Sie auf die Sondentaste und verwenden Sie den Trackball, um die aktive Sonde auf die konvexe kurvige Array Bauchwandler zu ändern. Mit dem 2D-Modus mit einer Tiefe von 10 bis 20 Zentimetern und einer Frequenz von 2,5 bis 5 MHz platzieren Sie den Messumformer knapp unterhalb des xiphoiden Prozesses und verschieben Sie die Sonde etwa zwei Zentimeter nach rechts vom Patienten. Die minderwertige Vena cava sollte sichtbar werden, speichern Sie das Bild.
Platzieren Sie den Cursor direkt über der oberen Wand der unteren Vena cava und außerhalb des Lomaen, und drücken Sie die M-Modus-Taste, dann speichern Sie das Bild. Platzieren Sie den Wandler mit ähnlichen Einstellungen dorsal und kaudal des Rippenkäfigs und lokalisieren Sie die ausgewählte Niere zentral im Bild und speichern Sie sie. Drücken Sie die Farbtaste, um ein Farbdopplerbild der Niere zu erhalten, und bestimmen Sie den Fluss in der Nierenvaskulatur.
Platzieren Sie den Cursor über eine beliebige Arterie an der kortikomdullären Kreuzung in der Mitte der Niere, wo der Dopplerfluss deutlich sichtbar ist, und stellen Sie den Cursorwinkel ein, bevor Sie die gepulste Wellentaste drücken. Passen Sie bei Bedarf die Signalamplitude und den Kontrast im aktiven Modus an und speichern Sie das Bild. Stellen Sie dann fest, ob es auch genügend Vena-Signal für spätere Messungen gibt und speichern Sie das Bild.
Wenn die gesamte Bildgebung abgeschlossen ist, trennen Sie alle Kabel, entfernen Sie die überschüssigen Gel- und EKG-Aufkleber vom Patienten und dem Messumformer, und erholen Sie den Patienten. Dann reinigen Sie die Ultraschallmaschine und gebrauchte Messumformer mit Ultraschall zugelassenen Desinfektionstüchern. Alle Bilder sollten vordefinierten Kriterien entsprechen, um die Qualität zu gewährleisten.
Für die Messung des linksventrikulären Abflusstraktes öffnen Sie die entsprechende Datei in der Ultraschallsoftware und halten Sie das Bild an, wenn die Ventile vollständig geöffnet sind. Klicken Sie auf Messen und wählen Sie den linken ventrikulären Abflusstrakt der Herzdimension aus, um die Messung zu starten. Wenn der Cursor angezeigt wird, wählen Sie zwei Punkte an der Basis des Aortenventils auf jeder Seite des Lomaen von der inneren Kante zum inneren Rand, während der frühen Systole und speichern Sie das Bild.
Wählen Sie für die Herzausgangsmessung das Pulswellenbild aus der apikalen 5-Kammer-Ansicht aus und passen Sie den horizontalen Sweep auf 100 Zentimeter pro Sekunde an. Wählen Sie drei gut geformte Hohlwellen mit klaren Rändern aus, die sich am Elektrokardiogramm ausrichten, und klicken Sie mit dem Trackball auf Maß, um die linke ventrikuläre Ausgangsspur der Kardiotik auszuwählen. Verfolgen Sie dann die Wellenformlinie, die an der Grundlinie beginnt und endet.
Die Ultraschallmaschine berechnet automatisch die Herzleistung. Für die trikuspidale ringförmige Ebene systolische Exkursionsmessung öffnen Sie die entsprechende M-Modus-Datei und platzieren Sie den Cursor zuerst auf den tiefsten Punkt einer klar definierten Sinuswelle und dann auf den höchsten Punkt. Der Unterschied zwischen den beiden Exkursionen sollte in der oberen linken Ecke des Bildschirms angezeigt werden.
Für die rechtsventrikuläre systolische Exkursionsmessung klicken Sie auf sätteln und platzieren Sie den Cursor auf den höchsten Gipfel einer genau definierten Kurve. Um den unteren Vena-Cava-Durchmesser und die Kollapsfähigkeit zu bestimmen, wählen Sie den Bauchwandler aus und öffnen Sie das entsprechende 2D-Bild. Um die unteren Vena-Cava-Expiratoriums- und Inspiratoriumsdurchmesser zu messen, öffnen Sie das entsprechende Bild des M-Modus und klicken Sie auf den Bremssattel und messen Sie den Durchmesser während des Endes und Ablaufs, bevor Sie das Bild speichern.
Um die Nierenlänge in Zentimetern zu messen, öffnen Sie das entsprechende 2D-Bild und klicken Sie auf den Bremssattel, um eine Linie zu zeichnen, die sich vom Kaudal enden zu den Schädelenden des Nierenrinden erstreckt, und registrieren Sie die Nierenlänge. Um den Nierenwiderstandsindex zu messen, wählen Sie das entsprechende arterielle Dopplerflussbild aus und platzieren Sie den Cursor zuerst auf dem Peak und dann auf dem niedrigsten Punkt der pulsidalen Strömungswelle in der positiven Hälfte der y-Achse. Wenn dieses Signal im vorherigen Bild nicht sichtbar ist, öffnen Sie das andere venöse Dopplerflussbild, klicken Sie dann auf Sättel und platzieren Sie den Cursor zuerst über dem Peak bei der maximalen Strömungsgeschwindigkeit und dann über die Strömungsgeschwindigkeit am Nadir.
Diese Messungen werden verwendet, um den venösen Impedanzindex zu berechnen. Bei wiederholter Durchführung dieser Methoden bei kritisch kranken Patienten können Veränderungen der hämodynamischen Funktion beobachtet werden. Diese Bilder wurden von einer Patientin mittleren Alters mit kritischer Pflege-Ultrasonographie gewonnen.
Sie zeigen einen Anstieg der Herzleistung. Die Durchführung einer strukturierten körperlichen Untersuchung und ganzer Ultraschall ermöglicht eine ordnungsgemäße Untersuchung von hämodynamischen Problemen bei schwer kranken Patienten. Es ist wichtig, den Patienten kontinuierlich darüber zu informieren, was Sie tun, auch wenn er sediert ist, Vitalzeichen zu überwachen und bei Bedarf Denern Zugang zu gewähren.
Nach diesem Verfahren können andere Methoden, wie Leber- oder Milz-Ultrasonographie, durchgeführt werden, um zusätzliche Fragen über organperfusion zu beantworten. Vergessen Sie nicht, dass bei der Arbeit mit schwerkranken Patienten Isolationseinschränkungen bestehen können und daher die Hygiene des Forschers und der Ultraschallmaschine sehr wichtig ist. Die strukturelle Verwendung dieser Methode mit einem Team von begeisterten Forschern kann helfen, wichtige Fragen zu beantworten, wenn man die hämodynamische Instabilität und Ultraschallbestrahlung berücksichtigt.
