Schritt-für-Schritt-Stapedotomie durch transkanalen exklusiven endoskopischen Ansatz. Wir werden einen Fall von endoskopischer Stape-Chirurgie von der Einstellung des Operationssaals und der Patientenpositionierung bis zur postoperativen Versorgung zeigen. Ich werde Sie durch eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung des chirurgischen Eingriffs mit technischen Hinweisen führen, damit jeder Chirurg eine Stape-Operation mit einem total endoskopischen Ansatz durchführen kann.
Eine wachsende Anzahl von Arbeiten hat gezeigt, dass die endoskopische Stape-Operation sicher und machbar ist und ähnliche positive Ergebnisse wie die traditionelle Stapedotomie hat. Die endoskopische Stape-Operation könnte jedoch für Chirurgen, die nicht viel Erfahrung mit der Verwendung des Endoskops haben, eine Herausforderung darstellen. Das Problem der Aufteilung des Operationsfeldes zwischen dem Endoskop und dem Operationsinstrument könnte leicht überwunden werden, wenn die richtige Instrumentenendung verstanden wird.
Einhändige Milliardenkontrolle könnte für den unerfahrenen Chirurgen manchmal frustrierend sein. Darüber hinaus ist es wichtig, den Patienten richtig zu positionieren und den Operationssaal einzurichten, um eine bequeme Position für den Chirurgen während des gesamten Eingriffs zu gewährleisten. Wir berichten von einem Fall einer 56-jährigen Frau, die auf uns aufmerksam wurde und einen langsamen und fortschreitenden bilateralen Hörverlust ohne Schwindel oder Tinnitus meldete.
Während die richtige Otoskopie normal war, zeigte der audiometrische Test einen rechten moderaten gemischten Hörverlust. Das Tympanogramm war bilateral Typ A und stapädische Reflexe fehlten, was auf bilaterale Sklerose hindeutet. Kein CT-Scan wurde als präparative Beurteilung für notwendig erachtet.
Nach oro-trachealer Intubation und Vollnarkose-Position liegen die Patienten in Rückenlage, wobei der Kopf zur gegenüberliegenden Seite des betroffenen Ohres geneigt ist und das Kinn leicht übergestreckt ist. Ziehen Sie die schulterfreie Schulter so weit wie möglich nach unten, um einen weiten Winkel zwischen dem Kopf und der Schulter zu schaffen, der einen leichteren Zugang zum Ohr ermöglicht. Führen Sie eine Vorläufige Anästhesie durch Injektion von etwa 1-2 Millilitern Lokalanästhetikum, das mit einem vasokonstriktorischen Mittel in vier Hauptpunkte der äußeren Gehörgangshaut verdünnt ist: hintere Wand, überlegener und unterer Winkel und retrotragale Region.
Verwenden Sie eine mit Iodopovidon getränkte Gaze, um das gesamte äußere Ohr zu sterilisieren, um ein aseptisches Feld zu erzeugen. Stellen Sie sicher, dass Joodopovidon in den äußeren Gehörgang gelangt und das Trommelfell erreicht. Der hochauflösende Monitor wird vor dem Chirurgen auf Augenhöhe in ausreichendem Abstand vor dem Chirurgen platziert, um während der Operation eine bequeme Position von Kopf und Hals zu halten.
Schließen Sie das Endoskop mit 3 Millimeter Durchmesser, 15 Zentimeter Länge und Null-Grad-Endoskop an die hochauflösende Digitalkamera und Xenon-Lichtquelle an. Halten Sie die Lichtquelle bei 50% Intensität, um Hitzeschäden am Innenohr zu vermeiden. Nach dem Weißabgleich und der Einstellung des Fokus bereiten Sie eine hochwertige Entnebelungslösung vor, um die Endoskopspitze zu reinigen.
Führen Sie unter direkter endoskopischer Sicht eine intraoperative Anästhesie in der oberen Zellebene der hinteren Wand des Kanals durch. Nach dem Schneiden der Haare des lateralsten Teils des äußeren Gehörgangs verwenden Sie den Monopolar, um den Tympano-Fleischlappenschnitt von 5 bis 12 Uhr etwa 8 bis 10 Millimeter vom Ring entfernt abzugrenzen. Benutzte das runde Messer, um den eigentlichen Hautschnitt nach der zuvor markierten Linie durchzuführen und den Tympano-Fleischlappen mit Hilfe von Adrenalin-getränkten Cottonoiden anzuheben.
Sobald der Ring als weiße Verdickung des Trommelfells identifiziert wurde, setzen Sie die Dissektion unter ihm fort. Lösen Sie die Pars flaccida mit einer Hartmann-Pinzette vom kurzen Prozess des Malleus und halten Sie die Pars Tensa am Umbus. Identifizieren Sie während dieses Schritts die Chorda tympani als eine weißliche Saite, die aus der Cordal-Eminenz austritt, und lassen Sie sie unberührt.
Um eine gute Belichtung des ovalen Fensterbereichs zu erreichen, sollte eine variable Entfernung des Scutums und des hinteren knöchernen Teils des äußeren Gehörgangs durch die Kürette durchgeführt werden. In einigen Fällen, selbst wenn der ovale Fensterbereich vollständig freigelegt ist, ist eine gewisse Kürettage notwendig, um einen günstigen Arbeitsbereich auf dem Steigbügel zu schaffen. Um die Fußplatte weiter freizulegen, wird der Nerv in der Regel mit einem Haken stark verschoben.
Nachdem Sie die Fixierung des Steigbügels bestätigt haben, verwenden Sie den Mikrobohrer mit einem 0,6-Millimeter-Diamantgrat, um eine hintere Kreuzektomie durchzuführen. Verwenden Sie dann den gleichen Grat, um ein Loch im mittleren hinteren Teil der Fußplatte durchzuführen. Mit Bellucci-Schere auf die Stapedial-Sehne schneiden.
Disartikulieren Sie nun den Incus mit Hilfe eines Hakens von den Steigbügeln und entfernen Sie den Steigbügelaufbau. Verwenden Sie den Fischhaken, um das Loch der Fußplatte zu regulieren und sein angemessenes Kaliber zu überprüfen, sowie um mögliche kleine Knochenfragmente aus dem Vorraum zu entfernen. Jetzt ist es an der Zeit, die Steigbügelprothese mit dem Saugrohr in den äußeren Gehörgang einzuführen.
Hier verwenden wir eine 0,6 pro 4,75 Millimeter Prothese. Positionieren Sie es vorsichtig mit Hilfe eines Hakens in das Stapedotomieloch. Crimpen Sie den Prothesenhaken, nachdem Sie ihn am langen Prozess des Incus verankert haben.
Sanftes Drücken auf den Griff des Malleus überprüfen Sie die richtige Bewegung der Prothese. Ersetzen Sie die Tympano-Fleischklappe und verpacken Sie den externen Auditorkanal mit resorbierbaren hämostatischen Pfanden. Bedecken Sie die Ohrmuschel mit einem Pflaster, es ist keine Kompression erforderlich.
Lassen Sie den Patienten mindestens 8 Stunden nach der Operation trinken, essen und aufstehen, wenn keine Übelkeit oder Erbrechen aufgetreten ist. Am nächsten Tag beurteilen Sie die Gesichtsnervenfunktion mit der House-Brackman-Skala und dem Vorhandensein eines spontanen Nystagmus mit Frenzel-Brille. Führen Sie eine reine tonale Knochenleitungsaudiometrie durch, um einen sensorineuralen Hörverlust auszuschließen.
Der Patient hatte einen normalen postoperativen Verlauf ohne Gesichtslähmung oder Schwindel. Der 6-monatige postoperative Hörtest ergab einen vollständigen Verschluss der Luft-Knochen-Lücke. Die Otoendoskopie zeigte eine regelmäßige Heilung des Trommelfells und der Patient leugnete jegliche Geschmacksbeeinträchtigung.
Dieses Protokoll könnte jeden otologischen Chirurgen durch die endoskopische Stape-Chirurgie führen. Wir empfehlen ein Training mit grundlegenden Verfahren wie endoskopischer Myringotomie und Myringoplastik, bevor die endoskopische Stapedotomie durchgeführt wird. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
