Un enfoque escalonado para realizar la biopsia pulmonar transtorácica guiada por ecografía

Resumen

La biopsia pulmonar guiada por ecografía transtorácica representa un abordaje seguro, rentable y eficiente para los pacientes que presentan lesiones pulmonares subpleurales con sospecha de malignidad. El empleo de un proceso sistemático paso a paso es crucial para lograr una selección óptima de los pacientes, minimizar los riesgos de complicaciones y maximizar la precisión del diagnóstico.

Resumen

El diagnóstico de pacientes con lesiones pulmonares radiológicas, especialmente aquellos con sospecha de cáncer de pulmón primario, es un escenario clínico común y crítico. A la hora de seleccionar el procedimiento invasivo más adecuado para establecer un diagnóstico en estos casos, se debe lograr un delicado equilibrio entre lograr un alto rendimiento diagnóstico, proporcionar información sobre la estadificación, minimizar las posibles complicaciones, mejorar la experiencia del paciente y controlar los costes. La integración de la ecografía torácica como herramienta clínica rutinaria en la medicina respiratoria ha llevado a una mayor concienciación y utilización de las técnicas invasivas guiadas por ecografía en los procedimientos torácicos, incluidas las biopsias transtorácicas. Al seguir un enfoque sistemático y escalonado, la biopsia pulmonar guiada por ecografía transtorácica se presenta como un procedimiento seguro, rentable y con una precisión diagnóstica notable. Estos atributos la posicionan colectivamente como una técnica invasiva ideal cuando es técnicamente factible. En consecuencia, en pacientes que presentan lesiones pulmonares subpleurales sospechosas de malignidad, la biopsia pulmonar guiada por ecografía transtorácica se ha convertido en un procedimiento estándar en el ámbito de la neumología invasiva moderna.

Introducción

Establecer un diagnóstico en pacientes con lesiones pulmonares radiológicas es crucial, especialmente cuando se sospecha de malignidad. La toma de muestras de tejido es esencial para confirmar la malignidad, obtener información adicional como el genotipado y la estadificación, y diagnosticar lesiones pulmonares no malignas (p. ej., infección o vasculitis)^1,2.

Existen varios procedimientos invasivos para la toma de muestras de tejido en pacientes con lesiones pulmonares, como la broncoscopia convencional, la broncoscopia complementada con ecografía endobronquial radial (REBUS), la broncoscopia de navegación electromagnética (ENB), la ecografía endobronquial (EBUS), la ecografía endoscópica (EUS), la biopsia transtorácica guiada por tomografía computarizada (CT-TTNB) y la biopsia quirúrgica 3,4,5,6 . La selección del procedimiento óptimo implica equilibrar factores como el rendimiento diagnóstico, los riesgos de complicaciones, la comodidad del paciente y la asignación de recursos³.

La mayoría de estas técnicas tienen limitaciones. Por ejemplo, la broncoscopia convencional es menos efectiva para las lesiones periféricas, la TC-TTB conlleva un mayor riesgo de complicaciones (especialmente neumotórax) y procedimientos como la ENB y la biopsia quirúrgica pueden ser costosos ^4,6,7.

La biopsia transtorácica con aguja guiada por ultrasonido (US-TTNB) es un método alternativo para obtener muestras de tejido de lesiones pulmonares. La técnica en sí no es nueva, pero su uso ha aumentado significativamente en pacientes con lesiones pulmonares periféricas de origen desconocido, especialmente entre los neumólogos, que ahora utilizan habitualmente la ecografía torácica (UTS) para el diagnóstico en el punto de atención y la orientación básica del procedimiento en diversos escenarios clínicos ^8,9. Además, los equipos de ultrasonido están ahora más ampliamente disponibles, con la formación en TUS cada vez más formalizada y más accesible para los clínicos en una etapa más temprana 9,10,11,12,13,14,15,16.

US-TTNB tiene varias ventajas potenciales. Las tasas de complicaciones y los costos relacionados con el procedimiento son bajos, mientras que los rendimientos diagnósticos siguen siendo comparables a otros enfoques, especialmente CT-TTB 17,18,19,18,19,20,2 1. Su principal limitación, sin embargo, es su idoneidad solo para una proporción limitada de lesiones pulmonares que pueden visualizarse adecuadamente mediante UTS. Por lo tanto, no se puede utilizar para lesiones que no entran en contacto con la pleura parietal en la pared torácica, como cualquier tumor central; lesiones detrás de estructuras impenetrables a las ondas ultrasónicas, como la escápula; o lesiones con un contenido de aire significativo, que tampoco transmite ultrasonidos, como las opacidades en "vidrio esmerilado" observadas en la TC 8,9,17,18,19,20,22,21,22,23,24,25,26 . La US-TTNB tampoco puede evaluar definitivamente el estadio N del cáncer de pulmón, lo que significa que, en algunos casos, el procedimiento debe combinarse con otro procedimiento invasivo para proporcionar una imagen completa ^1,2.

No obstante, la US-TTNB sigue siendo una herramienta de primera línea importante y cada vez más utilizada en la práctica moderna de neumología invasiva en pacientes seleccionados con sospecha de lesiones pulmonares malignas ^9,18.

Indicaciones y contraindicaciones
La US-TTNB está indicada cuando se cumplen todos los siguientes criterios: (1) consolidación pulmonar subpleural que se puede visualizar mediante ecografía torácica; (2) biopsia de tejido pulmonar clínicamente justificada (p. ej., para establecer un diagnóstico, obtener material para análisis diagnósticos complementarios). La US-TTNB no debe realizarse cuando se cumplen uno o más de los siguientes criterios: (1) insuficiencia respiratoria crónica o aguda manifiesta; (2) diátesis hemorrágicas; (3) tratamiento continuo con anticoagulantes o inhibidores de la agregación plaquetaria; (4) otro método invasivo para la toma de muestras de tejido puede establecer un diagnóstico y, al mismo tiempo, proporcionar una estadificación N o M (p. ej., EBUS/EUS-B en pacientes con sospecha de cáncer de pulmón y sospecha de compromiso de los ganglios linfáticos mediastínicos).

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las contraindicaciones enumeradas son generalmente relativas. El médico, de acuerdo con el paciente, debe considerar las consecuencias clínicas de obtener una biopsia por US-TTNB y sopesar esto con el riesgo de complicaciones y otros posibles métodos invasivos o de diagnóstico que podrían realizarse en lugar de US-TTNB.

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Protocolo

El protocolo descrito a continuación sigue las pautas de cuidado humano del Hospital Universitario de Odense, Odense, Dinamarca, y la Universidad del Sur de Dinamarca, Odense, Dinamarca. El protocolo escalonado que se describe a continuación representa un posible enfoque sistemático para un paciente típico con sospecha de cáncer de pulmón para el que se realizó la US-TTNB en un entorno ambulatorio o ambulatorio. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente. Hemos tenido en cuenta las prácticas clínicas actuales en las instituciones de los autores, así como las descripciones de los artículos publicados anteriormente 9,13,17,26, y hemos buscado lograr un equilibrio entre el probable éxito diagnóstico, los costos y la experiencia del paciente, tal como se describe en la introducción. Sin embargo, el abordaje puede y debe modificarse de acuerdo con las diferencias locales en el equipo disponible, los entornos clínicos, las preferencias del paciente y los requisitos específicos para el material de biopsia obtenido, incluso si se sospecha una lesión no maligna. Cualquier US-TTB también debe realizarse de acuerdo con las pautas y estándares locales, nacionales e internacionales existentes, cuando corresponda. El protocolo depende de que haya un médico capacitado y competente para realizar la US-TTNB y un asistente, como una enfermera de procedimientos. Ambos deben tener suficiente experiencia con el procedimiento y deben tener confianza en el manejo de posibles complicaciones agudas.

1. Evaluación previa al procedimiento de la información clínica y de imagen disponibles

1. Antes de realizar el procedimiento e informar al paciente, evalúe la información clínica disponible para asegurarse de que el procedimiento esté indicado y sea clínicamente relevante.
2. Asegúrese de que no haya contraindicaciones absolutas para realizar el procedimiento, como coagulopatía no corregida, insuficiencia respiratoria manifiesta, alergias conocidas a los medicamentos necesarios para el procedimiento o un paciente que no pueda cooperar con el procedimiento.
3. Evalúe la presencia de contraindicaciones relativas y, si las haya, asegúrese de que el impacto clínico potencial de la realización del procedimiento supere los riesgos asociados. Las contraindicaciones relativas pueden incluir una reducción del VEF1, el uso de ciertos medicamentos antiplaquetarios o una enfermedad pulmonar subyacente.
4. Revise las imágenes transversales disponibles, especialmente la TC y la tomografía por emisión de positrones (PET), si están disponibles. Asegúrese de que la lesión diana esté en contacto con la pleura visceral, localizada en una zona que pueda ser accesible mediante TUS, y que se pueda alcanzar con una aguja de biopsia.1
   NOTA: Si es necesario, considere también qué lesión(es) se va a biopsiar y si se debe priorizar áreas específicas de las lesiones seleccionadas (p. ej., regiones no necróticas).

2. Control previo al procedimiento del equipo

1. Asegúrese de que todo el equipo necesario para el procedimiento (véase la Tabla de Materiales) esté disponible en la sala de procedimientos, con repuestos cuando corresponda.
2. Asegúrese de que el equipo necesario para manejar las complicaciones agudas, especialmente el neumotórax, el dolor intenso y el sangrado, esté disponible en la sala de procedimientos y en pleno funcionamiento.
3. Encienda la máquina de EE. UU. y asegúrese de que los transductores correspondientes estén disponibles y en pleno funcionamiento (consulte la tabla de materiales).

3. Comprobación y consentimiento del paciente

1. Asegúrese de que sea el paciente correcto para el procedimiento en cuestión y de que los materiales relevantes (p. ej., historia clínica del paciente, imágenes) y las etiquetas también sean correctos. En algunos centros, puede ser necesaria una lista de verificación previa al procedimiento dependiendo de las directrices locales y nacionales²⁷.
2. Proporcionar al paciente (y/o a su representante, si es necesario) información oral y escrita sobre el procedimiento US-TTNB, que cubra los pasos individuales antes, durante y después del procedimiento.
3. Además, proporcione información oral y escrita sobre las complicaciones más comunes (p. ej., dolor localizado después del procedimiento) y raras pero graves (p. ej., neumotórax, hemotórax).
4. Asegúrese de que no haya alergias relevantes a ningún medicamento/material utilizado durante el procedimiento.
5. Documentar el consentimiento informado por escrito del paciente (y/o apoderado, cuando sea necesario) para el procedimiento.

4. Posicionamiento del paciente

1. Utilice el sitio de biopsia elegido (consulte el paso 1.4) para determinar la posición óptima del paciente para el procedimiento.
   NOTA: Generalmente, se elige una posición supina para las lesiones localizadas anterior o anterolateralmente. El paciente puede colocarse de lado, con el hemitórax a biopsiar hacia arriba, para lesiones localizadas posterior o posterior-lateralmente.
2. Evalúe si el paciente podrá acostarse y mantener la posición considerada óptima para el procedimiento US-TTNB (ver paso 1.4) durante al menos 30 min.
   NOTA: Si la respuesta al paso 4.2 es sí, coloque al paciente en la posición indicada. Si la respuesta es no, coloque al paciente en una posición alternativa (por ejemplo, sentado), asumiendo que todavía hay una posición aceptable para el procedimiento desde la perspectiva del operador y del paciente. Si aún no es posible mantener la posición, considere soluciones alternativas para abordar la comodidad del paciente (p. ej., opioides intravenosos en caso de dolor localizado en una posición determinada). Ocasionalmente, puede ser necesario cambiar a una modalidad alternativa, como CT-TTNB (Figura 1).

5. Ecografía torácica previa al procedimiento

1. Introduzca la identificación del paciente en el ecógrafo para permitir el almacenamiento de imágenes/clips de ultrasonido, que deben guardarse con frecuencia durante el procedimiento.
2. Elija el transductor óptimo en función de la ubicación y el tamaño de la lesión. Por lo general, un transductor curvo (abdominal) de baja frecuencia es óptimo. Un transductor lineal de alta frecuencia es una alternativa para pacientes muy delgados y/o lesiones muy pequeñas.
3. Seleccione un preajuste general abdominal o pulmonar.
4. Identifique la lesión objetivo mediante US 2D convencional y optimice la calidad y la posición de la imagen US mediante la profundidad, la ganancia y el enfoque.
5. Evaluar la lesión diana utilizando un método simple de "observación ocular" y determinar: (1) la apariencia (p. ej., hipo/hiperecoica, patrón mixto), (2) su demarcación (p. ej., bien demarcada/difusa), (3) signos de crecimiento invasivo evidente (p. ej., crecimiento visible en la pared torácica) y (4) signos indirectos de posible crecimiento invasivo (p. ej., ausencia de deslizamiento pulmonar sin crecimiento invasivo visible)⁹ (Figura 2).
6. Mida la lesión diana en al menos dos planos y mida la longitud del contacto pleural (Figura 2).
7. Realizar una evaluación Doppler color suplementaria de la lesión diana y de las estructuras más superficialmente localizadas (p. ej., pared torácica) y observar la presencia de: (1) signos de neovascularización, (2) vasos más grandes (p. ej., arterias intercostales) que se deben evitar durante el procedimiento de biopsia ^9,13.
8. Realizar una evaluación focalizada del hemitórax afectado para determinar si hay deslizamiento pulmonar, derrame pleural u otra patología obvia antes del procedimiento de biopsia.
9. Con base en los pasos 1.4 y 5.5-5.7, elija el área dentro de la lesión objetivo para la biopsia.
10. Utilice el sistema de guía de biopsia en la máquina de EE. UU. para ayudar a elegir el ángulo óptimo de la aguja. Tenga en cuenta el tamaño seguro probable de la biopsia (la mayoría de las agujas de corte vienen con una opción para una biopsia de 2 cm o 1 cm de longitud, siendo esta última más apropiada en lesiones más pequeñas o adyacentes a estructuras vitales).
11. Vuelva a confirmar la optimización de la imagen una vez que se haya elegido el ángulo óptimo de la biopsia.
12. Fije el transductor (ver Tabla de Materiales) en la posición óptima para obtener una biopsia y marque la colocación en la piel del paciente.
13. Si la lesión se mueve en sincronía con la respiración del paciente, pídale al paciente que realice una retención de la respiración para asegurarse de que el paciente pueda contener la respiración durante el tiempo suficiente para obtener una biopsia (alrededor de 10-20 s).

6. Monitorización y seguridad del paciente

1. Conecte al paciente al sistema de monitoreo fisiológico (ver Tabla de Materiales) para permitir la evaluación continua o regular de: (1) saturación, (2) pulso, incluido el ECG, y (3) presión arterial.
2. Inserte y enjuague un catéter venoso periférico (generalmente de un tamaño mínimo de 20 G).

7. Preparación del equipo de biopsia

1. Conecte el sistema de guía de biopsia al transductor seleccionado para el procedimiento. Ajuste el ángulo del sistema de guía de biopsia para que coincida con el ángulo seleccionado previamente en la máquina de US (paso 5.10).
2. Aplique gel de ultrasonido (consulte la tabla de materiales) al transductor y asegúrelo en el "soporte del transductor" de la máquina estadounidense.
3. Prepare un carro estéril y organice el equipo necesario para el procedimiento de biopsia (Figura 3).
4. Asegúrese de que el operador use guantes estériles (con o sin bata).
5. Desinfecte el área de la biopsia y el área de la piel circundante dos veces.
6. Coloque un paño quirúrgico (ver Tabla de Materiales) con un orificio en la piel del paciente, usando la marca hecha en el paso 5.11 como guía.
   NOTA: Si el operador decide no usar un paño quirúrgico, desinfecte un área más grande y coloque un paño debajo del sitio de la biopsia para asegurarse de que se contenga cualquier sangrado menor de la piel del sitio de la biopsia.
7. Extraiga un volumen adecuado de anestésico local (p. ej., 20 mL de lidocaína al 1%, ver Tabla de materiales) en una jeringa. Asegúrese de que la cantidad de anestésico local administrado al paciente no exceda la dosis máxima recomendada para su peso. Coloque una aguja hipodérmica de 21 G en la jeringa.
   NOTA: La longitud óptima de la aguja de 21 G dependerá de la longitud del trayecto de la aguja desde la piel hasta el área de la biopsia. En la mayoría de los pacientes, una longitud de 10 cm es óptima.
8. Abra el kit estéril de biopsia con transductor de ultrasonido (consulte la Tabla de materiales) y coloque su contenido en la mesa móvil estéril.
9. Con ayuda, coloque la cubierta estéril del transductor sobre el transductor, asegurándose de que el gel de ultrasonido aplicado previamente se distribuya uniformemente entre la "huella" del transductor y la cubierta estéril.
10. Coloque las dos bandas elásticas del kit de biopsia estéril en la base del transductor para garantizar un ajuste perfecto entre el transductor y la cubierta del transductor, sin que quede una cantidad significativa de aire atrapado debajo de la cubierta.
11. Conecte el mango de plástico del kit de biopsia estéril del transductor de EE. UU. tanto al transductor de EE. UU. como al sistema de guía de biopsia de EE. UU.
12. Inserte el adaptador de aguja de 21 G en el mango de plástico del sistema de guía de biopsia del transductor de EE. UU.
13. Aplique el gel estéril del kit de biopsia estéril al transductor.

8. Inyección de anestésicos locales

1. Coloque el transductor en el área óptima previamente elegida para realizar la biopsia y asegúrese de que el ángulo de la aguja seleccionado esté colocado de manera óptima con respecto al área de biopsia elegida. Asegure el transductor con la mano que lo sostiene para garantizar una estabilidad completa durante la inyección del anestésico local.
2. Tome la jeringa con el anestésico local y colóquela en el sistema de guía de biopsia sin hacerla avanzar hacia la piel del paciente. Asegúrese de que la jeringa esté colocada de manera que la punta de la aguja esté alineada paralelamente a la huella del transductor.
   NOTA: Esto maximiza el área de superficie de la punta de la aguja visible en la pantalla de ultrasonido, lo que permite una visualización óptima.
3. Informe al paciente que se aplicará anestesia local y enfatice la importancia de permanecer quieto incluso si la aplicación causa molestias.
4. Introducir lentamente la jeringa con el anestésico local en la piel y el tejido subcutáneo (Figura 4).
   NOTA: Mientras lo hace, asegúrese de lo siguiente: (1) visualización continua de la punta de la aguja en la pantalla de ultrasonido, (2) aspiración antes de inyectar para confirmar que el anestésico local no se está inyectando en un vaso sanguíneo, (3) concéntrese en aplicar la mayor parte del anestésico local en el área subcutánea justo debajo de la piel y en el área justo superficial a la pleura parietal, ya que estas áreas son las más sensibles (Figura 5).
5. Después de aplicar el anestésico local, retire lentamente y retire la jeringa.
6. Retire el transductor de la piel del paciente y espere al menos 3 minutos para garantizar el efecto completo del anestésico local antes de continuar.

9. Procedimiento de biopsia

1. Retire el adaptador de aguja de 21 G del mango de plástico del sistema de guía de biopsia del transductor US e inserte el adaptador de aguja de 18 G en su lugar.
2. Prepare la aguja de biopsia con aguja gruesa asegurándose de que el resorte de la aguja de biopsia pueda "cargarse", "dispararse" sin fuerza excesiva, e informar al paciente que el sonido generado cuando la aguja de biopsia se "dispara" es normal.
3. "Cargue la aguja de biopsia con aguja gruesa" para la longitud de biopsia predeterminada (generalmente 1 o 2 cm) como se determina en el paso 5.9.
4. Con ayuda de un bisturí, realice una pequeña incisión de unos pocos milímetros en la piel correspondiente al orificio dejado por la aguja al aplicar el anestésico local. Si la incisión es dolorosa, espere 2 minutos más y luego vuelva a realizar la prueba con la hoja del bisturí. Si aún hay dolor, regrese al paso 8.2 y aplique anestésico local adicional, teniendo cuidado de no exceder la dosis máxima recomendada.
5. Tome la aguja de biopsia con aguja gruesa y colóquela en el sistema de guía de biopsia sin hacerla avanzar hacia la piel del paciente.
6. Coloque el transductor con la aguja de biopsia con aguja gruesa montada en la piel del paciente en el sitio de la biopsia.
7. Inserte la punta de la aguja de biopsia con aguja gruesa unos milímetros en el orificio previamente hecho en la piel con un bisturí.
8. Ajuste cuidadosamente el ángulo y la rotación del transductor mientras mantiene un buen contacto con la piel para garantizar: (1) una calidad de imagen óptima a lo largo de toda la longitud de la vía de la aguja/biopsia y (2) una ubicación óptima de la vía de biopsia con respecto al área de la biopsia y evitar estructuras vitales y costillas. Una vez que encuentre la posición óptima, asegure el transductor con la mano.
9. Avance gradualmente la aguja de biopsia con aguja gruesa con la otra mano mientras monitorea de cerca la progresión de la punta de la aguja en la pantalla de ecografía (Figura 6).
   NOTA: Una vez que la punta de la aguja se coloca solo superficialmente en la pleura parietal, los siguientes pasos dependerán de si la lesión pulmonar se mueve en sincronía con la respiración del paciente o si está fijada a la pared torácica.
10. Pida al paciente que contenga la respiración cuando la lesión objetivo esté en una posición óptima en relación con la vía de la biopsia. Una vez que el paciente esté conteniendo la respiración, continúe con el paso 9.11. Tenga en cuenta que el tiempo de los pasos 9.11 a 9.13 debe minimizarse para evitar el movimiento respiratorio accidental de la lesión mientras se inserta la aguja de biopsia.
11. Haga avanzar la punta de la aguja de biopsia a través de la pleura hasta que la punta se coloque justo al lado del "área objetivo de la biopsia" en la vía de la aguja.
12. Avance el estilete interno de la aguja de biopsia con aguja gruesa correspondiente a la longitud predeterminada de la biopsia al "cargar" la aguja (paso 9.3). Mientras avanza el estilete interno, asegúrese de que la muesca del espécimen esté colocada de manera óptima dentro del área de la biopsia objetivo (Figura 7).
13. Infórmele al paciente que la aguja de biopsia ahora se "disparará".
14. "Dispare" la aguja de biopsia con aguja gruesa y, posteriormente, retraiga lentamente y retire la aguja de biopsia con aguja gruesa del paciente. Una vez que se haya retirado la aguja, retire también el transductor.
15. Vuelva a cargar la aguja de biopsia con aguja gruesa tirando hacia atrás del émbolo. Avance el estilete interno y extraiga la muestra de tejido, colocándola en el recipiente de biopsia correspondiente (Figura 8). Esto puede requerir ayuda con una aguja pequeña.
16. Una vez que se haya extraído la biopsia de la muesca del espécimen, retraiga el estilete interno y vuelva a colocar la aguja de biopsia con aguja gruesa en el sistema de guía de biopsia con transductor de EE. UU.
17. Repita los pasos 9.5 a 9.14 hasta que se haya obtenido un número suficiente de biopsias.
    NOTA: Al repetir el paso 9.8, asegúrese de que: (1) no haya signos inmediatos de complicaciones en la ecografía (p. ej., pérdida de deslizamiento pulmonar, lo que sugiere neumotórax) y (2) ajuste ligeramente el ángulo de la biopsia (si es posible) para obtener biopsias de diferentes áreas dentro de la lesión objetivo.
18. Una vez que la última biopsia se haya colocado en el recipiente de muestras de biopsia, cierre el recipiente y agregue cualquier material de fijación/líquido relevante al recipiente de acuerdo con la política local. Adjunte las etiquetas de identificación del paciente y de la muestra necesarias, verificando que sean correctas.

10. Ecografía torácica post-procedimiento

1. Después de la última biopsia, realice la TUS y evalúe cualquier complicación inmediata (p. ej., neumotórax, hemotórax) en el sitio de la biopsia. Si no hay signos, aplique un vendaje estéril para cubrir la pequeña incisión de la biopsia.
2. Con el paciente en posición supina, examinar la superficie anterior del hemitórax en busca de signos de neumotórax, y con el paciente en posición sentada, evaluar la superficie posterolateral en busca de signos de desarrollo de hemotórax.

11. Observación e información del paciente después del procedimiento

1. Si el paciente no presenta síntomas, tiene signos vitales estables y no muestra signos ecográficos de complicaciones inmediatas, retire el monitoreo del paciente. Deje el catéter venoso periférico en su lugar.
2. Permita que el paciente se vista con su propia ropa e indíquele que espere en la sala de espera durante 1 hora.
3. Si, dentro de 1 h después del procedimiento, el paciente no ha mostrado ningún signo o síntoma y se considera clínicamente estable, retire el catéter venoso periférico y dé de alta al paciente con la documentación necesaria. Si el paciente muestra signos o síntomas o el personal lo considera clínicamente inestable, realice evaluaciones clínicas y radiológicas adicionales para determinar los próximos pasos.
4. Antes del alta, asegúrese de que el paciente y sus familiares hayan comprendido lo siguiente: (1) la información oral y escrita sobre cómo responder en caso de que se presenten signos de complicaciones después del alta y (2) el plan de cuándo y cómo el paciente recibirá los resultados de la biopsia obtenida.

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Resultados

El rendimiento diagnóstico global de la US-TTNB en pacientes con lesiones pulmonares ha sido reportado como 88,7% en un metaanálisis de DiBardiono et ^al.18. Sin embargo, cabe destacar que otros estudios han reportado rendimientos diagnósticos más bajos de US-TTNB 17,23,25. Se ha demostrado que varios factores del paciente afectan el rendimiento diagnóstico de la US-T...

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Discusión

La selección adecuada del paciente y una cuidadosa evaluación inicial de la TUS son pasos cruciales antes de realizar la US-TTNB. Si no se puede visualizar la lesión pulmonar, la US-TTNB no es una opción viable. Idealmente, la TUS debe realizarse antes de programar el procedimiento durante la visita a la clínica para evitar cancelaciones de última hora en la sala de procedimientos¹⁷. Este abordaje también permite una planificación más completa y un posibl...

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Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ambu BlueSensor R	Ambu	R-00-S/25	ECG patches
BD PosiFlush SP Syringe 5 mL	BD	306574	Syringe with 5 mL 0.9% NaCl
Blunt Fill Needle with 5 Micron Filter (18 G x 11/2")	Sol-Millennium Medical Inc.	BN1815F	18 G needle
C1-6VN ultrasound transducer	GE Healthcare	5476279	Ultrasound transducer
C2-9D ultrasound transducer	GE Healthcare	5405253	Ultrasound transducer
CARBON STEEL SURGICAL BLADES	Swann-Morton	203	Scalpel blade
Disinfection wipe (82% ehanol + 0.5% chlorhexidine)	Vitrex Medical A/S	527297	Disinfection wipe
Disposable needle single use (0.80 mm x 80 mm)	Misawa Medical Industry Co., Ltd.	K070001	80 mm 21 G hypodermic needle
EKO GEL	Ekkomed A/S	29060008-29	Ultrasound gel
Formalin system, buffered formalin solution 450 mL	Sarstedt	5,11,703	Biopsy specimen contained and relevant fixation liquid (e.g. formaldehyde)
GAMMEX Latex	Ansell	330048075	Sterile gloves
KD-JECT 20 mL	KD Medcial GmbH	820209	20 mL syringe
Klorhexidin sprit 0.5% 500 mL	Fuckborg Pharma	212045	Disinfectant
Lidokain Mylan 10 mg/mL, 20 mL	Mylan	NO-6042A1	Local anesthetic (20 mL, 2% lidocaine)
LOGIQ E10	GE Healthcare	NA	High-end ultrasound machine
Mölnlycke BARRIER Adhesive Aperture Drape (50 x 60 cm / 6 x 8 cm)	Mölnlycke Healthcare AB	906693	Adhesive surgical drape with a central hole
Mölnlycke Gauze 10 x 10 cm	Mölnlycke Healthcare AB	158440	Swaps for applying disinfectant
Philips IntelliVue X2	Philips	NA	Patient monitoring system
Raucodrape PRO 75 x 90 cm	Lohmann & Rauscher International GmbH & Co	33 005	Sterile drape for procedure table
SEMICUT 18 G x 100 mm	MDL	PD01810	18 G x 100 mm core biopsy needle
SEMICUT 18 G x 160 mm	MDL	PD01816	18 G x 160 mm core biopsy needle
S-Monovette, 25 mL, for Formalin system, (LxØ): 97 x 25 mm, with paper label	Sarstedt	9,17,05,001	Biopsy specimen container
Sterican (0.80 x 120 mm BL/LB)	Braun	4665643	120 mm 21 G hypodermic needle
Tegaderm I.V.	3M	1633	I.V. Transparent film dressing with border
Ultra-Pro II Disposable Replacement Kits	CIVCO	610-608	For use with GE Healthcare C2-9 transducer
Ultra-Pro II In-Plane Ultrasound Needle Guides-Multi-Angle	CIVCO	H4913BA	For use with GE Healthcare C2-9 transducer
Verza Needle Guidance System for VerzaLink™ Transducers	CIVCO	610-1500-24	For use with GE Healthcare C1-6 transducer
Verza Ultrasound Needle Guidance System	CIVCO	H4917VB	For use with GE Healthcare C1-6 transducer