This article is dedicated to the specialist in pediatric surgery, Professor Dr. R.T. Carbon (Erlangen, Germany) with heartfelt gratitude for his educational impact. We thank the Radiological Institute of the Erlangen University Hospital (Director: Prof. Michael Uder) for providing the X-rays and CT scans.

NOTA: Los siguientes procedimientos fueron aprobados por el jefe del departamento y cumplen con todos los demás requisitos institucionales. 1. Pre-operatorio Tomografía Computarizada NOTA: Una tomografía computarizada helicoidal de toda la pared torácica se toma siguiendo las normas locales antes de que comience el protocolo. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig1highres.jpg" /> Figura 1: preoperatoria CT-Scan. (A) Vista axial muestra oblicuo y fracturas longitudinales. (B) Vista sagital muestra luxación anterior-posterior o retorcimiento del esternón. (C) vista coronal ofrece una visión general sobre oblicua y fracturas longitudinales. (D) Técnica de Interpretación de volumen (VRT) da una fracturas costales visión general sobre toda la pared anterior del tórax que muestra, manubrio y fractura del esternón corpus <ol><li> Busque en la pared torácicapor lesiones. Inspeccione la pared anterior del tórax completo incluido el examen de los tejidos blandos, cartílagos y huesos. <ol><li> Puedes buscar fracturas óseas en el manubrio, sterni corpus y costillas adyacentes I a VII en ambos lados. Busque interrupción del cartílago. Sea consciente de la interrupción del cartílago y la separación sternocostal no perderse ninguna causa de inestabilidad. </li><li> Realizar una evaluación tridimensional. Ver toda la pared torácica en el modus de tres imágenes dimensionales reconstruidas mediante la evaluación de cada imagen axial, coronal y sagital en detalle. </li></ol></li><li> Identificar la fractura: <ol><li> Tomar la distancia desde el borde esternal superior (jugulum) a la fractura. Utilice la vista sagital para medir. </li><li> En caso de fractura oblicua o fracturas múltiples medir ambas distancias para Jugulum, el cráneo y el extremo caudal de las fracturas. Tome la distancia entre los bordes. El uso adicional de las imágenes coronal podría ser útil en este caso. </li></ol></li><li> Determinar el espesor del tejido blando presternal. Evaluar y medir el espesor de tejido blando presternal en el punto de la fractura. </li><li> Estimar la longitud de la incisión quirúrgica posible, realizado en la línea media. NOTA: El enfoque básico tiene que ser de al menos 60 mm más el espesor de los tejidos blandos presternal obtener un acceso adecuado a una fractura transversal. <ol><li> En caso de fractura oblicua o múltiples fracturas añadir la distancia entre el cráneo y el borde caudal de las fracturas en el enfoque básico. NOTA: Puede haber una necesidad de una incisión más larga en los pacientes obesos, si hay cicatrices en la región determinada o por otras razones. </li></ol></li></ol> 2. Tratamiento Quirúrgico <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig2highres.jpg" /> Figura 2: El abordaje quirúrgico. (A) de posicionamiento en la parte trasera da acceso a la entpared anterior del tórax ira y ambos ejes; tubo torácico ya se insertaron bilateralmente en este caso. (b) Después de dibujar los puntos de referencia tales como jugulum y articulaciones esternoclavicular (arriba) la línea media se identifica y la incisión realizada. Músculo pectoral fue disecada del esternón anterior. Un Legra se inserta subperiostally. (C) El enfoque da acceso total a cualquier fractura identificado. En este caso, se muestran dos fracturas transversales. 2.1) Los procedimientos quirúrgicos iniciales: <ol><li> Realice la operación bajo anestesia general siguiendo los estándares locales, mientras el paciente está intubado. Colocar al paciente en una posición supina. Descanse los brazos en un tablero de brazo que debe estar situado a menos de 90 ° respecto a la línea media del cuerpo y nivelar el tablero con el suelo. Esto puede ser útil si la inserción de un tubo torácico se hace necesario. </li><li> Retire del suelo superficial, los desechos, las joyas y los microbios transitorios antes de aplicar antiseagentes PTIC. Deja el cabello en el sitio quirúrgico en su lugar siempre que sea posible. <ol><li> Comenzar desinfección siguiendo las normas locales. Iniciar en el área más limpia, por lo general el operativo y / o lugar de la incisión y proceda de manera concéntrica a la zona menos limpio. Deje que la solución desinfectante se seque completamente natural. Asegúrese de que la solución antiséptica permanece en contacto con la piel durante el período de tiempo requerido según lo recomendado por el fabricante. </li></ol></li><li> Asegure el libre acceso al menos a la jugulum, el ombligo y la línea media axilar en ambos lados. Marcar puntos anatómicos como las articulaciones esternoclavicular en ambos lados, el borde superior del esternón en el jugulum, el borde esternal inferior y xifoides, la séptima costilla bilateral y el ombligo con un lápiz estéril. <ol><li> Dibuje la línea media ahora entre jugulum y ombligo y marcar el borde craneal y caudal de las fracturas, medido en el paso 1.2. Añadir la mitad de los planteamientos básicos craneal y el other medio caudal a los bordes de la región fracturada del esternón. </li></ol></li><li> Doble comprobar la posición correcta de la fractura (s) y de la línea media, a continuación, realizar la incisión en la línea media respetando las capas anatómicas en los tejidos blandos. </li><li> Eliminar hematoma presternal por una incisión vertical a lo largo de la longitud del hematoma y lavar hacia fuera tanto como sea posible con 0,9% de solución salina. </li><li> Con cautela quitarle el músculo pectoral en forma bilateral, a partir de la línea media para el margen del esternón, respetando las capas anatómicas. Sea consciente de sangrado de los vasos más pequeños y detenerlos. Identificar la fractura. </li><li> Exponer el margen intercostal del esternón, ambos, craneal y caudal de la fractura. Realizar una incisión del periostio esternal longitudinalmente a lo largo del borde frontal del esternón. Con precaución diseccionar el periostio del hueso lateralmente y en la superficie posterior del esternón utilizando un dispositivo de elevatorio o Legra. NOTA: Preparación muy close al hueso durante este procedimiento es muy importante para prevenir lesiones a los vasos torácicos internos adyacentes y el mediastino. </li><li> Exponer la fractura y borrar la fractura con cautela. Por lo general, aparecerá hematoma retroesternal en este momento, lavar la medida de lo posible con 0,9% de solución salina. </li></ol><img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig3highres.jpg" /> Figura 3: Seguridad Quirúrgica (a) La medición del espesor esternal e inserte un dispositivo elevador (b, c) Profundidad de perforación limitada... <ol start="9"><li> Mida el grosor del esternón con un instrumento romo. No utilice un &quot;lote&quot; común debido a posibles lesiones retroesternal. Preparar una máquina de perforación con un taladro de la longitud del grosor esternal o más corto si no está claro. </li><li> Reduzca los fragmentos de hueso mediante la elevación de los fragmentos deprimidas sentido posterior con un elevator dispositivo que puede ser insertado a través de la misma enfoque subperióstica se muestra en el paso 2.1.7. Montar el fragmento dislocado lateralmente debe ser por compresión lateral. Utilice unas pinzas puntiagudas bolas, pinza weller o alambres de compresión si es necesario. </li></ol><img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig4highres.jpg" /> Figura 4: opciones de fijación de las placas (a) fractura transversal en sterni corpus:.. Fijación con un fórceps de punta de bola y los tornillos de bloqueo (b) fractura oblicua al manubrio: reducción con alambres de compresión, la primera placa se ha fijado todavía (. c) fractura transversal múltiple; la fijación de la placa utilizando alambres de compresión en el manubrio (arriba) y fórceps de bolas puntiagudos (abajo). 2.2) fracturas transversales y fracturas oblicuas del cuerpo esternal: <ol><li> Marque la línea media del esternón utilizando una o plumar electrocauterio. </li><li> Introduzca unas pequeñas pinzas de bolas puntiagudas en la superficie posterior del esternón utilizando el espacio intercostal lado de la fractura, manteniendo de nuevo muy cerca del hueso del esternón. Utilice el espacio intercostal del fragmento deprimido primera. <ol><li> Poner una placa longitudinal junto a la línea media y fijarla con las forcipes bolas puntiagudas. NOTA: Por lo menos tres orificios de los tornillos de la placa deben cubrir la craneal y el fragmento principal caudal. En caso de una sola fractura, una placa de siete u ocho hoyos ofrece la fijación correcta. El uso de placas más largas es necesario en fracturas múltiples, en los que hay una distancia más larga que se determinen. </li></ol></li><li> Fijar la placa con tornillos bloqueados, la perforación de cada agujero utilizando una guía de perforación y la broca como elegido en el paso 2.1.9 asegurando así la profundidad de perforación limitada y una fijación segura de bloqueo de cada tornillo a la placa. Una vez más, fijar cada fragmento principal con al menos tres tornillos. </li><li> Ponga una segunda placa en el otro lado de tque la línea media y repita los pasos 2.2.2-2.2.3. </li></ol> 2.3) fracturas longitudinales, fracturas manubrium oblicuos y separación sternocostal: <ol><li> Reducir la fractura como se muestra en el paso 2.1.10. </li><li> Introduzca uno pinzas pequeñas bolas puntiagudas en la superficie posterior del esternón en cada lado con el espacio intercostal lado de la fractura, manteniendo de nuevo muy cerca del hueso del esternón. Poner una placa transversal de la costilla a costilla, salvando el esternón con sus fragmentos y fijarla con los forcipes bolas puntiagudas. Colocar al menos tres orificios de los tornillos lateralmente de cada fractura. NOTA: En caso de una sola fractura, un agujero de la placa siete u ocho ofrece la correcta fijación. El uso de placas más largas por lo general se hace necesario para fracturas múltiples. </li><li> Fije la placa con tornillos bloqueados; utilizar una guía de perforación y la broca como elegido en el paso 2.1.9 asegurando así la profundidad de perforación limitada. Una vez más, fijar cada uno de los fragmentos principales con al menos tres tornillos. </li><li&gt; En la osteosíntesis de cada nivel lesionado, repita los pasos 2.3.1-2.3.3. </li></ol><img alt="Figura 5" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig5highres.jpg" /> Figura 5:. Resultados Operativos (a) placas paralelas largas, cada fragmento se fijó con 3 tornillos (b) de tórax postoperatoria radiografía que muestra la placa esternal longitudinal y tres placas transversales de fijación de la fractura oblicua manubrio, separación sternocostal de segunda costilla y fractura. tercera costilla en el lado derecho. (c) vista lateral de la radiografía muestra la posición correcta de dos placas paralelas de fijación de una fractura situado en corpus esternal. <ol start="5"><li> Doble comprobar la posición correcta de todas las placas. Examine la pared anterior del tórax de la suficiente estabilidad. Busque cualquier sangrado y detenerlo. Descartar lesiones pleurales. Si una lesión pleural se indica o se sospecha, insertar un tubo torácico en la plEURAL cavidad en el lado afectado utilizando un abordaje axilar. </li><li> Inserte un drenaje subcutáneo si es necesario. Colocar el tubo en frente del esternón y desviar la vía percutánea unos 5 cm de distancia desde el borde inferior de la herida. </li><li> Cerrar la herida respetando las capas anatómicas. Suturar las incisiones del periostio para preservar el suministro de sangre esternal. Se recomienda aproximación del músculo pectoral a la línea media para asegurar una cobertura adecuada de los implantes con tejido blando. </li><li> Tomar una radiografía de tórax después del tratamiento quirúrgico para descartar neumotórax y hemotórax. La vista lateral adicional mostrará la posición de los fragmentos del esternón y de los implantes. </li></ol>

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The first author has a consultant agreement with Synthes CMF. No funds were received in connection to the presented study. The coauthors are not involved in any conflict of interest.

Aunque la mayoría de las fracturas de esternón son tratados de forma conservadora, a veces una fijación quirúrgica se hace necesario. La anatomía esternal y la estabilidad de la pared torácica anterior se restauran por una fijación estable empleando una placa de osteosíntesis de bloqueo. El uso de placas muy delgadas (1,5 mm o 2,0 mm de espesor) proporciona una estabilidad adecuada por un lado y de alta comodidad para el paciente en el otro lado 12. Muy buenos resultados también se describen para la aplicación de cualquier placa de bloqueo, por ejemplo del sistema o placas desarrolladas para otros huesos como la columna cervical o el radio distal 6,27 LCP. Placas bloqueadas se consideran para proporcionar la ventaja de una fijación biológica para ser funcional como un fijador interno con reducido significativamente la fricción entre la placa y el hueso 9. La colocación de un fijador interno, en la superficie anterior del esternón proporciona una fijación suficiente de la superficie convexa de la fractura y reduciendo así las fuerzas de tracción a la fractura. Al mismo tiempo cada movimiento respiratorio induce la compresión a la corteza interna y esternal a la fractura estimulando así la curación del hueso. Cada tornillos debe ser bloqueado de forma segura para permitir la eficiencia del fijador interno. Como se recomienda la fijación de cada fragmento con al menos tres tornillos, podría haber limitaciones en caso de fragmentos muy cortos. Soluciones posibles son la superación de esos fragmentos y el uso de placas especiales, que permiten la fijación longitudinal y transversal en uno. En el futuro, &quot;T&quot; o &quot;H&quot; en forma de placas podrían ser útiles en esas situaciones. Algunos cirujanos muestran una renuencia a operar en la pared torácica, probablemente debido a la falta de experiencia en esta región particular. Hay una necesidad de un método simple y seguro para esternal 1,12 estabilización. El método descrito anteriormente representa una posible staándar y reduce el riesgo de complicaciones debido a la intervención quirúrgica por una planificación precisa preoperatoria, la disección subperióstica de los tejidos blandos, y la profundidad de perforación limitada. Ahí está la diferencia en el uso de cualquier otro placas no proporcionan la posibilidad de perforación limitada profundidad (Tabla 1), mientras que la planificación preoperatoria, las etapas de preparación, y la reducción de la fractura podría llevarse a cabo análogamente a la manera descrita de este manuscrito . Como TC reconstruida tridimensional permite el diagnóstico de fracturas de esternón y fracturas concomitantes con alta sensibilidad del cirujano se detalla información sobre la lesión 28,29. La CT muestra la posición particular y la dirección de la fractura, así como cualquier dislocación. Esta importante información simplifica la planificación preoperatoria del abordaje quirúrgico destinado como se muestra en los pasos 1.1 a 1.5. Además, permite una planificación precisa de la number y el diseño de las placas que deben ser empleadas para la fijación como se muestra en la 2/2 a 2/3 pasos. Una posible limitación de la TC radica en las dificultades que muestran fracturas undislocated y la interrupción del cartílago aunque podrían contribuir a la inestabilidad de la pared torácica. La disección subperióstica y la perforación limitada profundidad son los dos pasos más importantes para la seguridad quirúrgica. La reducción de los fragmentos esternales a su posición anatómica por lo general requiere un enfoque a la pared posterior del esternón. Este procedimiento puede dañar órganos del mediastino, vasos circundantes y el 7,18 suministro de sangre esternal. Realización de la disección subperióstica estrictamente alrededor del esternón tal como se muestra en el paso 2.1.7 minimizará el riesgo de complicaciones. Las fracturas que muestran una luxación lateral, podría tener sus fragmentos se mueven muy de cerca a los vasos mamarios internos. En esos casos, el cirujano debe estar al tanto de cualquier lesión to aquellos buques que podrían causar hemorragias severas. En el momento de un sangrado en esta región en particular se identifica, el cirujano tiene que parar inmediatamente a través de un enfoque intercostal al recipiente mamaria interna. La disección de los músculos intercostales y la inserción de un separador en el espacio intercostal afectada proporciona un acceso rápido y adecuado al vaso lesionado. Perforación demasiado profundo tiene que ser evitado, ya que puede causar lesiones graves al mediastino. Esto se garantiza por la profundidad de perforación limitada en combinación con la medición del espesor esternal y la elección de una broca de taladro de longitud correspondiente 12. Resumiendo los procedimientos y las posibles limitaciones mencionadas, realizando chapado esternal anterior con perfil bloqueado placas bajos de titanio es de esperar un éxito, si se realiza una planificación preoperatoria mediante tomografía computarizada, la disección subperiostal, y la profundidad de perforación limitada.

Fracturas esternales son raros y ocurren en aproximadamente el 3-8% de todas las víctimas de trauma 1. Por lo general, estas fracturas son causadas por un traumatismo cerrado. La mayoría se puede tratar de forma conservadora con un grado suficiente de consolidación de la fractura. Algunas fracturas muestran curación prolongado o incluso una falta de consolidación con el desarrollo consecutivo de una pseudoartrosis y persistente 2,3 inestabilidad dolorosa. En estos casos la estabilización quirúrgica tiene que ser considerado. Respetar los diferentes traumas mecanismos responsables de las fracturas de esternón, como el impacto directo a la pared anterior del tórax o la lesión de flexión-compresión del tronco, una principalmente estabilización de las fracturas se debe considerar 4-6. Las posibles indicaciones para el tratamiento quirúrgico son: dolor intenso o persistente; insuficiencia respiratoria o dependencia de la ventilación mecánica; cambiado, fracturas superpuestas o impactados, así como la deformidad o la inestabilidad del esternón; encorvado postura y restringidomovimiento del tronco 7. Hay una necesidad de retener cada fragmento esternal en la posición correcta mientras que la neutralización de las fuerzas de cizallamiento al esternón con el fin de restaurar la forma anatómica y la función normal de la pared torácica anterior. En este contexto chapado esternal anterior ofrece la mejor estabilidad y por lo tanto se utiliza cada vez más en la mayoría de los casos. La ventaja de la estabilidad mediante el uso de una placa en lugar de cables ya ha sido descrito en el cierre de esternón después de esternotomía media 8. El uso de placas de bloqueo adquiere importancia debido a sus ventajas en la fijación interna biológica. El principio de una placa de bloqueo es la fijación entre la cabeza del tornillo roscado y el agujero roscado de la placa. De este modo la placa de bloqueo actúa como un fijador interno con la ventaja de un contacto de placa de hueso minimizado preservar el suministro de sangre perióstica debajo de la placa 9. Sin embargo, muchos cirujanos son Reluctante para realizar osteosíntesis esternal debido a posibles complicaciones. Las dificultades en la planificación preoperatoria, graves lesiones en órganos o fracaso del método realizado mediastínicos pueden ser posibles razones 10. Sólo los informes de casos o series pequeñas se describen para cada procedimiento. La tabla 1 muestra los diferentes métodos quirúrgicos y una selección de senderos que describen y analizan ellos. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td> OP-técnica </td><td> Año </td><td> Autor </td><td> Estudio </td><td> Número de pacientes con cirugía </td><td> Resultado </td></tr><tr><td colspan="6"> bloqueado fijación con placa </td></tr><tr><td> 3,5 / 4,0 mm Placa de ángulo fijo (LCP) </td><td> 2010 </td><td> Gloyer et al. [10] </td><td> Osteosíntesis de dislocaciones manubriosternal traumáticos y fractura esternals con una placa de ángulo fijo 3.5 / 4.0 (LCP) </td><td> 3 </td><td> sin restricciones funcionales, sin dolor </td></tr><tr><td> placa de bloqueo (TiFix) </td><td> 2010 </td><td> Queitsch et al. [3] </td><td> El tratamiento de post-traumático no sindical esternal con una placa de osteosíntesis esternón-bloqueado (TiFix). </td><td> 12 </td><td> consolidación en todos los casos </td></tr><tr><td> placa de titanio de bajo perfil (MatrixRIB) </td><td> 2013 </td><td> Schulz-Drost et al. [11] </td><td> La fijación quirúrgica de las fracturas de esternón: bloqueado placa de fijación de placas de titanio de bajo perfil - seguridad quirúrgica a través de la profundidad de perforación limitada </td><td> 10 </td><td> Después de 12 semanas de consolidación en todos los casos, sin dislocación, la satisfacción del paciente 1.4, no hay complicaciones en el seguimiento </td></tr><tr><td> SternaLock </td><td> 2005 </td><td> Wu et al. [12] </td><td> Pseudoartrosis esternal: una revisión de los tratamientos actuales y un nuevo método de fijación rígida </td><td&gt; 2 </td><td> buen resultado funcional </td></tr><tr><td colspan="6"> Cables de acero </td></tr><tr><td> Alambres de acero inoxidable </td><td> 2002 </td><td> Athanassiadi et al. [1] </td><td> Fracturas de esternón: análisis retrospectivo de 100 casos </td><td> 2 </td><td> buen resultado funcional </td></tr><tr><td> Alambres de acero inoxidable </td><td> 2002 </td><td> Potaris et al. [13] </td><td> Tratamiento de las fracturas de esternón de 239 casos </td><td> 4 </td><td> buen resultado funcional </td></tr><tr><td> Alambre esternal, injerto óseo </td><td> 2002 </td><td> Coons et al. [15] </td><td> Esternal no unión: Presentación de un caso </td><td> 2 </td><td> un paciente con la no unión </td></tr><tr><td> Cables de acero </td><td> 2009 </td><td> Abdul Rahman et al. [16] </td><td> Pulveriza esternal fractura - una fijación de alambre esternotomía: informe de 2 casos </td><td> 2 </td><td> buen resultado funcional </td></tr><tr><td> Cables de acero </td><td> 2009 </td><td> Celik et al. [17] </td><td> Fracturas y los efectos de las lesiones asociadas esternón </td><td> 2 </td><td> buen resultado funcional </td></tr><tr><td colspan="6"> placa sin bloqueo </td></tr><tr><td> Ant. Placa de 6 hoyos, injerto óseo </td><td> 2004 </td><td> Bonney et al. [18] </td><td> Fracturas de esternón: justificación de placa anterior </td><td> 3 </td><td> retirada de la placa después de 12 meses para resons personales </td></tr><tr><td> Ant. Placas cervicales con 4 agujeros </td><td> 2009 </td><td> Ciriaco et al. [6] </td><td> Reparación precoz de las fracturas de esternón traumáticos aislados unsing un sistema de placa </td><td> 6 </td><td> una placa eliminado dolor esternal </td></tr><tr><td> Placa con 3 tornillos de eachs lado de la fractura </td><td> 1993 </td><td> Kitchensens y Richardson [19] </td><td> Abrir la fijación de fracturas esternales </td><td> 2 </td><td> good resultado funcional </td></tr><tr><td> Placa de acero de compresión en forma de T, tornillos de no bloqueo </td><td> 2006 </td><td> Al-Qudah [20] </td><td> El tratamiento quirúrgico de las fracturas del esternón </td><td> 4 </td><td> 2 placas removidos hay razones nombradas </td></tr><tr><td> dos de 8 hoyos de un tercio placas tubulares; H-placa </td><td> 2006 </td><td> Kälicke et al. [21] </td><td> Luxación traumática manubrioesternal </td><td> 2 </td><td> sin restricciones funcionales, sin dolor </td></tr><tr><td colspan="6"> otros dispositivos </td></tr><tr><td> 2 roscados clavijas de Steinmann, alambres esternales </td><td> 2005 </td><td> Molina [22] </td><td> Evaluación y técnica quirúrgica para reparar fracturas de esternón aislados </td><td> 12 </td><td> la migración del pasador en un paciente </td></tr><tr><td> Grapas Blount </td><td> 2011 </td><td> Abdelhalim El Ibrahimi et al. [23] </td><td> Luxación traumática manubrioesternal: Un nuevo reunieronhod de postreducción estabilización </td><td> 1 </td><td> buen resultado funcional </td></tr><tr><td> Placas mandibulares de titanio </td><td> 2007 </td><td> Richardson et al. [24] </td><td> Fijación quirúrgica de las fracturas de la pared torácica: un prcedure entendido? </td><td> 35 </td><td> 3 placas retiradas (1 cirugía cardíaca, 1 clic sensación, 1 razones de seguros) </td></tr></tbody></table> Tabla 1: Opciones de fijación - una selección de senderos Modificado de HARSTON 7.. Encuestas publicadas recientemente suelen describir la placa anterior de éxito con un buen resultado 11. El uso de placas de titanio de bajo perfil sin litoral garantiza una estabilización adecuada con alta comodidad del paciente. Además, la fijación de esas placas proporciona seguridad quirúrgica, como la profundidad de perforación limitada se utiliza 12. Por lo tanto, este manuscripta describe una opción para estabilizar diferentes tipos de fracturas de esternón en una guía paso a paso para la anterior chapado esternal usando perfil bajo de bloqueo placas de titanio. Además, la planificación preoperatoria se describe paso a paso. Diagnóstico, Evaluación y programa: Cualquier paciente ingresado en el servicio de urgencias principalmente se gestiona mediante la realización de las ABCDE-reglas, conocidas desde el Soporte Vital Avanzado de Trauma, ATLS 25. De ese modo lesiones potencialmente mortales deben ser detectadas y tratadas inmediatamente o descartar. Posteriormente, un estudio detallado de todo el paciente necesita ser realizado para detectar cualquier lesión. Si el paciente sufre de dolor en el pecho o incluso muestra una pared inestable en el pecho con los movimientos respiratorios paradoja, una fractura esternal necesita ser descartado. Cualquier paciente con sospecha de fractura esternal recibe la tomografía computarizada helicoidal del tórax. En contexto con sospecha de concomitante enjurados, todos los pacientes son examinados por un cuerpo entero TC multicorte. Una reconstrucción tridimensional de datos de la TC puede describir la morfología de la fractura en detalle 6. La región afectada debe ser descrito, así como la dirección de la fractura y la posible dislocación de los fragmentos. Como indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la pared anterior del tórax inestable debe tenerse en cuenta, así como el desplazamiento de la fractura y una persistente inestabilidad, dolorosa de más de siete días 7,12. Una vez tomada la decisión de la cirugía de la fractura esternal, se debe realizar una nueva evaluación de cualquier lesión concomitante, a fin de poner el tratamiento de lesiones múltiples en una secuencia apropiada. El siguiente protocolo muestra un posible estándar para el tratamiento quirúrgico de las fracturas (aisladas) esternales mediante el cual la posibilidad de un tratamiento conservador en la mayoría de los tipos de fracturas necesario hacer hincapié en este punto. En case de fracturas de costillas concomitantes consideraciones adicionales, que no se muestran aquí, llegar a ser necesario.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="757">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:155px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:251px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;"></td>
			<td style="width:155px;"></td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">MatrixRIB</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>only compression wires are employed</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical fixation of sternal fractures: preoperative planning and a safe surgical technique using locked titanium plates and depth limited drilling

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.
This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture&#8217;s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.
Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.
Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.

La tomografía computarizada antes de la operación realizada ofrece un estudio detallado de todo el esternón y las costillas adyacentes. Usando diferentes ventanas de los datos CT permite un análisis detallado de los huesos, así como el cartílago adyacente de las costillas y el tejido circundante. Todas las fracturas de la pared anterior del tórax heridos deberán ser detectados. Imágenes axiales muestran lesiones de cartílago en la ventana de los tejidos blandos y la alteración de las articulaciones esternocostales. Además, la ventana ósea muestra fracturas longitudinales y oblicuas de esternón, mientras que las fracturas transversales rara vez se detectan en este plano. Imágenes reconstruidas coronales describen la dirección de la fractura desde un punto de vista similar a la que durante el tratamiento quirúrgico. La dislocación de los fragmentos en relación a la línea media se puede describir correctamente. La vista sagital muestra la dislocación de fragmentos en la anterior - dirección posterior. Una posible interrupción de sterni angulus, la synchondrosisentre manubrio esternal y corpus se muestra mejor en este plano. Estos pasos se muestran en la Figura 1a - d. Después de la 01.02 a 01.04 pasos permite una planificación concisa del enfoque quirúrgico. La posición en decúbito supino permite un acceso completo a la pared torácica anterior y ambos ejes (Figura 2a). Marcado de los puntos de referencia simplifica la identificación de la línea media como se muestra en el paso 2.3 (Figura 2b). Todas las partes lesionadas del esternón y las costillas adyacentes se puede llegar sin problemas al realizar una vía mediana siguiendo los pasos mencionados anteriormente (Figura 2c). Realización de una incisión del periostio esternal longitudinalmente a lo largo del borde frontal del esternón y la inserción de un dispositivo de ascensor a la superficie posterior permite la reducción de cualquier fragmento dislocado y previene lesiones a los vasos torácicos internos adyacentes y los mediastinum como se muestra en la Figura 4a. Por otra parte, la profundidad de perforación limitada puede llevarse a cabo mediante la medición del espesor esternal en primera (Figura 3a) y la elección de una broca con la longitud correspondiente (figura 3b, c). La inserción de un fórceps de punta de bola puede ser difícil en algunos casos, por ejemplo, en el manubrio. En esos casos, los cables de compresión anteriormente colocados (longitud = espesor máximo esternal) ayudará a reducir la fractura y fijar la placa de forma temporal (Figura 4a - c). La fijación de cada fragmento usando al menos tres tornillos generalmente muestra una estabilización adecuada para transversal, así como para las fracturas oblicuas y longitudinales (Figura 5a, b). La fijación de las costillas separadas al esternón se puede realizar mediante chapado esterno-costal, así que conduce a un conjunto estable 26 (Figura 5b). En ese momento, todas las partes inestables de la pared anterior del tórax son fijados por placas. La pared anterior del tórax aparece como una unión estable con sternocostal movimiento respiratorio fisiológico. Respetando capas anatómicas obtiene el cierre de la herida más precisa; complicaciones de la herida suelen ser raros. Radiografías de tórax Después de la operación tomadas en dos planos muestran la reducción correcta de la fractura y el correcto posicionamiento de los implantes que se les administró (Figura 5c). El 6 semanas de seguimiento por lo general muestra primero callo que rodea la fractura y después de doce semanas de consolidación por lo general se puede observar.

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Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Fijación quirúrgica de las fracturas esternales: Planificación preoperatoria y una técnica quirúrgica segura usando placas de titanio bloqueados y limitada profundidad de perforación

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

62.3K vistas.  University Hospital Erlangen. Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Video: Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Surgical Technique for Spinal Cord Delivery of Therapies: Demonstration of Procedure in Gottingen Minipigs

This is a compact visual description of a combination of surgical technique and device for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. While the technique is demonstrated in the animal, the procedure is FDA-approved and currently being used for stem cell transplantation into the spinal cords of patients with ALS. While the FDA has recognized proof-of-principle data on therapeutic efficacy in highly characterized rodent models, the use of large animals is considered critical for validating the combination of a surgical procedure, a device, and the safety of a final therapy for human use. The size, anatomy, and general vulnerability of the spine and spinal cord of the swine are recognized to better model the human. Moreover, the surgical process of exposing and manipulating the spinal cord as well as closing the wound in the pig is virtually indistinguishable from the human. We believe that the healthy pig model represents a critical first step in the study of procedural safety.

Short visual description of the surgical technique and device used for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. The technique is demonstrated in the animal but is entirely translatable and currently being used for human application.

Técnica quirúrgica para la entrega de la Médula Espinal de Terapias: Demostración de Procedimiento en Göttingen minipigs

This is a  compact visual description of a combination of surgical technique and device  for the  delivery of (gene and cell) therapies into the spinal ...

Investigación

Medicina

The Mouse Round-window Approach for Ototoxic Agent Delivery: A Rapid and Reliable Technique for Inducing Cochlear Cell Degeneration

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research involving the cochlea and its associated neural pathways entails exposure of model cochleae to a variety of ototoxic agents. This allows investigators to study the effects of targeted damage to cochlear structures, and in some cases, the self-repair or regeneration of those structures. Various techniques exist for delivery of ototoxic agents to the cochlea. When selecting a particular technique, investigators must consider a number of factors, including the induction of inadvertent systemic toxicity, the amount of cochlear damage produced by the surgical procedure itself, the type of lesion desired, animal survivability, and reproducibility/reliability of results. Currently established techniques include parenteral injection, intra-peritoneal injection, trans-tympanic injection, endolymphatic sac injection, and cochleostomy with perilymphatic perfusion. Each of these methods has been successfully utilized and is well described in the literature; yet, each has various shortcomings. Here, we present a technique for topical application of ototoxic agents directly to the round window niche. This technique is non-invasive to inner ear structures, produces rapid onset of reliably targeted lesions, avoids systemic toxicity, and allows for an intra-animal control (the contra-lateral ear). Results stemming from this approach have helped deeper understanding of auditory pathophysiology, cochlear cell degeneration, and regenerative capacity in response to an acute injury. Future investigations may use this method to conduct interventional studies involving gene therapy and stem cell transplantation to combat hearing loss.

Various methods exist for introducing ototoxic agents to the cochleae of animal models. Presented is a surgical protocol for delivery of ototoxic agents to the round window niche. The procedure is reliable, creates targeted intra-cochlear lesions, and avoids mechanical damage to the microarchitecture. Examination of cochlear self-repair/regeneration is possible.

El Enfoque del ratón Ronda-ventana para ototóxicos Agente de entrega: Una rápida y técnica fiable para la inducción de degeneración de las células cocleares

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including Parkinson's and Huntington's can disrupt it. People with Parkinson's disease, for example, tend to have increased saccadic latencies. Consequently, the quantitative measurement of saccadic eye movements has received considerable attention as a potential biomarker for neurodegenerative conditions. A lot more can be learned about the brain in both health and disease by observing what happens to eye movements when the function of specific brain areas is perturbed. Deep brain stimulation is a surgical intervention used for the management of a range of neurological conditions including Parkinson's disease, in which stimulating electrodes are placed in specific brain areas including several sites in the basal ganglia. Eye movement measurements can then be made with the stimulator systems both off and on and the results compared. With suitable experimental design, this approach can be used to study the pathophysiology of the disease being treated, the mechanism by which DBS exerts it beneficial effects, and even aspects of normal neurophysiology.

This paper describes the use of quantitative measurement of eye movements in conjunction with stimulation of focal areas of the deep brain in order to study physiology, pathophysiology, and the mechanisms of deep brain stimulation.

Usando Saccadometry con estimulación cerebral profunda para estudiar la función cerebral normal y patológica

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in which the liver has been repopulated with functional human hepatocytes, could serve as a useful tool for investigating human hepatic cell biology, drug metabolism, and other preclinical applications. One of the key factors required for successful transplantation of human hepatocytes into mice is the elimination of the endogenous hepatocytes to prevent competition with the human cells and provide a suitable space and microenvironment for promoting human donor cell expansion and differentiation. To date, two major liver injury mouse models utilizing fumarylacetoacetate hydrolase (Fah) and uroplasminogen activator (uPA) mice have been established. However, Fah mice are used mainly with mature hepatocytes and the application of the uPA model is limited by decreased breeding. To overcome these limitations, Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice were used for in vivo differentiation of immature human hepatocytes and humanized liver generation. Human hepatic stem cells (HpSCs) successfully repopulated the livers of Alb-TRECK/SCID mice that had developed lethal fulminant hepatic failure following diphtheria toxin (DT) treatment. This model of a humanized liver in Alb-TRECK/SCID mice will have functional applications in studies involving drug metabolism and drug-drug interactions and will promote other in vivo and in vitro studies.

Here, we present a novel humanized mouse liver model generated in Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice following the transplantation of immature and expandable human hepatic stem cells.

Generación de un ratón humanizado hígado uso de células madre hepáticas humanas

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

La microscopia intravital de la utilización de la vasculatura asociada a Tumor avanzado Dorsal cámaras de ventana pliegues cutáneos en ratones transgénicos fluorescentes

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

Usando In Vitro células vivas imágenes para explorar quimioterápicos entregado por nanopartículas basadas en lípidos

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep learning curve. The introduction of the cuff technique for anastomosis of the portal vein (PV) and infrahepatic vena cava (IHVC) has significantly simplified the transplant procedure in rats. However, due to the short anterior wall of the recipients' suprahepatic vena cava (SHVC), the cuff technique is very difficult to use for the reconstruction of the SHVC. Most researchers in this field still use the hand-suture technique for SHVC reconstruction, which makes it the bottleneck step in rat orthotopic liver transplantation. The magnetic anastomosis technique (i.e., magnamosis) is a method of connecting two vessels using the attractive force between two magnets. Our recent study has shown that the magnetic anastomosis technique is superior to the hand-suture technique for SHVC reconstruction in rats. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using the novel magnetic anastomosis technique. In this model, the reconstruction of the PV and IHVC was performed by the standard cuff technique, while the reconstruction of the bile duct (BD) was performed by a stent technique. The hepatic re-arterialization was not performed. The magnetic anastomosis technique made SHVC reconstruction much easier and significantly shortened the anphepatic phase. After a reasonable learning curve, even researchers without advanced microsurgical skills can produce reliable and reproducible results using this rat model of OLT.

The reconstruction of the suprahepatic vena cava (SHVC) remains a difficult step in rat orthotopic liver transplantation. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using a novel magnetic anastomosis technique.

Un modelo de rata de Orthotopic trasplante del hígado usando una técnica de Anastomosis magnética novela para la reconstrucción de la Vena Cava suprahepática

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

Pancreatectomía Izquierda Radical Laparoscópica para Cáncer de Páncreas: Estrategia Quirúrgica y Video Técnica

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Sleeve Gastrectomy in Mice using Surgical Clips

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the increased universal phenomenon of type 2 diabetes (T2D) and other metabolic problems. Bariatric surgery, such as SG, is currently one of the most effective and commonly used long-term treatment for obesity and T2D, but the association between them is not completely explored yet. The mechanisms underlying the outcomes seen after bariatric surgery in humans can be investigated based on preclinical animal studies. The SG reduces body weight, glucose levels and many metabolic parameters, and is easy to perform with a low incidence of complications. The goal of this work is to provide a simple method and an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery in animals for researchers.

The prevalence of diabetes and obesity is continuously increasing worldwide. The mechanisms between diabetes, obesity and their associated mortality and co-morbidities need to be further investigated. Here, we present a protocol for sleeve gastrectomy (SG) in animals as an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery.

Gastrectomía de manga en ratones usando clips quirúrgicos

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

Atticoantrotomía endoscópica endaural (mastoidectomía retrógrada) utilizando una técnica de perforación ósea por succión constante

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...