La técnica de tratamiento óseo causa un gran desafío técnico para la cirugía endoscópica del oído medio. Para abordar este problema, desarrollamos una técnica de tratamiento óseo por succión constante en nuestro departamento, llamada aticoantrotomía endoscópica endaural. Nuestra técnica es bastante simple, pero eficiente.
Todo lo que necesitamos hacer es solo una simple modificación de la pieza de mano microscópica tradicional de electrodrill. El tubo de succión es suave y flexible y la lente del endoscopio también está protegida. Coloque al paciente en posición supina con la cabeza girada hacia el lado lateral de la Contra, luego esterilice y cubra el campo quirúrgico.
Después de extraer el cerumen de la CAO con fórceps, administre anestesia local a la CAO inyectando lidocaína al 1% con adrenalina en las posiciones de las siete y las 11 en punto. Debajo del endoscopio hacer una incisión circunferencial con un cuchillo redondo de dos a seis en punto en sentido contrario a las agujas del reloj para el oído derecho, aproximadamente a ocho milímetros de la membrana timpánica. Levanta el colgajo timpanometal, con un tubo de succión de un milímetro de diámetro y un pequeño trozo de gasa empapado de adrenalina.
Bajo visión directa, realice una incisión cartilaginosa interna con el bisturí en la posición de las 12 en punto desde la incisión circunferencial previamente realizada hacia el meato y a través de la incisura intercartilaginosa estirada. Haga otra incisión radial con el bisturí en la posición de las seis en punto desde la incisión circunferencial previamente hecha hacia el meato. Levante el colgajo encerrado por la incisión circunferencial medial en las dos incisiones radiales hacia afuera con una cureta.
Compruebe la exposición de la pared lateral del ático y la pared posterior del EAC. Coloque un retractor autocontenible para ensanchar el meato del EAC y mantenga el colgajo de piel a base lateral en su lugar. Adapte el tubo de una aguja de infusión venosa desechable para hacer un tubo de succión suave que se utilizará en la etapa de perforación ósea.
Haga varios agujeros laterales en su extremo distal con tijeras. Corte una pequeña sección del tubo de un juego de infusión desechable para hacer una funda de eje de electrodrill que protegerá la lente del endoscopio durante la perforación ósea. Fije la manga al mango del taladro con una pegatina transparente estéril.
Coloque el extremo distal del tubo de succión suave en la cavidad timpánica y conecte el otro extremo del tubo a un aspirador de vacío. Ejecute la perforación ósea en una dirección de adentro hacia afuera, comenzando desde la parte posterior del escudo. Indique al asistente que irrigue el meato de la CAO con solución salina continuamente y retire la pared lateral del ático mediante perforación ósea si la lesión se extiende superiormente.
Como paso opcional, elimine el malleus y el incus con el fin de extirpar la lesión y reconstruir la cadena osicular. Realice una aticoantrotomía prolongada, si la lesión se extiende más hacia el antro. La cavidad operatoria de este paciente después de la finalización de la aticoantrotomía endoscópica endaural se muestra aquí.
Después de verificar la integridad y la movilidad de la cadena osicular después de la eliminación de la lesión, recolecte una gran pieza de cartílago de trago con pericondrio en ambos lados. Por un lado, separe el pericondrio del cartílago con un cuchillo redondo, dejando el pericondrio en el otro lado para formar un injerto de pericondrio de cartílago y adaptar el injerto de pericondrio de cartílago para la reconstrucción. Utilice el injerto de pericondrio de cartílago en el pericondrio para reconstruir la pared lateral del ático, en la membrana timpánica.
Reconstruir la cadena osicular con diversas técnicas quirúrgicas maduras. Adapte y reposicione el colgajo timpanometal y el colgajo de piel a base lateral y empaque el EAC con una esponja de gelatina. Sutura la incisión intercartilaginosa y empaca con una gasa.
La aticoantroptomía endoscópica exclusiva endaural se realizó en 11 pacientes utilizando la técnica de perforación ósea por succión constante antes mencionada. Las características del paciente se describen aquí. La mayoría de estos casos fueron colesteatoma, y los sitios más comunes de afectación fueron el ático.
La reconstrucción intraoperatoria de la cadena osicular se realizó utilizando métodos, incluyendo prótesis de reemplazo osicular parcial de titanio y prótesis de reemplazo osicular total de titanio. Los resultados del seguimiento a corto plazo parecen prometedores. Sin embargo, los resultados del seguimiento a largo plazo aún no están claros, con respecto al resultado de la audición, se observó una mejor brecha aire-hueso postoperatoria, o ABG en cinco pacientes.
No se observó ningún cambio significativo en ABG en cinco pacientes, y se observó un ABG postoperatorio peor en un paciente. La función del nervio facial postoperatorio fue normal en todos los pacientes. Una imagen representativa de TC axial de un paciente mostró colesteatoma en el ático y antro.
La imagen endoscópica preoperatoria de la membrana timpánica, antes de la operación se muestra aquí. Aquí se muestran imágenes endoscópicas de la membrana timpánica seis meses después de la operación. Un mes después de la cirugía, la incisión endaural era casi invisible.
Esta técnica de tratamiento óseo de succión constante, y la aticoantrotomía endoscópica endaural al lado, proporcionan una solución endoscópica para diversas lesiones del oído medio, especialmente para el colesteatoma con diferentes extensiones. También se puede utilizar para agrandar la parte ósea posterior del neocanal, que es bastante útil para algunos pacientes con estenosis del canal auditivo.
