Este método puede ayudar a responder preguntas clave sobre la eficiencia de llenado ventricular izquierdo durante la cirugía cardíaca. La principal ventaja de esta técnica es que el tiempo de formación del vórtice se puede calcular durante la cirugía cardíaca utilizando técnicas convencionales de ecocardiografía transesofágica. Para realizar un examen completo de ecocardiografía transesofágica o TEE, inserte suavemente la sonda en el esófago del paciente levantando la mandíbula del paciente.
La sonda no debe ser forzada o puede ocurrir una lesión. Identifique el llenado temprano del ventrículo izquierdo y las formas de onda del flujo sanguíneo del sistema auricular de la velocidad del flujo sanguíneo transmitral y mida sus correspondientes velocidades máximas e integrales de tiempo de velocidad utilizando el paquete de software integrado del equipo de ecocardiografía. Mida el diámetro máximo del tracto de salida del ventrículo izquierdo inmediatamente debajo de la válvula aórtica en la vista TEE del eje largo de la válvula aórtica del medio esofágico durante el medio del sistematólico y calcule el área del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Obtenga una vista TEE transgástrica profunda del eje largo y coloque un volumen de muestra Doppler de onda de pulso en el tracto de salida del ventrículo izquierdo distal para registrar una envolvente de velocidad del flujo sanguíneo al mismo nivel donde se midió el diámetro. Para obtener la integral del tiempo de velocidad, utilice el paquete de software TEE para integrar el área de la forma de onda. Multiplique la parte integral del tiempo de velocidad resultante de la forma de onda de velocidad del flujo sanguíneo del tracto de salida del ventrículo izquierdo por el área del tracto de salida para obtener el volumen del trazo.
Grabe los clips de vídeo de los planos de imagen TEE del eje largo del medio esofágico y del ventrículo izquierdo, teniendo cuidado de incluir varios ciclos cardíacos en cada grabación. A continuación, inspeccione manualmente las imágenes a cámara lenta de los clips de vídeo después de la onda T de ecocardiografía para seleccionar la apertura máxima de los foliolos de la válvula mitral y utilice la función de pinza en el equipo de ecocardiografía para medir la distancia entre los foliolos mitrales. Para calcular la fracción de llenado auricular, se puede colocar un volumen de muestra Doppler de onda de pulso en las puntas de los foliolos mitrales en la vista de cuatro cámaras del esófago medio para obtener el perfil de velocidad del flujo sanguíneo transmitral.
El diámetro del tracto de salida del ventrículo izquierdo se puede medir en la vista del eje largo del ventrículo izquierdo del esófago medio, mientras que el flujo sanguíneo a través del tracto de salida se puede determinar en el plano de imágenes de eje corto transgástrico profundo. El diámetro medio de la válvula mitral se calcula como el promedio de los diámetros de los ejes mayor y menor medidos en los planos del eje largo del ventrículo medio-esofágico y del ventrículo izquierdo, respectivamente. La exposición al bypass cardiopulmonar reduce el tiempo de formación del vórtice en pacientes sometidos a cirugía de arteria coronaria con el tiempo de formación del vórtice recuperándose a los valores basales dentro de los 60 minutos posteriores al bypass.
La mayor contribución auricular al llenado del ventrículo izquierdo es la principal responsable de la disminución del tiempo de formación de vórtice, ya que el volumen de la carrera y el diámetro de la válvula mitral permanecen inalterados. También se produce una disminución en el tiempo de formación de vórtice en pacientes con estenosis grave de la válvula aórtica y hipertrofia de sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo en comparación con aquellos con espesor normal de la pared del ventrículo izquierdo. La insuficiencia aórtica moderada invalida el uso del tiempo de formación de vórtice en presencia de estenosis aórtica.
Además, el tiempo de formación del vórtice es menor en octogenarios en comparación con los pacientes más jóvenes coincidentes con un patrón de relajación deteriorado de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. La medición no invasiva del tiempo de formación de vórtice utilizando técnicas estándar de TEE bidimensional y Doppler es sencilla y puede permitir la evaluación del impacto de las condiciones patológicas y las intervenciones quirúrgicas en la eficiencia de llenado ventricular izquierdo en tiempo real.
