Con esta técnica, finalmente podemos analizar la marcha y la postura de los pacientes después de la cirugía de la columna vertebral de una manera más objetiva, en comparación con los cuestionarios típicos y ampliamente utilizados. La técnica está completamente libre de radiación y una vez implementada factible con un esfuerzo moderado. Además, la buena validez y la alta fiabilidad intra e interrater son grandes ventajas de este método.
El aspecto funcional de los datos que se pueden obtener con esta técnica no sólo es relevante para las cirugías de la columna vertebral, sino también interesante para las discapacidades generales de las extremidades inferiores. Aconsejamos a un usuario por primera vez que se centre en los parámetros relevantes necesarios para la pregunta principal y que ayude a mantener al paciente relajado durante las mediciones rasteresteeográficas y de la cinta de correr. La configuración metódica de esta técnica es compleja con varios posibles escollos.
Por lo tanto, creemos que la demostración visual de este método es útil para todos los que quieren implementarlo. Antes de iniciar el procedimiento, cuelgue un trozo de dos puntos cinco por dos metros de tela negra lisa o similar que cubra por completo el fondo de la imagen que se va a tomar para mejorar el contraste. Reclutar a un sujeto de más de 18 años que sufre de dolor lumbar de espalda y enfermedad degenerativa del disco.
Reúna todos los datos relevantes para la historia del paciente relacionada con el dolor de espalda, los resultados de las imágenes de rayos X y resonancia magnética, los analgésicos actuales y la historia de la fisioterapia. Realizar un examen físico ortopédico para identificar el origen del dolor lumbar de espalda y para localizar puntos de presión sensibles. Pruebe la flexión lateral y la inclinación y extensión del tronco y haga que el paciente realice el aumento recto de la pierna.
Para el diagnóstico diferencial, también pruebe la articulación de la cadera, por ejemplo, para la flexión, la extensión y la rotación. Examine cada uno de los músculos clave para descartar que el paciente tenga un déficit neurológico de las extremidades inferiores que requiere cirugía inmediata. Y programe las fechas de medición para un día antes y durante siete días, tres meses y un año después de la cirugía.
En cada sesión de medición, pida al paciente que complete el Cuestionario del índice de discapacidad de Oswestry e indique su valor habitual en la escala de calificación numérica del dolor. Comience el proceso de medición pidiendo al paciente que se desnude de la cabeza a la cintura para exponer los cuatro puntos de referencia anatómicos necesarios. El cuello con la prominencia de las vértebras, los dos hoyuelos lumbares, y el punto sacro como el extremo craneal de la rima ani.
Confirme que los puntos de referencia caudal también son visibles. Haga que el paciente se ponga libre y descalzo en una posición anatómica relajada y estándar con los pies separados por el ancho de los hombros y coloque al paciente mirando hacia el fondo negro con la espalda hacia el dispositivo de la cámara. Con cinta métrica, confirme que la distancia desde la superficie posterior del paciente hasta el dispositivo de la cámara es de 200 centímetros y haga clic en el botón de software de detección automática de puntos de referencia para comenzar la medición.
En caso de error de escaneado, vuelva a ajustar manualmente las posiciones del punto de referencia de acuerdo con las instrucciones del fabricante proporcionadas con el software para que los puntos de referencia coincidan con sus posiciones anatómicas reales. Ajuste el sistema a un tiempo de medición de 30 segundos. Debido a la velocidad de 15 Hertz del dispositivo de la cámara, se capturarán alrededor de 450 imágenes.
A continuación, haga clic en generar y espere los resultados. El software calculará los valores medios de terminal necesarios para un análisis posterior. Deje que el paciente descanse durante 120 segundos después de las mediciones rastereseográficas.
Durante el período de descanso, establezca la pendiente de una cinta de correr instrumentada con un sistema integrado que contenga sensores de presión capacitivos debajo de la correa para registrar los parámetros de marcha al cero por ciento y conectar la cinta de correr y la cámara de vídeo a un ordenador equipado con el software de medición del fabricante. Luego pida al paciente que se ponga de pie en la cinta de correr descalzo con los pantalones enrollados hasta las rodillas. Coloque un enchufe de seguridad en la camisa del paciente e indique al paciente que utilice las dos barras laterales de carril unidas a los lados de la cinta de correr para evitar que el paciente se caiga de la cinta de correr en caso de tropiezo.
Para registrar la distribución de carga total en cada pie, pida al paciente que se ponga libremente en los sensores de la cinta de correr tres veces durante 10 segundos por medición mientras la cinta de correr no se está moviendo. Después de la tercera medición, instruya al paciente a caminar entre los marcadores de la cinta de correr para asegurarse de que se registra cada paso. Además, instruya al paciente a caminar en una marcha normal sin sostener los pasamanos.
A continuación, haga que el paciente camine entre dos marcadores adhesivos a lo largo de la superficie de la cinta de correr en una marcha normal sin utilizar los pasamanos, si es posible, para definir los límites de la estera del sensor integrado. Aumentar la velocidad en pequeños incrementos de 0,1 kilómetros por hora, a partir de 0,5 kilómetros por hora hasta alcanzar la velocidad de marcha máxima bien tolerada del paciente. A continuación, filme la marcha del paciente desde atrás con la cámara de video para permitir la correlación visual entre el perfil real de la marcha y los parámetros evaluados.
Después de dos pruebas de 20 segundos, con un descanso de 60 segundos entre pruebas, imprima los resultados en un informe a través de la interfaz de software. En este estudio representativo, el análisis rasterestereográfico perioperatorio de pacientes que sufrían dolor lumbar crónico en la espalda y que fueron tratados con cirugía de fusión lumbar no reveló cambios significativos en la longitud del tronco en el seguimiento de tres meses en comparación con las mediciones preoperatorias. Sin embargo, se observó un ángulo lordótico significativamente reducido en la primera medición postoperatoria en comparación con los valores preoperatorios.
No se detectaron diferencias para las mediciones de inclinación del tronco o inclinación lateral en ningún momento. Las mediciones de la marcha de la cinta de correr de la misma cohorte de pacientes mostraron una reducción significativa de la cadencia de las evaluaciones preoperatorias a tres meses postoperatorias. Durante los tres meses postoperatorios, también se detectaron cambios significativos para la fase de oscilación espaciotemporal, la fase de postura y los parámetros de rotación del pie.
Para una alta precisión, la detección correcta de puntos de referencia es esencial. Asegúrese de que todos los puntos de referencia anatómicos son claramente visibles y detectados correctamente por el software. La combinación de las mediciones de postura, marcha y presión del pie se puede utilizar para diversas discapacidades de las extremidades inferiores o como un control para las terapias de condición neurológica.
Al ajustar la velocidad de la cinta de correr, es importante que el paciente camine sin estrés ni desequilibrios para asegurar el parecido más cercano posible a su marcha diaria.
