Com essa técnica, finalmente conseguimos analisar a marcha e postura dos pacientes após a cirurgia da coluna vertebral de forma mais objetiva, em comparação com os questionários típicos e amplamente utilizados. A técnica é completamente livre de radiação e uma vez implementada viável com esforço moderado. Além disso, a boa validade e a alta confiabilidade intra e interrater são grandes vantagens deste método.
O aspecto funcional dos dados que podem ser obtidos com essa técnica não é apenas relevante para cirurgias de coluna vertebral, mas também interessante para deficiências gerais das extremidades inferiores. Aconselhamos um usuário iniciante a se concentrar nos parâmetros relevantes necessários para a questão principal e ajudar a manter o paciente relaxado durante as medições rasterestereográficas e de esteira. A configuração metódica desta técnica é complexa com várias armadilhas potenciais.
Portanto, acreditamos que a demonstração visual deste método é útil para todos que o querem implementá-lo. Antes de iniciar o procedimento, pendure um pedaço de dois pontos cinco por dois metros de pano preto liso ou semelhante que cobre inteiramente o fundo da imagem a ser tomada para melhorar o contraste. Recrute um sujeito com mais de 18 anos que sofre de dor lombar e doença degenerativa do disco.
Reúna todos os dados relevantes para o histórico do paciente relacionado à dor nas costas, resultados de imagens de raio-X e ressonância magnética, medicação para dor atual e histórico de fisioterapia. Realizar um exame físico ortopédico para identificar a origem da dor lombar nas costas e localizar pontos de pressão. Teste a flexão lateral e inclinação e extensão do tronco e faça com que o paciente realize o aumento da perna reta.
Para diagnóstico diferencial, teste também a articulação do quadril, por exemplo, para flexão, extensão e rotação. Examine cada um dos músculos-chave para descartar que o paciente tenha um déficit neurológico dos membros inferiores que requer cirurgia imediata. E agendar datas de medição para um dia antes e para sete dias, três meses e um ano após a cirurgia.
A cada sessão de medição, peça ao paciente que complete o Questionário do Índice de Incapacidade oswestry e indique seu valor habitual na escala de classificação de dor numérica. Inicie o processo de medição pedindo ao paciente que se despisse da cabeça até a cintura para expor todos os quatro marcos anatômicos necessários. O pescoço com destaque para as vértebras, as duas covinhas lombares, e o ponto de sacro como a extremidade craniana do rima ani.
Confirme que os marcos caudais também são visíveis. Que o paciente fique livre e descalço em uma posição anatômica relaxada e padrão com os pés separados da largura do ombro e posicione o paciente de frente para o fundo preto com a parte de trás em direção ao dispositivo da câmera. Usando fita métrica, confirme que a distância da superfície traseira do paciente para o dispositivo da câmera é de 200 centímetros e clique no botão automático de software de detecção de marcos para iniciar a medição.
No caso de um erro de digitalização, ajuste manualmente as posições de referência de acordo com as instruções do fabricante fornecidas com o software para que os marcos correspondam às suas posições anatômicas reais. Defina o sistema para um tempo de medição de 30 segundos. Devido à taxa de 15 Hertz do dispositivo da câmera, cerca de 450 imagens serão capturadas.
Em seguida, clique em gerar e esperar pelos resultados. O software calculará os valores médios dos terminais necessários para uma análise mais aprofundada. Deixe o paciente descansar por 120 segundos após as medidas rastereográficas.
Durante o período de descanso, defina a inclinação de uma esteira instrumentada com um sistema integrado contendo sensores de pressão capacitiva sob a correia para registrar parâmetros de marcha a zero por cento e conectar a esteira e a câmera de vídeo a um computador equipado com o software de medição do fabricante. Em seguida, peça ao paciente para ficar na esteira descalço com as calças enroladas até os joelhos. Coloque um plugue de segurança na camisa do paciente e instrua o paciente a usar as duas barras laterais de trilhos presas às laterais da esteira para evitar que o paciente caia da esteira em caso de tropeço.
Para registrar a distribuição total da carga em cada pé, peça ao paciente para ficar livremente nos sensores da esteira três vezes durante 10 segundos por medição enquanto a esteira não estiver se movendo. Após a terceira medição, instrua o paciente a caminhar entre os marcadores na esteira para garantir que cada passo seja registrado. Além disso, instrua o paciente a andar em marcha normal sem segurar os corrimãos.
Em seguida, o paciente caminhe entre dois marcadores adesivos ao longo da superfície da esteira em uma marcha normal sem usar os corrimãos, se possível, para definir os limites do tapete de sensor integrado. Aumente a velocidade em pequenos incrementos de 0,1 quilômetros por hora, partindo de 0,5 quilômetros por hora até que a velocidade máxima de caminhada bem tolerada do paciente seja atingida. Em seguida, filme a marcha do paciente por trás com a câmera de vídeo para permitir correlação visual entre o perfil de marcha real e os parâmetros avaliados.
Após dois testes de 20 segundos, com um descanso de 60 segundos entre os ensaios, imprima os resultados em um relatório através da interface de software. Neste estudo representativo, a análise rastereográfica perioperatória de pacientes que sofreram de dor lombar crônica e que foram tratados com cirurgia de fusão lombar não revelaram alterações significativas no comprimento do tronco no seguimento de três meses em comparação com as medidas pré-operatórias. No entanto, observou-se um ângulo lordótico significativamente reduzido na primeira medição pós-operatória em comparação com os valores pré-operatórios.
Não foram detectadas diferenças para as medidas de inclinação do tronco ou inclinação lateral em nenhum momento. As medições de marcha da esteira da mesma coorte de pacientes apresentaram redução significativa da cadência de avaliações pré-operatórias para três meses pós-operatórias. Ao longo dos três meses pós-operatórios, também foram detectadas alterações significativas para a fase de oscilação espesso, fase de postura e parâmetros de rotação do pé.
Para alta precisão, a detecção correta de marcos é essencial. Certifique-se de que todos os marcos anatômicos estejam claramente visíveis e corretamente detectados pelo software. A combinação das medidas de postura, marcha e pressão do pé pode ser usada para várias deficiências das extremidades inferiores ou como um controle para terapias de condição neurológica.
Ao ajustar a velocidade da esteira, é importante que o paciente caminhe sem estresse ou desequilíbrios para garantir a semelhança mais próxima possível com sua marcha cotidiana.
