Creación de fístula arteriovenosa radiocefálica en el antebrazo con una técnica modificada sin contacto. Se creó una incisión cutánea de cuatro centímetros donde la arteria radical estaba cerca de la vena cefálica en el antebrazo. Después de que la fascia superficial está expuesta, se podía ver la vena cefálica debajo de la suprafascial.
Se realizó una incisión capa por capa en la posición donde se toca el pulso de la arteria radical. La vaina arterial quedó expuesta. La pinza vascular se utilizó para bloquear el flujo sanguíneo.
Se creó una anastomosis de vena a arteria de lado a lado con una sutura continua de monofilamento no absorbible 7.0. Finalmente, la vena cefálica distal se liga para formar una anastomosis funcional de extremo a lado. En el video, presentamos una técnica modificada sin contacto en la que preservamos intacto el tejido vascular perovenoso.
Durante el procedimiento, la grasa y el tejido conectivo alrededor de las venas se conservaron en su integridad y se evitó por completo la lesión de la vena cefálica. A partir de enero de 2021, inscribimos a 10 pacientes consecutivos para construir FAV modificando la técnica sin contacto. El seguimiento de ocho a 20 semanas ya se ha completado.
Revisa el historial médico. Realizar los resultados del examen físico. Asegurar presión arterial simétrica en ambos miembros superiores, buen pulso arterial, pulsación fuerte, prueba de Allen negativa, venas cefálicas continuas en el antebrazo y la parte superior del brazo, buena distensibilidad venosa después de unir el torniquete, sin edema o varices en el miembro superior, y sin cicatrices venosas centrales o periféricas previas.
Realizar una evaluación integral de la vasculatura del antebrazo del miembro operatorio del paciente mediante ecografía Doppler color. Coloque al paciente en posición supina con rotación externa y abducción del miembro superior operatorio antes del elemento de rutina para el drapeado de desinfección y la anestesia de infiltración local con lidocaína al 1%. Haga una incisión longitudinal de cuatro centímetros en la piel a una distancia de menos de dos centímetros entre la arteria radical y la vena cefálica del antebrazo.
El tejido adiposo subcutáneo se separó mediante pinzas hemostáticas curvas para exponer la fascia superficial. Se podía ver la vena cefálica y sus tejidos circundantes debajo de la fascia superficial. La fascia superficial no debe estar abierta en este paso, y el cuchillo eléctrico no debe usarse para detener el sangrado.
Haga dos túneles a lo largo de la dirección perpendicular a la vena cefálica. Y las aberturas del túnel deben ubicarse a más de un centímetro de ambos lados de la vena cefálica. Cortar el tejido capa por capa, para exponer el pedículo de la arteria radical, incluida la arteria radical y sus venas acompañantes en ambos lados en el área de posición de la arteria radical que se puede alcanzar con el dedo índice.
Ligar las ramas de la arteria pequeña y seleccionar el pedículo de la arteria radical con las pinzas hemostáticas, el pedículo de la arteria radical se diseccionó durante unos 40 a 50 milímetros. Pase los dos bucles de vasos rojos a través de cada extremo del pedículo de la arteria radical. La arteria radical podría ser tirada para estar más cerca de la vena cefálica para facilitar la sutura quirúrgica.
Coloque una pinza vascular en cada extremo del pedículo para bloquear el flujo sanguíneo arterial. Aunque se utilizaron pinzas vasculares para bloquear el flujo sanguíneo, el tejido intacto se conserva alrededor de la vena cefálica, que desempeña un mejor papel protector para los vasos. Levante la fascia superficial en la vena cefálica suavemente con pinzas de micrófono y corte la fascia superficial y la pared de la vena cefálica con una micro tijera o un cuchillo afilado.
La longitud de la incisión debe ser de aproximadamente ocho a 10 milímetros para abrir la vaina arterial y la pared de la arteria radical sucesivamente para hacer una incisión de ocho a 10 milímetros de largo con un cuchillo afilado y una tijera microscópica, teniendo cuidado de no torcer el vaso. Utilizando la sutura de fuerza única no absorbible 7.0 para establecer la anastomosis arterial venosa de lado a lado con la técnica de enfriamientos, primero sutura la pared posterior del vaso y luego sutura una pared anterior del vaso. Los vasos deben acercarse entre sí para reducir la tensión vascular.
Abra el flujo sanguíneo y le guste una vena cefálica distal para formar una anastomosis endocitaria funcional y use una sutura de colchón para la incisión quirúrgica. El examen físico de la vena cefálica en las semanas cuatro y ocho mostró una dilatación significativa, la fístula puede ser un temblor palpable con un soplo fuerte. La ecografía Doppler mostró la acetilación de la vena cefálica y la arteria radical.
El espectro de flujo sanguíneo de la vena cefálica a 1,5 centímetros de distancia de la anastomosis muestra un flujo laminar mástil. Esta tabla mostró que el flujo sanguíneo de la vena cefálica a cinco centímetros de la anastomosis fue de más de 500 milímetros por minuto. Y la de la arteria braquial era de más de 600 milímetros por minuto.
Cuatro horas de hemodiálisis se completaron con éxito. Ninguno de los pacientes tenía complicaciones relacionadas con el acceso vascular actual. La técnica sin contacto modificada y la anastomosis funcional de extremo a lado para la construcción de RC-AVF fueron factibles, y los resultados a corto plazo fueron alentadores, pero se necesita un gran número de pacientes para evaluar a fondo esta técnica.
