Hepatectomía central laparoscópica fluorescente para el cáncer de hígado con tinción negativa con verde de indocianina

Este protocolo puede determinar con precisión el plano de resección de la hepatectomía anatómica. Los cirujanos pueden realizar la resección del plano derecho sin prisa utilizando la técnica de fluorescencia bajo guía fluorescente en la hepatectomía central. Después de los preparativos preoperatorios, separe el parénquima hepático a un centímetro en el lado derecho del ligamento falciforme.

Usando clips, ligar y transectar varios segmentos para ramas de pedículo de Glisson. A continuación, separe el pedículo hepático anterior derecho a lo largo de la cápsula de Laennec y lige u ocluya el pedículo hepático anterior derecho. Para definir el límite entre las secciones anterior derecha y posterior derecha, inyecte dos mililitros de 1 a 100 ICG diluido periféricamente para la tinción negativa.

A continuación, diseccionar el parénquima hepático a lo largo del borde fluorescente derecho y seccionar el pedículo hepático anterior derecho con una grapadora lineal después de obtener suficiente espacio. Separe la vena hepática media en la raíz y transcórtela con una grapadora lineal. Bajo trazado de fluorescencia, reservar el tronco de la vena hepática derecha, seccionar las ramas V5d y V8d de la vena hepática derecha y terminar de resecar las muestras.

Para resecar los segmentos cinco y ocho, separe el pedículo hepático anterior derecho a lo largo de la cápsula de Laennec. Realizar una inyección periférica de dos mililitros de 1 a 100 ICG diluido para la tinción negativa para definir los límites entre las secciones izquierda, anterior derecha y posterior derecha. Luego, procese el plano de resección izquierdo, diseccione el parénquima hepático a lo largo del borde fluorescente izquierdo, conserve el tronco de la vena hepática principal y seccione las ramas V5v y V8v de la vena hepática principal.

Después de obtener suficiente espacio, realice un transecto del pedículo hepático anterior derecho con una grapadora lineal. A continuación, diseccione el parénquima hepático a lo largo del borde fluorescente derecho, conserve el tronco de la vena hepática derecha, transecte las ramas V5d y V8d de la vena hepática derecha y termine de resecar la muestra. Seis pacientes con carcinoma hepatocelular se sometieron a hepatectomía central laparoscópica fluorescente.

De estos, cuatro pacientes se sometieron a resecciones de los segmentos cuatro, cinco y ocho, y dos se sometieron a resecciones solo de los segmentos cinco y ocho. Se muestran los parámetros clínicos de los seis pacientes. Es importante separar el pedículo hepático anterior derecho a lo largo de la cápsula de Laennec, ligar u ocluir el pedículo hepático anterior derecho.

Cuando hay un límite fluorescente inexacto, complete la operación con la ayuda de una ecografía intraoperatoria y la guía de puntos de referencia anatómicos importantes, como el MHV o el RHV.