Este protocolo proporciona un nuevo método para resolver eficazmente el problema de la fijación de malla en la reparación laparoscópica de hernia incisional. Las ventajas de este método incluyen un posicionamiento preciso de la malla, una fijación firme y un aprendizaje fácil, especialmente para principiantes. Después de dominar este método, el tiempo de fijación de la malla durante la operación se puede reducir significativamente.
La demostración de texto e imagen no puede mostrar eficazmente todo el proceso de este método de fijación de malla, por lo tanto, la demostración visual permite comprender todos los detalles de este método. Comience seleccionando una malla antiadherencia de tamaño apropiado, mida y marque el rango aproximado de la hernia incisional en la superficie de la pared abdominal con una regla estéril y un bolígrafo de marcado. El tamaño del defecto del anillo de la hernia también se puede medir mediante un examen de TC preoperatorio.
Coloque la regla paralela al eje longitudinal del defecto de la hernia y mida la longitud longitudinal máxima del defecto. Seleccione una malla antiadhesión del tamaño adecuado de acuerdo con el tamaño del defecto del anillo de la hernia. Asegúrese de que la cobertura de la malla exceda el borde del defecto en al menos cinco centímetros.
Marque la longitud longitudinal del defecto en la malla y marque los puntos de fijación de la pistola de clavos a intervalos de cinco centímetros en el eje longitudinal. Luego extienda los puntos de fijación más de cinco centímetros a lo largo de la línea marcada hasta el borde de la malla que pertenece a la alineación. Marque los puntos de fijación de la pistola de clavos uniformemente cada dos o tres centímetros a lo largo del borde de la malla que pertenece a la contraposición.
Asegúrese de que los puntos de fijación de la pistola de clavos estén marcados uniformemente a dos centímetros del eje longitudinal del defecto en ambos lados con un intervalo de tres centímetros. Haga rodar la malla de tal manera que la superficie antiadherencia se enfrente a la pared abdominal y coloque la malla enrollada en la cavidad abdominal a través del orificio de punción de 12 milímetros. Luego despliegue la malla bajo guía laparoscópica.
Asegúrese de que la línea marcada de la malla desenrollada se superponga al eje longitudinal del defecto del anillo de hernia. Fije los puntos marcados en el eje longitudinal de la malla a la pared abdominal con clavos no absorbibles con una pistola de clavos. Fije el borde de la malla a la pared abdominal a lo largo de los puntos marcados en el borde de la malla con clavos no absorbibles usando una pistola de clavos.
Fije la malla en la pared abdominal a lo largo de los puntos marcados a ambos lados del eje longitudinal de la malla con clavos absorbibles usando una pistola de clavos. La fijación de malla de contraposición y alineación o la fijación tradicional de clavos de hernia de doble asa se realizó en los grupos experimental y control, respectivamente, con 42 pacientes en cada grupo. El tiempo medio de colocación de la malla para el grupo experimental fue de aproximadamente 32,5 minutos, que fue notablemente menor que el grupo control, con un tiempo de colocación de malla de aproximadamente 44,7 minutos.
Solo hubo dos casos de dolor crónico en el grupo experimental, significativamente más bajos que los ocho casos observados en el grupo de control. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la formación de seroma, la infección del malla, la recurrencia de la hernia incisional, la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria y los gastos de hospitalización. Asegúrese de que la colocación de la malla sea precisa con una cobertura adecuada y que se hayan utilizado métodos de fijación precisos.
La aplicación del método de fijación de malla de contraposición y alineación no se limita a la reparación de hernia incisional, sino que también se puede utilizar para la reparación laparoscópica de malla de hernia paraestomal y la reparación laparoscópica de malla de hernia hiatal esofágica.
