Ce protocole fournit une nouvelle méthode pour résoudre efficacement le problème de la fixation des mailles dans la réparation de la hernie incisionnelle laparoscopique. Les avantages de cette méthode comprennent un positionnement précis de la maille, une fixation ferme et un apprentissage facile, en particulier pour les débutants. Après avoir maîtrisé cette méthode, le temps de fixation du maillage pendant le fonctionnement peut être considérablement réduit.
La démonstration de texte et d’image ne peut pas montrer efficacement l’ensemble du processus de cette méthode de fixation de maillage, par conséquent, la démonstration visuelle permet de comprendre tous les détails de cette méthode. Commencez par choisir un maillage anti-adhérence de taille appropriée, mesurez et marquez la portée approximative de la hernie incisionnelle sur la surface de la paroi abdominale avec une règle stérile et un stylo de marquage. La taille du défaut de l’anneau de hernie peut également être mesurée par un examen CT préopératoire.
Placez la règle parallèle à l’axe longitudinal du défaut de hernie et mesurez la longueur longitudinale maximale du défaut. Choisissez un maillage anti-adhérence de taille appropriée en fonction de la taille du défaut de l’anneau de hernie. Assurez-vous que la couverture du treillis dépasse le bord du défaut d’au moins cinq centimètres.
Marquez la longueur longitudinale du défaut sur la maille et marquez les points de fixation du pistolet à clous à des intervalles de cinq centimètres sur l’axe longitudinal. Étendez ensuite les points de fixation de plus de cinq centimètres le long de la ligne marquée jusqu’au bord de la maille qui se rapporte à l’alignement. Marquez les points de fixation du pistolet à clous uniformément tous les deux à trois centimètres le long du bord de la maille qui se rapporte à la contraposition.
Assurez-vous que les points de fixation du pistolet à clous sont uniformément marqués à deux centimètres de l’axe longitudinal du défaut des deux côtés avec un intervalle de trois centimètres. Rouler le treillis de manière à ce que la surface anti-adhérence fasse face à la paroi abdominale et placer le treillis roulé dans la cavité abdominale à travers le trou de perforation de 12 millimètres. Dépliez ensuite le maillage sous guidage laparoscopique.
Assurez-vous que la ligne marquée de la maille déroulée chevauche l’axe longitudinal du défaut de l’anneau de hernie. Fixez les points marqués sur l’axe longitudinal de la maille à la paroi abdominale avec des clous non résorbables à l’aide d’un pistolet à clous. Fixez le bord de la maille à la paroi abdominale le long des points marqués sur le bord de la maille avec des ongles non résorbables à l’aide d’un pistolet à ongles.
Fixez la maille sur la paroi abdominale le long des points marqués des deux côtés de l’axe longitudinal de la maille avec des ongles résorbables à l’aide d’un pistolet à ongles. La fixation de la contraposition et de l’alignement de la maille ou la fixation traditionnelle des ongles de hernie à double boucle a été réalisée dans les groupes expérimental et témoin respectivement avec 42 patients dans chaque groupe. Le temps moyen de placement des mailles pour le groupe expérimental était d’environ 32,5 minutes, ce qui était nettement inférieur à celui du groupe témoin, avec un temps de placement des mailles d’environ 44,7 minutes.
Il n’y avait que deux cas de douleur chronique dans le groupe expérimental, ce qui est significativement inférieur aux huit cas observés dans le groupe témoin. Cependant, il n’y avait pas de différences significatives entre les deux groupes en termes de formation de sérome, d’infection par le maillage, de récurrence de hernie incisionnelle, de durée du séjour à l’hôpital postopératoire et de frais d’hospitalisation. Assurez-vous que le placement du maillage est précis avec une couverture adéquate et que des méthodes de fixation précises ont été utilisées.
L’application de la méthode de fixation de la contraposition et de l’alignement ne se limite pas à la réparation de la hernie incisionnelle, mais peut également être utilisée pour la réparation laparoscopique du maillage de hernie parastomiale et la réparation laparoscopique du maillage de hernie hiatale œsophagienne.
