Questo protocollo fornisce un nuovo metodo per risolvere efficacemente il problema della fissazione della rete nella riparazione dell'ernia incisionale laparoscopica. I vantaggi di questo metodo includono un posizionamento accurato della mesh, una fissazione solida e un facile apprendimento, soprattutto per i principianti. Dopo aver padroneggiato questo metodo, il tempo di fissazione della rete durante il funzionamento può essere significativamente ridotto.
La dimostrazione di testo e immagini non può mostrare efficacemente l'intero processo di questo metodo di fissaggio della mesh, quindi la dimostrazione visiva consente di comprendere tutti i dettagli di questo metodo. Inizia selezionando una rete anti-adesione di dimensioni appropriate, misura e segna l'intervallo approssimativo dell'ernia incisionale sulla superficie della parete addominale con un righello sterile e una penna di marcatura. La dimensione del difetto dell'anello erniario può anche essere misurata da un esame TC preoperatorio.
Posizionare il righello parallelamente all'asse longitudinale del difetto dell'ernia e misurare la lunghezza longitudinale massima del difetto. Selezionare una rete anti-adesione di dimensioni appropriate in base alle dimensioni del difetto dell'anello di ernia. Assicurarsi che la copertura della rete superi il bordo del difetto di almeno cinque centimetri.
Segna la lunghezza longitudinale del difetto sulla rete e segna i punti di fissaggio della pistola chiodica a intervalli di cinque centimetri sull'asse longitudinale. Quindi estendere i punti di fissaggio di oltre cinque centimetri lungo la linea segnata fino al bordo della maglia che riguarda l'allineamento. Segnare i punti di fissaggio della pistola chiodale in modo uniforme ogni due o tre centimetri lungo il bordo della maglia che riguarda la contrapposizione.
Assicurarsi che i punti di fissaggio della pistola chiodo siano uniformemente contrassegnati a due centimetri dall'asse longitudinale del difetto su entrambi i lati con un intervallo di tre centimetri. Arrotolare la rete in modo tale che la superficie anti-adesione sia rivolta verso la parete addominale e posizionare la rete arrotolata nella cavità addominale attraverso il foro di puntura da 12 millimetri. Quindi aprire la maglia sotto guida laparoscopica.
Assicurarsi che la linea marcata della rete srotolata si sovrapponga all'asse longitudinale del difetto dell'anello dell'ernia. Fissare i punti segnati sull'asse longitudinale della rete alla parete addominale con chiodi non assorbibili usando una pistola sparachiodi. Fissare il bordo della rete alla parete addominale lungo i punti contrassegnati sul bordo della rete con chiodi non assorbibili usando una pistola sparachiodi.
Fissare la rete sulla parete addominale lungo i punti contrassegnati su entrambi i lati dell'asse longitudinale della rete con chiodi riassorbibili usando una pistola sparachiodi. La fissazione della rete di contrapposizione e allineamento o la tradizionale fissazione dell'ernia a doppio anello è stata eseguita rispettivamente nei gruppi sperimentale e di controllo con 42 pazienti in ciascun gruppo. Il tempo medio di posizionamento della mesh per il gruppo sperimentale è stato di circa 32,5 minuti, notevolmente inferiore rispetto al gruppo di controllo, con un tempo di posizionamento della maglia di circa 44,7 minuti.
Ci sono stati solo due casi di dolore cronico nel gruppo sperimentale, significativamente inferiori agli otto casi osservati nel gruppo di controllo. Tuttavia, non ci sono state differenze significative tra i due gruppi in termini di formazione di sieroma, infezione da mesh, recidiva di ernia incisionale, durata della degenza ospedaliera post-operatoria e spese di ospedalizzazione. Assicurarsi che il posizionamento della maglia sia accurato con una copertura adeguata e che siano stati utilizzati metodi di fissaggio precisi.
L'applicazione del metodo di fissazione della rete di contrapposizione e allineamento non si limita alla riparazione dell'ernia incisionale, ma può anche essere utilizzata per la riparazione laparoscopica della rete dell'ernia parastomale e la riparazione laparoscopica della rete dell'ernia iatale esofagea.
