Este protocolo fornece um novo método para resolver efetivamente o problema da fixação da tela no reparo da hérnia incisional laparoscópica. As vantagens deste método incluem posicionamento preciso da malha, fixação firme e fácil aprendizado, especialmente para iniciantes. Depois de dominar este método, o tempo de fixação da malha durante a operação pode ser significativamente reduzido.
A demonstração de texto e imagem não pode efetivamente mostrar todo o processo deste método de fixação de malha, portanto, a demonstração visual permite a compreensão de todos os detalhes desse método. Comece selecionando uma malha antiaderente de tamanho apropriado, meça e marque o alcance aproximado da hérnia incisional na superfície da parede abdominal com uma régua estéril e caneta de marcação. O tamanho do defeito do anel de hérnia também pode ser medido por um exame de TC pré-operatório.
Coloque a régua paralela ao eixo longitudinal do defeito da hérnia e meça o comprimento longitudinal máximo do defeito. Selecione uma malha antiaderente de tamanho adequado de acordo com o tamanho do defeito do anel de hérnia. Certifique-se de que a cobertura da malha exceda a borda do defeito em pelo menos cinco centímetros.
Marque o comprimento longitudinal do defeito na malha e marque os pontos de fixação da pistola de pregos em intervalos de cinco centímetros no eixo longitudinal. Em seguida, estenda os pontos de fixação mais de cinco centímetros ao longo da linha marcada até a borda da malha que pertence ao alinhamento. Marque os pontos de fixação da pistola de pregos uniformemente a cada dois a três centímetros ao longo da borda da malha que pertence à contraposição.
Certifique-se de que os pontos de fixação da pistola de pregos estão uniformemente marcados a dois centímetros do eixo longitudinal do defeito em ambos os lados com um intervalo de três centímetros. Enrole a malha de tal forma que a superfície antiaderente fique voltada para a parede abdominal e coloque a malha enrolada na cavidade abdominal através do orifício de punção de 12 milímetros. Em seguida, desdobre a malha sob orientação laparoscópica.
Certifique-se de que a linha marcada da malha não enrolada se sobreponha ao eixo longitudinal do defeito do anel de hérnia. Fixe os pontos marcados no eixo longitudinal da malha na parede abdominal com pregos não absorvíveis usando uma pistola de pregos. Fixe a borda da malha na parede abdominal ao longo dos pontos marcados na borda da malha com pregos não absorvíveis usando uma pistola de pregos.
Fixe a malha na parede abdominal ao longo dos pontos marcados em ambos os lados do eixo longitudinal da malha com pregos absorvíveis usando uma pistola de pregos. A fixação da haste de contraposição e alinhamento ou fixação tradicional da haste de hérnia de alça dupla foi realizada nos grupos experimental e controle, respectivamente, com 42 pacientes em cada grupo. O tempo médio de colocação da tela para o grupo experimental foi de aproximadamente 32,5 minutos, notavelmente menor do que o grupo controle, tendo um tempo de colocação da tela de cerca de 44,7 minutos.
Houve apenas dois casos de dor crônica no grupo experimental, significativamente menor do que os oito casos observados no grupo controle. No entanto, não houve diferenças significativas entre os dois grupos em termos de formação de seroma, infecção por tela, recorrência de hérnia incisional, tempo de internação pós-operatória e despesas de internação. Certifique-se de que a colocação da malha é precisa com cobertura adequada e que foram utilizados métodos de fixação precisos.
A aplicação do método de fixação da malha de contraposição e alinhamento não se limita ao reparo da hérnia incisional, mas também pode ser usada para o reparo da tela da hérnia parastomal laparoscópica e o reparo da tela da hérnia hiatal esofágica laparoscópica.
