En este video, presentamos un protocolo único de registro de EEG-fMRI que se puede usar tanto en entornos clínicos como de investigación. El EEG-fMRI simultáneo es una técnica que proporciona sinergia en la comprensión y localización del inicio de las convulsiones y la epilepsia. La implementación de EEG-fMRI simultáneo se puede utilizar para mapear los procesos temporales espaciales de los eventos epilépticos, que pueden guiar el tratamiento neuroquirúrgico para pacientes con epilepsia refractaria a la medicación, que es hasta un tercio de los pacientes con epilepsia.
Para comenzar, marque las posiciones de los electrodos en el cuero cabelludo del paciente según el sistema 10-20. Después de marcar las posiciones de colocación de los electrodos, limpie el cuero cabelludo del paciente con gel de preparación de la piel en una gasa. Coloque pasta conductora en una taza de electrodos y adhiérala al cuero cabelludo del paciente, siguiendo el nombre del canal en el cable de electrodos.
Después de colocar el último electrodo, asegure todos los electrodos al cuero cabelludo con pegamento en una gasa. Luego coloque todos los cables de los electrodos y coloque la unión del cable lejos del cuero cabelludo colocando almohadillas de gasa en el centro de la cabeza del paciente. Coloque una cubierta elástica para la cabeza para asegurar todos los electrodos.
Conecte el arnés al amplificador para monitorear el EEG del paciente sincrónicamente con grabaciones de video. En la sala de monitoreo, conecte el adaptador USB 2 al kit de caja de disparos con un cable. A continuación, conecte la caja de sincronización al adaptador USB con un cable y conecte un extremo del cable de fibra óptica a la caja de sincronización.
Conecte un cable de puerto USB del adaptador USB 2 al ordenador de grabación y conecte un cable de puerto USB desde la caja de sincronización al ordenador de grabación. Además, conecte un cable de puerto USB desde la caja de disparo a la computadora de grabación y el dongle de licencia de software a la computadora de grabación. Confirme la conexión de disparo desde el escáner.
En la sala de escaneo, configure el amplificador de grabación de EEG y el kit de trineo MR dentro del escáner. Conecte el extremo del cable de fibra óptica de la sala de escaneo a la parte posterior del amplificador y encienda el amplificador. Una vez completada la configuración en la sala de escaneo, vaya a la sala de monitoreo y luego abra el software de grabación de EEG en la computadora de grabación y cree un espacio de trabajo haciendo clic en el menú del nuevo espacio de trabajo en la pestaña Archivo.
Escanee el amplificador haciendo clic en el botón Buscar amplificador y configure los parámetros apropiados, incluidas las frecuencias de muestreo y las frecuencias de corte bajas y altas para la grabación. Establezca los parámetros del escáner para la fMRI. Apague la bomba de helio del escáner en la sala de escaneo para reducir aún más la introducción de artefactos en la señal de EEG.
Transfiera al paciente a la sala de espera de escaneo y explíquele el procedimiento de grabación. Limpie la espalda del paciente y justo debajo del hombro izquierdo para la colocación de la derivación del ECG. Aplique un gel electrolítico abrasivo en el cable del ECG y colóquelo en la parte posterior izquierda del paciente.
Aplique cinta adhesiva alrededor del cable y el cable del ECG para minimizar los artefactos de escaneo durante la grabación. Desconecte el mazo de cables EEG y conecte las uniones de cables a la caja de interfaz. A continuación, en la sala de exploración, acueste al paciente en la mesa de exploración con la cabeza en la mitad inferior abierta de la bobina de la cabeza.
Aplique tapones para los oídos para reducir el ruido del escáner y coloque un cojín alrededor de la cabeza del paciente para minimizar los artefactos de movimiento de la cabeza. Conecte la mitad superior de la bobina de la cabeza para cerrar la bobina de la jaula del pájaro alrededor de la cabeza del paciente. Ajuste la altura de la cama.
Conecte la caja de interfaz al amplificador y coloque los sacos de arena seguros MR alrededor de los cables. A continuación, en la sala de monitoreo, haga clic en el botón de verificación de impedancia para verificar la impedancia de los electrodos EEG. Después de confirmar que el paciente está listo para la grabación, inicie la grabación del EEG haciendo clic en el botón de reproducción.
Ejecute el escaneo de adquisición de fMRI. Abra el software de análisis de EEG. Para la corrección de artefactos MR, haga clic en la pestaña Transformaciones, luego en Procesamiento de señal especial y Corrección MR.
En una ventana recién creada, seleccione Usar marcadores. Elija una señal de activación del escáner y haga clic en Siguiente. Seleccione las opciones intercaladas y Basado en tiempo, inserte la información de tiempo de la señal de activación y haga clic en Siguiente.
Marque Habilitar corrección de línea base para promedio y desactive Línea base de cómputo en todo el artefacto. Inserte los valores inicial y final. Seleccione Usar cálculo de media móvil.
Inserte el número total de intervalos para la media móvil. Compruebe el uso común de todos los canales para intervalos incorrectos y corrección y haga clic en Siguiente. En la siguiente ventana, seleccione Usar todos los canales para corrección y haga clic en Siguiente.
Marque Do Downsampling y elija 500 hertz para una nueva frecuencia. Marque Aplicar filtro de paso bajo, seleccione Usar filtro FIR, inserte 70 hercios para una frecuencia de corte y haga clic en Siguiente. Seleccione una opción Almacenar datos corregidos.
A continuación, haga clic en Finalizar. Para aplicar la eliminación de corriente continua mediante un filtro de paso alto, haga clic en Transformación. A continuación, la pestaña Filtrado de datos y filtros IIR.
Marque Habilitado en Corte bajo, inserte una frecuencia de corte de 0,5 hercios. Elija el orden de filtro como dos y haga clic en OK.To eliminar artefactos balísticos cardiovasculares, haga clic en la pestaña Transformaciones y, a continuación, en Procesamiento de señal especial y Corrección CB. En la ventana que se abre posteriormente, seleccione Usar detección de picos y marque Modo semiautomático.
En la sección Plantilla de pulso de búsqueda, inserte Inicio en segundos como 60 y Longitud en segundos como 20. A continuación, marque Marcar plantilla encontrada para confirmar que se ha elegido el canal de ECG adecuado. Inserte parámetros para Frecuencia de pulso y Correlación y Amplitud.
Inserte R para marcar pulsos con nuestros marcadores de pico y haga clic en Siguiente. Marque Usar datos completos para calcular el retardo de tiempo e inserte el número total de intervalos de pulso utilizados para el promedio. En Corregir canales siguientes, mueva todos los canales de EEG a la columna derecha, excepto el canal de ECG y haga clic en Siguiente.
En la página siguiente, seleccione una opción de almacenamiento de datos corregidos como preferida y haga clic en Finalizar. Deslice el dedo sobre el eje de tiempo en la parte inferior de la barra de navegación y compruebe dónde está resaltada la plantilla base ECG con un cuadro sombreado azul para confirmar que la plantilla base del ECG está marcada correctamente. En la ventana del modo interactivo de corrección CB, compruebe cada ECG marcado haciendo doble clic en la fila correspondiente de la tabla.
Ajuste las ubicaciones de los picos detectados según sea necesario moviendo las líneas verticales rojas. Una vez que se hayan revisado todos los ECG, haga clic en Finalizar. Para aplicar la línea eléctrica y la eliminación de ruido de corriente alterna mediante un filtro de muesca, haga clic en la pestaña Transformación, luego Filtrado de datos y Filtros IIR.
Luego marque Notch Enabled, seleccione Frecuencia y haga clic OK.In los datos de EEG procesados, las ondas lentas temporales focales izquierdas claras están presentes, que se observan desde el EEG registrado en la unidad de monitoreo de epilepsia. Nuestro protocolo único proporciona una transición sin problemas para los pacientes con epilepsia de la unidad de monitoreo de epilepsia a la sala de exploración, que se puede extender aún más en la ventana postictal.
