Este protocolo es importante ya que muestra cómo tratar un tumor del saco endolinfático de manera efectiva. Un diagnóstico precoz basado en el cuadro clínico y la evaluación por imágenes podría conducir a una cirugía manejable para la extirpación del tumor. Para comenzar, realice un examen de resonancia magnética utilizando la recuperación de inversión atenuada por fluido axial y secuencias ponderadas con eco de espín rápido axial T2.
Apunte a imágenes de precesión libre de estado estacionario con una secuencia de adquisición rápida de imágenes que emplea la adquisición de estado estacionario, o FIESTA, en el oído interno. Si aparece una masa en el contexto del hueso petroso, realice una tomografía computarizada de alta resolución con al menos 64 cortes para confirmar el diagnóstico. Una vez que se sospecha el ELST, se define el grado del tumor y se planifica el abordaje quirúrgico para la resección masiva.
Después de realizar una embolización con espiral y resección de la masa, realice una incisión retroauricular en forma de C y eleve el colgajo del músculo temporal. Realice una amplia mastoidectomía con un sistema de perforación Stryker S2 PiDrive y corte las puntas acanaladas redondas de precisión y las puntas redondas de diamante gruesas y finas de las estructuras perforadas. Exponer el seno sigmoideo posteriormente y la duramadre de la fosa craneal media superiormente.
Completa una amplia antrotomía con exposición completa de la pequeña apófisis del yunque. A continuación, prepare una timpanotomía posterior perforando todas las células mastoides retrofaciales hasta la punta de la mastoides hasta que se identifique el bulbo yugular. Completar la laberintectomía posterior mediante la disección de los canales semicirculares.
Diseccionar el laberinto óseo posterior hasta la identificación del conducto auditivo interno. A continuación, corte la duramadre y retírela en bloque con el tumor para identificar la neoplasia y extirpar completamente el tumor. Realizar un examen histológico extemporáneo intraoperatorio.
Sellar la timpanotomía posterior y la antrotomía con cera quirúrgica, y rellenar la cavidad amplia de la mastoides con grasa abdominal autóloga y pegamento de fibrina. A partir de la evaluación audiológica, fue posible identificar una hipoacusia neuronal izquierda moderadamente severa con una discriminación reducida de palabras. Las células mastoideas izquierdas estaban ocupadas por material mucoso de alta intensidad, lo que provocó una apariencia hinchada del hueso de la corteza y de la cara posterior de la parte petrosa con obliteración de la cisterna pontocerebelosa ipsilateral y una impronta mínima en la circunvolución cerebelosa izquierda, compatible con la presencia de un ELST.
La tomografía computarizada de alta resolución del hueso petroso con una gammagrafía de 64 cortes confirmó la presencia de una masa isodensa en la pared posterior del hueso petroso con erosión en un patrón infiltrativo apolillado. De acuerdo con el sistema de calificación de Lee, se sospechaba de un ELST de grado 2. La angiografía diagnóstica por sustracción digital mostró un tumor vascular con rubor tumoral debido al aporte sanguíneo de las ramas faríngea ascendente, auricular posterior y occipital de la arteria carótida externa izquierda.
La angiografía posterior a la embolización mostró una obliteración completa del rubor tumoral sin ninguna complicación durante y después del procedimiento. Después de un diagnóstico oportuno, es factible realizar una resección completa de un tumor del saco endolinfático, aunque sea exigente. Durante la cirugía, el punto más importante es realizar una mastoidectomía muy amplia, proporcionando una exposición completa del laberinto posterior y un buen acceso a la región del saco endolinfático.
