Para comenzar, realizar un chequeo de salud del paciente, reafirmando su consentimiento y condiciones de salud. Prepare y revise cualquier medicamento, como los sedantes. Coloque al paciente en posición de decúbito lateral sobre una almohada, con el lado del derrame hacia arriba, y asegúrese de que el monitoreo de los signos vitales del paciente esté en su lugar.
Con la guía de ultrasonido, marque el lado de entrada esperado en el tórax con un marcador de hendidura romo. Vuelva a confirmar con una ecografía después del marcado. Una vez que el médico se haya frotado y se haya puesto el equipo estéril adecuado, prepare y revise el equipo y el anestésico local que se utilizará en el procedimiento.
Paralelamente, los medicamentos sedantes preparados pueden ser administrados por un asistente. Desinfecte a fondo el sitio de inserción y cree un campo estéril. A continuación, inyecte la solución anestésica en el lugar de inserción.
Mientras la anestesia está haciendo efecto, prepare y revise la cámara y otros equipos. A continuación, haz una incisión de 10 milímetros de largo en la piel. Amplíe la incisión con unas tijeras quirúrgicas.
Después de diseccionar unos milímetros, inserte una sutura de cierre. Con un par de pinzas de punta estrecha, diseccione cuidadosamente las capas entre la piel y la pleura hasta que se ingrese a la cavidad pleural. Para algunos pacientes, es posible que también sea necesario usar fórceps más anchos.
Si es necesario, vuelva a confirmar la posición del tracto con la aguja anestésica local. Ahora, inserte el trócar y la cánula ejerciendo una presión suave. A continuación, retire el trocar.
Ahora inserte un tubo de succión a través de la cánula para eliminar el líquido restante mediante un sistema de succión. Inserte el toracoscopio a través de la cánula e inspeccione la cavidad pleural, girando el endoscopio suavemente para obtener una visión clara de un área lo más amplia posible. Observe la posición, la apariencia y el movimiento del diafragma, el pulmón y las superficies pleurales.
Si se van a realizar biopsias con el endoscopio rígido, cambie a una lente de cero grados con pinzas de biopsia colocadas. Obtenga biopsias pleurales de áreas sospechosas agarrando la pleura con las pinzas y despegando suavemente las capas de forma gradual. Las áreas de nodularidad se pueden biopsiar utilizando un enfoque de pellizco más tradicional.
Después de cada biopsia, retire el endoscopio e inspeccione la muestra para asegurarse de que sea adecuada. Una vez que se completen las biopsias, inspeccione la cavidad pleural en busca de signos de sangrado significativo. Para terminar, retire el trócar e inserte el tubo torácico post-lat en el espacio pleural usando el tracto del puerto.
Asegure el tubo torácico con una sutura cutánea, asegurándose de que la sutura se mantenga separada de la sutura de cierre. Envuelva la sutura de cierre con una gasa de algodón. A continuación, cubra el sitio del procedimiento con el acolchado y el apósito adecuados.
