Для начала проведите проверку состояния здоровья пациента, подтвердив его согласие и состояние здоровья. Подготовьте и проверьте все лекарства, такие как седативные средства. Положите пациента в положение пролежня на подушке выпотой стороной вверх и обеспечьте мониторинг жизненно важных показателей пациента.
Под ультразвуковым контролем отметьте предполагаемую входную сторону на грудной клетке тупым маркером вмятины. Повторите с помощью УЗИ после разметки. После того, как практикующий очистит и надел соответствующее стерильное снаряжение, подготовьте и проверьте оборудование и местный анестетик, которые будут использоваться во время процедуры.
Параллельно приготовленные седативные препараты может вводить ассистент. Тщательно продезинфицируйте место введения и создайте стерильное поле. Затем введите раствор анестетика в место введения.
Пока действует анестетик, подготовьте и проверьте камеру и другое оборудование. Далее делают разрез на коже длиной 10 миллиметров. Расширьте разрез хирургическими ножницами.
После рассечения вниз на несколько миллиметров наложите закрывающий шов. С помощью щипцов с узким кончиком осторожно рассекайте слои между кожей и плеврой до тех пор, пока не войдете в плевральную полость. Для некоторых пациентов также может потребоваться использование более широких щипцов.
При необходимости повторно подтвердите положение тракта с помощью местной анестезирующей иглы. Теперь введите троакар и канюлю, слегка надавливая. Затем снимите троакар.
Теперь вставьте отсасывающую трубку через канюлю, чтобы удалить оставшуюся жидкость с помощью системы отсасывания. Введите торакоскоп через канюлю и осмотрите плевральную полость, осторожно поворачивая эндоскоп, чтобы получить четкое представление о как можно более широкой области. Обратите внимание на положение, внешний вид и движения диафрагмы, легких и плевральной поверхности.
Если биопсия будет выполняться с использованием жесткого эндоскопа, переключитесь на линзу нулевого градуса с прикрепленными биопсийными щипцами. Возьмите биопсию плевры из подозрительных областей, захватив плевру щипцами и осторожно постепенно отслаивая слои. Участки узловатости могут быть взяты на биопсию с использованием более традиционного пинч-подхода.
После каждой биопсии снимайте эндоскоп и осматривайте образец, чтобы убедиться в его адекватности. После завершения биопсии осмотрите плевральную полость на наличие признаков значительного кровотечения. Чтобы закончить, извлеките троакар и вставьте послеширочайшую плевральную дренажную трубку в плевральную полость с помощью порт-тракта.
Закрепите плевральную дренажную трубку кожным швом, убедившись, что шов отделен от закрывающего шва. Оберните закрывающий шов ватным марлевым диском. Затем накройте место проведения процедуры соответствующей прокладкой и повязкой.
