Toracoscopia in anestesia locale per versamento pleurico non diagnosticato

Per iniziare, eseguire un controllo sanitario del paziente, riaffermando il suo consenso e le sue condizioni di salute. Prepara e controlla eventuali farmaci come i sedativi. Posizionare il paziente in una posizione di decubito laterale su un cuscino, con il versamento rivolto verso l'alto, e assicurarsi che il monitoraggio dei segni vitali del paziente sia in atto.

Con la guida ecografica, segnare il lato di ingresso previsto sul torace con un pennarello di rientranza smussato. Riconfermare con gli ultrasuoni dopo la marcatura. Una volta che il medico ha strofinato e indossato l'attrezzatura sterile appropriata, preparare e controllare l'attrezzatura e l'anestetico locale che verranno utilizzati nella procedura.

Parallelamente, i farmaci sedativi preparati possono essere somministrati da un assistente. Disinfettare accuratamente il sito di inserimento e creare un campo sterile. Quindi iniettare la soluzione anestetica nel sito di inserimento.

Mentre l'anestetico fa effetto, preparare e controllare la telecamera e le altre apparecchiature. Quindi, fai un'incisione lunga 10 millimetri sulla pelle. Allargare l'incisione con un paio di forbici chirurgiche.

Dopo aver sezionato di qualche millimetro, inserire una sutura di chiusura. Con un paio di pinze a punta stretta, sezionare accuratamente gli strati tra la pelle e la pleura fino a quando non si entra nella cavità pleurica. Per alcuni pazienti, potrebbe essere necessario utilizzare anche pinze più larghe.

Se necessario, riconfermare la posizione del tratto utilizzando l'ago per anestetico locale. A questo punto, inserire il trocar e la cannula esercitando una leggera pressione. Quindi rimuovere il trocar.

Ora inserire un tubo di aspirazione attraverso la cannula per rimuovere il fluido rimanente utilizzando un sistema di aspirazione. Inserire il toracoscopio attraverso la cannula e ispezionare la cavità pleurica, ruotando delicatamente l'endoscopio per ottenere una visione chiara di un'area il più ampia possibile. Notare la posizione, l'aspetto e il movimento del diaframma, del polmone e delle superfici pleuriche.

Se le biopsie devono essere eseguite utilizzando l'endoscopio rigido, passare a una lente a zero gradi con pinza per biopsia collegata. Ottenere biopsie pleuriche da aree sospette afferrando la pleura con la pinza e staccando delicatamente gli strati in modo incrementale. Le aree di nodularità possono essere sottoposte a biopsia utilizzando un approccio pizzicante più tradizionale.

Dopo ogni biopsia, rimuovere l'endoscopio e ispezionare il campione per verificarne l'adeguatezza. Una volta completate le biopsie, ispezionare la cavità pleurica per segni di sanguinamento significativo. Per finire, rimuovere il trocar e inserire il tubo toracico post-lat nello spazio pleurico utilizzando il tratto di babordo.

Fissare il tubo toracico utilizzando una sutura cutanea, assicurandosi che la sutura sia mantenuta separata dalla sutura di chiusura. Avvolgere la sutura di chiusura con un batuffolo di cotone. Quindi coprire il sito della procedura con un'imbottitura e una medicazione adeguate.