La vasovasostomía microquirúrgica es un tratamiento frecuente para la obstrucción del conducto deferente después de la herniorrafia infantil. Es difícil predecir la ubicación del sitio obstructivo antes de la exploración quirúrgica y no está claro si hay espermatozoides en los conductos deferentes o no, esto puede causar la dificultad de selección de la incisión y la lesión del conducto deferente mediante exploración semiabierta, lo que redujo la tasa de éxito de la anastomosis, extendió el tiempo de la cirugía y aumentó el riesgo de exploración abdominal. En casos anteriores, el extremo roto del conducto deferente generalmente no se encontró durante la exploración inguinal, lo que resultó en la interrupción de la operación y el aumento del trauma quirúrgico del paciente.
Por lo tanto, cómo utilizar el método simple para determinar el sitio de la obstrucción con el fin de aclarar los siguientes procedimientos quirúrgicos es muy importante. Después de la práctica y el resumen de la operación clínica, nuestras medidas de operación específicas se introducen de la siguiente manera. Procedimiento de la cirugía.
Después de la anestesia, realizamos la desinfección estándar con el paciente en posición supina. Hicimos una incisión de tres centímetros a lo largo del pliegue medio del escroto. Luego perforamos un testículo e incidimos la membrana de la carne para exponer la vaina testicular y el cordón espermático.
Nos separamos a lo largo del espacio entre la vasculatura del conducto deferente y la vasculatura del cordón espermático. Luego aseguramos los conductos deferentes con la pinza de tejido y nos preparamos para nuestra vesicocentesis. Insertamos una aguja de cánula 24G diagonalmente hacia abajo 15 grados a lo largo del eje longitudinal del conducto deferente, sacamos el núcleo de la aguja después de un avance táctil obvio y empujamos el trócar más suave hacia el lumen.
Después de la identificación del conducto deferente, se utilizaron dos ml de solución salina normal para empujar la aguja de la cánula 24G, confirmó que la obstrucción del conducto deferente proximal con la solución salina no podía ser empujada. El líquido en la prueba de frotis del conducto deferente podría confirmar la presencia de espermatozoides para confirmar si hay o no una obstrucción simultánea en la unión del conducto deferente y el epidídimo. Después de eso, se pasó una sutura 3-0 Prolene a través de la aguja de la cánula para sondear la posición del sitio obstruido.
Nuestro estudio agrupó el sitio de obstrucción en tres grupos. Número uno, la obstrucción del conducto deferente se encuentra en la incisión de la reparación original de la hernia. Número dos, la obstrucción del conducto deferente posiciona dos centímetros más alto que la incisión original.
Número tres, la obstrucción del conducto deferente está a más de cinco centímetros de la incisión original del borde superior. Esta tecnología podría hacer que la exploración de los conductos deferentes sea más decidida y precisa. Resultados representativos.
Un total de 67 pacientes se inscribieron en el estudio. Como se muestra en la tabla uno, la edad de los pacientes varió de 23 a 45 años. El tiempo transcurrido desde la herniorrafia oscilaba entre los 21 y los 43 años.
La edad media de las parejas femeninas osciló entre 23 y 42 años. 11 pacientes tenían dolor escrotal. Cuatro pacientes tenían bajo peso, 53 eran normales, ocho tenían sobrepeso y dos eran obesos.
El sitio de la obstrucción del conducto deferente y los resultados en los diferentes subgrupos basados en los estilos quirúrgicos se muestran en la tabla dos. La prueba de frotis mostró que no hay espermatozoides presentes en el líquido de la cánula de la aguja en 25 casos, de estos, tres se sometieron a VV bilateral en la que el sitio de obstrucción se encuentra en la incisión original y las tasas de permeabilidad fueron de 33,3%22 sometidos a TAR, en el que el conducto deferente posiciones de obstrucción dos centímetros más altas que el borde superior de la incisión original. La prueba de frotis establece que existen espermatozoides en la cánula líquida de la aguja en 42 casos, de estos, 29 se sometieron a VV bilateral en la que el sitio de obstrucción se encuentra en la incisión original y las tasas de permeabilidad fueron del 79,3%Luego se sometieron a Lapa-VV en el que el sitio de obstrucción se posiciona dos centímetros más alto que la incisión original y las tasas de permeabilidad fueron del 40%Tres se sometieron a SV en la que el sitio de obstrucción se posicionó cinco centímetros más alto que el original incisión y las tasas de permeabilidad fueron 33,3%Conclusión y discusión.
En nuestro estudio, hay varias posibilidades durante la exploración. Número uno, si una prueba de frotis establece que no hay espermatozoides presentes en el líquido de la aguja de la cánula, puede haber una obstrucción simultánea en la unión del conducto deferente y el epidídimo. Si la obstrucción del conducto deferente se posiciona dos centímetros más alto que el borde superior de la incisión original, que es sondeada por la sutura Prolene, se puede considerar someterse directamente a la tecnología de reproducción asistida.
Si el sitio de obstrucción se encuentra en la incisión original, se puede considerar que se somete a MVE MVV. Número dos, si una prueba de frotis establece que existen espermatozoides en el líquido de la aguja de la cánula, mientras que la detección de obstrucción de la sutura 3-0 Prolene se encuentra en la incisión de la reparación original de la hernia, la incisión inguinal original se puede explorar directamente. Número tres, si una prueba de frotis establece que existen espermatozoides en el líquido de la aguja de la cánula, mientras que la detección de obstrucción de la sutura Prolene 3-0 está a dos centímetros de la incisión original del borde superior, se puede considerar la exploración del conducto deferente asistido por laparoscopia y se puede extraer el conducto deferente proximal del anillo inguinal externo para la anastomosis.
Número cuatro, si una prueba de frotis establece que existen espermatozoides en el líquido de la aguja de la cánula, mientras que la detección de obstrucción de la sutura Prolene 3-0 está a más de cinco centímetros de la incisión original del borde superior, puede haber una displasia vesicular seminal u obstrucción del conducto eyaculatorio. Combinado con el volumen de semen preoperatorio y la resonancia magnética de vesículas seminales, se podría considerar la exploración endoscópica de vesículas seminales. La operación simple de la aguja de cánula 24G y la sutura 3-0 Prolene tiene poca lesión del conducto deferente, optimiza el procedimiento quirúrgico, aumenta la intensidad de la toma de decisiones quirúrgicas y proporciona un método simple y efectivo para maximizar el interés del paciente.
