Approche endoscopique pour la résection d’un kyste colloïdal

Résumé

Ce protocole détaille une technique endoscopique mini-invasive pour l’ablation des kystes colloïdes du troisième ventricule ventriculaire. Il fournit un aperçu complet des préparations préopératoires, des étapes chirurgicales et des résultats postopératoires, en mettant l’accent sur la réduction du temps de récupération, les complications minimales et l’élimination totale du kyste. Cette approche est une alternative sûre et efficace à la microchirurgie traditionnelle.

Résumé

Ce protocole décrit une technique endoscopique mini-invasive pour l’ablation des kystes colloïdales situés dans le troisième ventricule. Ces kystes sont un type rare de lésion intracrânienne qui peut obstruer l’écoulement du liquide céphalo-rachidien. S’ils ne sont pas traités, ils peuvent provoquer une hydrocéphalie ou, dans les cas graves, même une mort subite. L’objectif de cette approche est de fournir une alternative sûre et efficace aux méthodes microchirurgicales traditionnelles. Il le fait en réduisant la douleur postopératoire, la morbidité chirurgicale et les séjours à l’hôpital. Le protocole définit des préparations préopératoires méticuleuses, englobant le positionnement du patient et la configuration de l’équipement, suivies d’un guide systématique étape par étape de l’intervention chirurgicale endoscopique. Ce protocole implique l’utilisation d’un guidage échographique peropératoire pour une navigation précise, l’incision de la paroi du kyste, l’aspiration du contenu du kyste et une hémostase méticuleuse. Un soin particulier est pris pour minimiser les dommages aux structures neurales environnantes, assurant l’élimination complète du kyste tout en réduisant le risque de complications. L’efficacité de cette approche mini-invasive est corroborée par l’observation qu’elle est associée à une réduction des temps d’opération, à des déficits neurologiques minimes et à une récupération postopératoire rapide. En règle générale, les patients sont en mesure de reprendre la mobilisation le lendemain de l’opération et reçoivent leur congé dans les deux jours. Ce protocole sert de guide complet pour les neurochirurgiens visant à améliorer la précision chirurgicale tout en maximisant les résultats pour les patients. L’utilisation réussie de ce protocole dépend d’une planification préopératoire méticuleuse, de techniques de navigation peropératoires avancées et de l’utilisation d’instruments endoscopiques spécialisés.

Introduction

Les kystes colloïdales du troisième ventricule sont des lésions intracrâniennes rares, constituant environ 0,5 à 2 % de toutes les tumeurs intracrâniennes ^1,2,3. Leur occurrence est estimée à environ 3,2 cas par million d’habitants et par an⁴. Le kyste est tapissé d’épithélium simple, d’épithélium squameux ou d’un cuboïde cylindrique cilié stratifié⁵. Les kystes colloïdales proviennent du toit du troisième ventricule, près du foramen de Monro. Ils bloquent fréquemment l’écoulement du liquide céphalo-rachidien (LCR), ce qui peut entraîner une hydrocéphalie et, dans certains cas, une mort subite ^2,6.

La plupart des kystes colloïdales sont découverts fortuitement lors d’une imagerie cérébrale réalisée pour des raisons non liées². Lorsqu’ils sont symptomatiques, ils provoquent souvent une hydrocéphalie non communicante, entraînant des symptômes tels que maux de tête, nausées, vomissements, léthargie et, dans les cas graves, le coma ou la mort subite¹. Dans les cas où l’hydrocéphalie progresse lentement, les patients peuvent ressentir des symptômes plus subtils tels que des difficultés à marcher, des chutes fréquentes, des changements dans l’état mental, des problèmes de mémoire et l’incontinence urinaire⁷.

La prise en charge optimale des kystes colloïdales reste un sujet de débat, et il n’y a pas de consensus sur la technique chirurgicale optimale. Diverses approches de traitement ont été explorées, notamment la résection microchirurgicale, la résection endoscopique, la résection microscopique assistée par endoscopie, l’aspiration stéréotaxique et la mise en place de dérivations ventriculopéritonéales (VP) ^8,9. Chaque méthode a ses avantages et ses limites en termes de sécurité, d’efficacité et de temps de récupération.

Ces dernières années, l’ablation endoscopique mini-invasive a gagné en popularité en raison de ses avantages de réduction de la douleur postopératoire, de morbidité chirurgicale plus faible et de séjours hospitaliers plus courts par rapport aux méthodes chirurgicales traditionnelles. Cette technique permet une ablation précise du kyste avec un minimum de perturbation des structures neuronales environnantes, ce qui en fait une option attrayante pour les neurochirurgiens¹⁰.

Cette étude décrit un protocole détaillé pour la résection endoscopique des kystes colloïdes du troisième ventricule ventriculaire, en mettant l’accent sur son innocuité, son efficacité et ses résultats postopératoires. En fournissant un guide complet étape par étape, ce protocole vise à améliorer la précision chirurgicale et à améliorer la récupération du patient.

Protocole

L’étude a été approuvée par le Conseil d’examen institutionnel de la Faculté de médecine de l’Université d’Istanbul. Les patients ont donné leur consentement écrit avant l’intervention chirurgicale.

1. Procédure préopératoire

1. Utilisez les critères suivants pour sélectionner les patients : Personnes présentant des kystes colloïdes entraînant une hydrocéphalie, symptomatique ou asymptomatique, une hydrocéphalie obstructive ou des manifestations cliniques intermittentes telles que des maux de tête ; Patients présentant des kystes situés à proximité de structures neuroanatomiques critiques. Exclure les patients qui ne correspondent pas aux critères.
2. Effectuez la procédure sous anesthésie générale pour vous assurer que le patient est inconscient et complètement détendu pendant la chirurgie. Assurez-vous que les instruments endoscopiques et optiques nécessaires sont préparés dans la salle d’opération, en veillant à ce que tout l’équipement, y compris l’endoscope incliné à 25°, les canaux de travail, le système de conducteur de lumière et les outils chirurgicaux, soit stérile et prêt à l’emploi avant l’intervention.
3. Assurez-vous que les outils suivants sont disponibles pour l’intervention : endoscope avec un endoscope incliné à 25° (diamètre extérieur de 5,9 mm), un canal de travail (diamètre extérieur de 6,9 mm), le système de lentilles optiques, un système de conducteur de lumière et un canal pour l’irrigation continue. Les forceps, les ciseaux, les dissecteurs et les bipolaires sont introduits à partir du canal de travail.

2. Intervention chirurgicale

1. Positionnez le patient et préparez le champ opératoire comme décrit ci-dessous.
   1. Placez le patient en position couchée avec un appui-tête souple pour positionner la tête du patient en flexion de 10°.
   2. Identifier la suture coronale par palpation du crâne. En palpant doucement le cuir chevelu du patient, localisez la suture à la jonction des os frontal et pariétal. Rasez et désinfectez la zone frontale droite avec de l’iode ou de la chlorhexidine à 10 %, en couvrant une zone de 4 cm sur le côté de la ligne médiane et de 5 cm en avant de la suture coronale.
   3. Placez un champ chirurgical étanche sur le champ opératoire pour maintenir un environnement stérile.
2. Effectuez l’endoscopie comme décrit ci-dessous.
   1. Réglez le système d’endoscope rigide à 20° et ajustez manuellement les écrans de l’endoscope en fonction de la position préférée du chirurgien. Ajustez la balance des blancs et les paramètres de mise au point de l’appareil photo.
   2. Faites une incision curviligne de 4 cm centrée à 4 cm latéralement de la ligne médiane et 5 cm en avant de la suture coronaire et dans la zone frontale droite à l’aide d’un scalpel #20.
   3. Utilisez la cautérisation bipolaire pour réaliser l’hémostase et effectuer une dissection de la peau et du tissu sous-cutané.
   4. Insérez un écarteur de peau automatisé. Utilisez un élévateur périosté Adson pour gratter le périoste.
   5. À l’aide d’un perforateur à grande vitesse, créez un trou de bavure de 14 mm légèrement latéral à la pointe Kocher. Élargissez le trou de bavure vers le côté médial avec le rongeur Kerrison autant que l’introducteur de trocart et la sonde de trou de bavure de l’échographie peuvent en contenir. Appliquez périodiquement une solution saline sur le trou de la meule à l’aide d’une seringue pour améliorer la clarté de l’imagerie.
   6. Retirez délicatement la fine couche osseuse sur la dure-mère à l’aide d’un dissecteur. Utilisez une sonde de ponction à ultrasons peropératoire pour visualiser les ventricules latéraux, le foramen de Monro et le troisième ventricule.
   7. Faites une incision en forme de croix dans la dure-mère à l’aide d’un scalpel #11. Coaguler la pie-mère en dessous à l’aide d’une cautérisation bipolaire. Établissez la trajectoire du Foramen de Monro au plancher du troisième ventricule à l’aide d’une échographie peropératoire pour le guidage. Visualisez soigneusement les points de repère anatomiques et planifiez le chemin pour assurer une navigation précise et sûre.
   8. Fixez la sonde de ponction à ultrasons peropératoire à l’introducteur de trocart de l’endoscope. Sous guidage échographique peropératoire, insérez l’introducteur de trocart d’endoscope dans le tissu cérébral. Observez le liquide céphalo-rachidien sortant de la gaine de l’endoscope lorsqu’il pénètre dans le ventricule latéral.
   9. Tout en stabilisant la gaine de l’endoscope, retirez à la fois l’introducteur de trocart et la sonde de ponction à ultrasons peropératoire. Insérez l’endoscope dans la gaine de l’endoscope.
   10. À l’intérieur du ventricule latéral, identifiez les structures clés telles que la cavité ventriculaire latérale, le foramen de Monro, le plexus choroïde, la veine thalamostriée et la veine septale.
   11. Sous visualisation directe, visualisez le kyste colloïdal et approchez-le à travers le foramen de Monro. Incisez soigneusement la paroi du kyste et aspirez le contenu à l’aide d’une canule d’aspiration pédiatrique 8F.
       REMARQUE : Avant d’exciser la paroi du kyste, il est conseillé d’aspirer le contenu du kyste. Ne pas le faire pourrait entraîner la rupture du kyste, ce qui peut altérer la vision et entraîner une ablation incomplète de la paroi du kyste.
   12. Après avoir aspiré le contenu du kyste, coagulez les composants du kyste. Saisissez fermement la paroi du kyste avec de petites pinces et des mouvements de rotation. Contrôler les saignements par coagulation et irrigation.
       REMARQUE : Si l’on craint une hémostase insuffisante, un cathéter ventriculaire peut être inséré.
   13. Terminez l’opération en retirant le système endoscopique après l’hémostase dans la zone d’opération.

Résultats

Cette étude décrit l’application réussie d’une approche endoscopique mini-invasive pour le traitement des kystes colloïdales chez une patiente de 20 ans sans comorbidités connues (Figure 1 et Figure 2). L’intervention a duré environ 60 min. Aucun drainage n’a été nécessaire. Aucune formation d’hématome n’a été observée. A...

Discussion

La chirurgie endoscopique intraventriculaire a connu des progrès remarquables au cours du siècle dernier, grâce aux progrès technologiques et à l’expérience clinique. Les racines de la technique remontent au début du 20e siècle, lorsque Walter Dandy a été le pionnier de la neuroendoscopie en 1922¹¹, en utilisant un endoscope pour traiter l’hydrocéphalie. En 1923, William Mixter a fait progresser le domaine en effectuant la première ventriculostomie...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adson periosteal elevator	Ruggles-Redmond (Redmond, USA)	RO263	Semi-sharp, 5 mm, curved 6-3/8, length 164 mm
Automatic skin retractors	Integra (Princeton, USA)	372245	Heiss Automatic Skin Retractor, Length - Overall (mm): 102; Tip/Jaw (mm): 8
Balloon catheter	Edwards Fogarty (Irvine, USA)	120804FP	Length (cm): 80; Catheter size (F): 4; Inflated balloon diameter (mm): 9
Biopsy Forceps	Karl Storz (Tuttlingen, Germany)	28164 LE	Rotating, dismantling, single-action jaws; diameter 2.7 mm; working length 30 cm
Bipolar coagulation electrode	Karl Storz (Tuttlingen, Germany)	28161 SF	Diameter 1.3 mm; working length 30 cm
Bisturi	Beybi (Istanbul, Turkey)	2402502	Beybi Bisturi Tip No. 20 and No. 11
High-speed drill	Medtronic Midas Rex (Minneapolis, USA)	MR8 EM850	Perforator tip used
Kerrison Rongeur	Aesculap (Melsungen, Germany)	FK950B	Length (cm): 7; Jaw Size width: 3.0 mm; Jaw opening: 10.0 mm
Operating sheath	Karl Storz (Tuttlingen, Germany)	28164 LSB	Graduated, rotating; outer diameter 6.8 mm; working length 13 cm
Trocar	Karl Storz (Tuttlingen, Germany)	28164 LLO	Use with Operating Sheaths for ventricular puncture
Ultrasound	BK (Peabody, USA)	bk5000	Use via N11C5s Transducer (9063) for ventricular puncture
Ventriculoscope	Karl Storz (Tuttlingen, Germany)	28164 LAB	Wide-angle telescope 30°, angled eyepiece; outer diameter 6.1 mm; length 18 cm