Diagnostic multimodal de l’ischémie mésentérique

Résumé

Cet article présente une approche multimodale qui vise à surmonter les limites des méthodes traditionnelles dans la détection de l’ischémie mésentérique et la prévention de la nécrose intestinale. La technique présentée offre une solution prometteuse en combinant l’échographie de pointe avec des technologies de pointe en matière de lumière proche infrarouge.

Résumé

Le diagnostic précoce de l’ischémie mésentérique reste difficile parce que l’ischémie mésentérique ne présente aucun symptôme clé ni signe physique, et aucune donnée de laboratoire n’indique spécifiquement l’état ischémique du tissu intestinal avant le développement de la nécrose. Bien que la tomodensitométrie soit la norme pour l’imagerie diagnostique, elle présente plusieurs limites : (1) des évaluations répétées sont associées à une exposition accrue aux rayonnements et à un risque accru de lésions rénales ; (2) les résultats de la tomodensitométrie peuvent être trompeurs parce que la nécrose se produit parfois malgré les artères mésentériques opacifiées ; et (3) la tomodensitométrie n’est pas nécessairement disponible pendant la période d’or de la récupération des intestins pour les patients dans la salle d’opération ou dans un endroit éloigné de l’hôpital. Cet article décrit un défi pour surmonter ces limitations à l’aide de l’échographie et de la lumière proche infrarouge, y compris des études cliniques. Le premier est capable de fournir non seulement des informations morphologiques et cinétiques des intestins, mais aussi la perfusion des vaisseaux mésentériques en temps réel sans transférer le patient ni l’exposer à des radiations. L’échocardiographie transœsophagienne permet une évaluation précise de la perfusion mésentérique dans la salle d’opération, l’urgence ou l’unité de soins intensifs. Des résultats représentatifs de l’ischémie mésentérique dans sept cas de dissection aortique sont présentés. L’imagerie proche infrarouge avec le vert d’indocyanine permet de visualiser la perfusion des vaisseaux et des tissus intestinaux, bien que cette application nécessite une laparotomie. Les résultats dans deux cas (anévrisme de l’aorte) sont présentés. La spectroscopie proche infrarouge démontre la dette en oxygène dans le tissu intestinal sous forme de données numériques et peut être un candidat pour la détection précoce de l’ischémie mésentérique sans laparotomie. L’exactitude de ces évaluations a été confirmée par des inspections peropératoires et l’évolution postopératoire (pronostic).

Introduction

L’ischémie mésentérique aiguë peut mettre la vie en danger si elle n’est pas diagnostiquée et traitée sans délai ^1,2 ; Cependant, un diagnostic précoce suivi d’une restauration de la perfusion avant d’évoluer vers une nécrose intestinale, de préférence dans les 4 heures, reste difficile pour plusieurs raisons : (1) l’ischémie mésentérique est causée par de multiples mécanismes et associée à plusieurs maladies prises en charge par différentes spécialités ; (2) il n’y a pas de symptômes, de signes ou de données de laboratoire spécifiques à l’ischémie mésentérique ; et (3) la tomodensitométrie (TDM), l’é....

Protocole

Une investigation clinique de l’imagerie ICG a été réalisée avec l’approbation du comité d’éthique de la faculté de médecine de Kochi avec le consentement éclairé de chaque patient. Au total, 25 patients ont été inclus, qui ont subi une chirurgie reconstructive à l’aide d’une greffe jéjunale libre à la suite d’une résection d’un cancer du pharynx ou de l’œsophage cervical entre 2011 et 2016. En ce qui concerne les États-Unis, les enregistrements vidéo obtenus en pratique clinique entre 2000 et 2018 ont été examinés. L’approbation éthique a été levée à ce sujet, selon le comité d’examen éthique de l’établissement.

1. Échocardiographie ....

Résultats

TÉ
Il y avait deux types de résultats : (1) « type de branche » avec une vraie lumière comprimée dans l’ASA par une fausse lumière élargie sans flux sanguin, et (2) « type aortique » avec le lambeau intimal à l’orifice de l’AS et l’absence de flux sanguin dans l’AS (Figure 5A). Les résultats représentatifs de la TEE de trois cas de nécrose intestinale causée par dissection aortique aiguë sont présentés. Dans un cas du premier type, la lumière .......

Discussion

L’ischémie mésentérique reste un problème non résolu au-delà du domaine clinique. Pour résoudre un problème aussi courant, une pathologie similaire dans d’autres organes peut être utile pour prendre un indice. Le concept de « cascade ischémique » a été proposé pour l’infarctus aigu du myocarde³², et les anomalies régionales des mouvements de la paroi (hypokinésie, akinésie et dyskinésie) situées au stade précoce de la cascade ont été utilisées comme indicateur de l’.......

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
HyperEye Medical System	Mizuho Ikakogyo Co., Ltd.		ICG imaging system used in Figure 3
Indocyanine green	Daiichi Sankyo Co., Ltd.		ICG used for ICG imaging in Figure 3
TEE system	Philips Electronics	iE33	TEE system used in Figure 5
TOS-96, TOS-OR	TOSTEC Co.		NIRS system used in Figure 4
Ultrasonographic system	Hitachi, Co.	EUB-555, EUP-ES322	echo system used in Figure 1
Ultrasonographic system	Aloka Co.	SSD 5500	echo system used in Figure 2
Vscan	GE Healthcare Co.		Palm-sized echo used in Figure 2