L’acupuncture auriculaire en tant que thérapie de médecine traditionnelle chinoise pour la bronchopneumopathie chronique obstructive combinée aux troubles du sommeil

Résumé

Ce protocole introduit une méthode efficace pour améliorer l’état de sommeil des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive et soulager les symptômes de la toux en utilisant des techniques d’acupuncture auriculaire pour stimuler percutanéement des points d’acupuncture spécifiques dans les oreilles des patients.

Résumé

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un syndrome clinique caractérisé par une limitation persistante et irréversible du débit d’air et des symptômes respiratoires chroniques. Il a un large spectre de complications, et les troubles du sommeil, dans le cadre de celui-ci, sont fréquents dans les cas graves, en particulier chez les patients âgés. Le manque de sommeil à long terme peut entraîner l’aggravation de la maladie d’origine, réduisant ainsi la qualité de vie des patients. Les benzodiazépines sont principalement utilisées pour le traitement symptomatique de la BPCO associée à des troubles du sommeil. Cependant, ces médicaments ont pour effet secondaire une inhibition centrale respiratoire et pourraient probablement aggraver les symptômes de l’hypoxie. L’acupuncture auriculaire est une méthode spéciale de traitement des dysfonctionnements physiques et psychosomatiques en stimulant des points spécifiques de l’oreille. Cet article explique en détail les méthodes spécifiques de fonctionnement clinique de l’acupuncture auriculaire, y compris l’évaluation de l’éligibilité du patient, les dispositifs médicaux utilisés, les points d’acupuncture, le déroulement du traitement, les soins post-traitement, les réponses aux urgences, etc. L’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) et l’échelle d’évaluation de la maladie pulmonaire obstructive chronique (CAT) ont été utilisés comme indice d’observation de cette méthode. Jusqu’à présent, les rapports cliniques ont prouvé que l’acupuncture auriculaire a un effet curatif certain dans le traitement de la BPCO combinée à des troubles du sommeil, et ses avantages de fonctionnement simple, peu d’effets indésirables méritent une étude et une promotion plus approfondies, qui fournissent une référence pour le traitement clinique de ces maladies.

Introduction

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une affection pulmonaire hétérogène caractérisée par des symptômes respiratoires chroniques (dyspnée, toux, expectoration, exacerbations) dus à des anomalies des voies respiratoires (bronchite, bronchiolite) et/ou des alvéoles (emphysème) qui provoquent une obstruction persistante, souvent progressive, du flux d’air¹. Son taux d’incidence est étroitement lié à des facteurs individuels tels que l’âge, le sexe, la génétique et des facteurs environnementaux tels que le tabagisme, la pollution de l’air, la poussière professionnelle, etc.^2. Ces dernières années, la BPCO a représenté un défi de santé publique important et est progressivement devenue l’une des trois causes de décès dans le monde, ce qui menace la santé humaine et affecte la qualité de vie des patients. Selon l’enquête mondiale sur la charge de morbidité de 2019, 212,3 millions d’épidémies de BPCO ont été signalées dans le monde, entraînant environ 3,3 millions de décès³. Il convient de noter que la BPCO, en tant que troisième cause de décès dans le monde en 2019, a apporté un fardeau économique substantiel aux patients et à leurs familles, ainsi que des ressources médicales et sociales⁴.

Les symptômes cliniques de la BPCO sont complexes, avec un large spectre de comorbidités, et de troubles du sommeil (y compris l’insomnie, le syndrome d’apnée du sommeil, etc.), qui surviennent principalement dans les cas graves, en particulier chez les patients âgés, mais sont souvent sous-estimés ou ignorés. On estime qu’environ 40 % des patients atteints de BPCO souffrent de troubles du sommeil⁵ et connaissent souvent des réveils nocturnes dus à des symptômes tels que la toux, la dyspnée, la production de mucus et la désaturation nocturne en oxygène. La privation chronique de sommeil réduit non seulement la qualité de vie d’un patient, mais elle augmente également considérablement le risque d’exacerbations de la BPCO et d’urgences respiratoires. Des études ont montré que les troubles du sommeil sont étroitement liés à la progression de la BPCO et sont devenus un facteur de risque indépendant d’exacerbation de la BPCO et d’augmentation de la mortalité⁶.

Les raisons en sont principalement liées aux mécanismes suivants :
Tout d’abord, le sommeil apporte un stress physiologique au système respiratoire, qui est amplifié dans les maladies respiratoires, entraînant une décompensation⁷. Deuxièmement, un sommeil de mauvaise qualité peut entraîner des troubles cognitifs, déclenchant des émotions négatives telles que l’anxiété et la dépression, affectant ainsi le comportement d’autogestion des patients atteints de BPCO ^8,9. Plus important encore, un mauvais sommeil peut altérer la fonction immunitaire, ce qui entraîne un risque considérablement accru de maladies infectieuses chez les patients^10,11.

À l’heure actuelle, les mesures de traitement symptomatiques telles que l’oxygénothérapie nocturne, la pression positive continue (PPC) et les benzodiazépines sont principalement adoptées pour la BPCO compliquée de troubles du sommeil^12,13. L’oxygénothérapie nocturne et la CPAP peuvent augmenter efficacement les niveaux d’oxygène dans le sang¹⁴. Cependant, les patients gravement malades doivent généralement être traités dans des centres spécialisés dans le sommeil, et les frais généraux considérables peuvent alourdir le fardeau du patient. Les benzodiazépines ont l’effet secondaire d’une dépression respiratoire centrale, ce qui peut aggraver l’hypoxie exacerbée des patients atteints de BPCO et même augmenter le risque d’insuffisance respiratoire^15,16. Par conséquent, l’amélioration de l’effet thérapeutique, la réduction des effets secondaires et du coût du traitement, et la recherche d’une mesure efficace pour améliorer la qualité du sommeil des patients atteints de BPCO combinée à des troubles du sommeil restent des questions importantes pour la recherche actuelle.

En tant qu’élément essentiel de la médecine traditionnelle chinoise, l’efficacité de l’acupuncture a été testée au cours de sa longue histoire, mais doit encore être pleinement reconnue dans le monde entier¹⁷. Les traitements d’acupuncture existants sont encore dominés par l’électro-acupuncture ou l’acupuncture traditionnelle. Cependant, étant donné que la BPCO combinée au trouble du sommeil est une maladie chronique qui nécessite un traitement stable et à long terme, les limites de ces deux méthodes de stimulation par acupuncture, y compris le risque d’événements inattendus tels que des aiguilles cassées et des aiguilles tordues¹⁸, le traitement d’immobilisation et le temps de traitement fixe, les inconvénients d’autres opérations médicales pendant la rétention des aiguilles, etc., ce qui rend difficile pour les patients d’adhérer à un traitement d’acupuncture à long terme et conduit à un effet curatif instable^19,20.

L’acupuncture auriculaire, en tant que type particulier d’acupuncture, est une méthode de traitement qui stimule des points spécifiques de l’oreille pour diagnostiquer et traiter les troubles physiques et psychosomatiques²¹. Ce traitement peut être subdivisé en thérapie d’acupuncture, thérapie par plâtre, thérapie par encastrement d’aiguilles, massothérapie auriculaire, thérapie par électro-acupuncture, etc., parmi lesquelles la thérapie d’enrobage d’aiguilles auriculaires et la méthode de thérapie par plâtre auriculaire sont les plus couramment utilisées dans la pratique clinique. Les aiguilles pressantes (comme le montre la figure 1) sont une méthode améliorée d’acupuncture intradermique. Il a un corps court et une poignée circulaire enfouie dans un morceau de ruban adhésif médical. Avec les avantages d’un effet durable et d’une sécurité élevée, il a été largement utilisé dans le traitement de la douleur chronique, de l’insomnie, de la paralysie et d’autres maladies au cours des dernières années^22,23,24,25. Jusqu’à présent, avec de plus en plus de rapports cliniques prouvant l’efficacité de l’acupuncture auriculaire, celle-ci devient progressivement une thérapie alternative non médicamenteuse importante^26,27.

Cet article explique en détail les méthodes spécifiques d’acupuncture auriculaire pour le traitement de la BPCO associée aux troubles du sommeil, y compris l’évaluation de la qualification du patient, les dispositifs médicaux utilisés, les points d’acupuncture, les traitements, les soins post-traitement, les effets indésirables, les mesures d’intervention d’urgence, etc. L’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) et l’échelle d’évaluation de la maladie pulmonaire obstructive chronique (CAT) ont été utilisés comme critères de jugement principaux pour cette méthode.

L’efficacité de cette mesure peut être conclue en comparant les scores PSQI et CAT des patients avant et après le traitement. Les avantages de l’acupuncture auriculaire, tels qu’une opération simple, peu d’effets indésirables et un prix bas, méritent d’être étudiés et promus et constituent une référence pour le traitement clinique.

Protocole

Il s’agit d’un essai autocontrôlé avant et après avec des patients provenant du département de médecine respiratoire de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu. Le protocole a été approuvé par le Comité d’éthique de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (Record NO. KY2022007). Les patients ont été informés de l’objectif et du processus de l’étude et ont accepté l’utilisation d’images et de vidéos pendant l’expérience.

1. Évaluation avant le traitement

1. Critères d’inclusion : Inclure les patients qui remplissent les conditions suivantes : Entre 50 et 75 ans ; conscients, mentalement normaux et informés de l’étude ; n’a pas participé à d’autres études cliniques ; répondre aux critères diagnostiques de la BPCO stable basés sur le rapport GOLD COPBI, mise à jour 2023 (stratégie mondiale pour la prévention, le diagnostic et la prise en charge de la BPCO)¹, et disposer d’une analyse complète des antécédents médicaux des patients, des manifestations cliniques, de la fonction pulmonaire et des résultats d’imagerie, etc. répondre aux critères diagnostiques des troubles du sommeil de la classification chinoise des troubles mentaux (CCG-3)²⁸ ou des critères diagnostiques de la classification internationale des troubles du sommeil²⁹.
2. Critères d’exclusion : Exclure les participants qui répondent à l’un des critères suivants : coexister avec d’autres maladies physiques ou mentales graves ; en cas d’exacerbation aiguë de la BPCO ; vous avez des troubles du sommeil dont on sait qu’ils sont causés par des causes spécifiques autres que la BPCO (telles que les maladies endocriniennes, la consommation de drogues, etc.) ; refus d’accepter un traitement d’acupuncture ; allergique aux dispositifs médicaux (tels que le ruban adhésif, les aiguilles métalliques, etc.) ; lésion du pavillon de l’oreille ; troubles sensoriels ; les patients qui ont reçu de l’acupuncture, des somnifères ou un traitement autre que le traitement de base de la BPCO au cours des 2 dernières semaines.
   REMARQUE : La coagulation doit être vérifiée chez les patients présentant des troubles potentiels de la coagulation, car il existe un certain risque que l’acupuncture auriculaire chez ces patients entraîne des taches violettes sous-cutanées et des saignements excessifs.
3. Critères d’abandon : Retirer de l’étude les participants qui répondent à l’un des critères suivants : Effets indésirables graves ; les sujets se retirent volontairement de l’étude ; sujets qui ont des complications graves ou une progression de la maladie au cours de l’étude.

2. Conception de l’étude

NOTE : Tous les praticiens effectuant le traitement doivent avoir un certificat de qualification d’acupuncteur et avoir effectué un traitement clinique de manière indépendante pendant plus d’un an. Le traitement est effectué selon la norme nationale de la République populaire de Chine Manipulations normalisées de l’acupuncture et de la moxibustion - Partie 3 : Acupuncture auriculaire (GB/T 21709.3-2021)³⁰. Les acupuncteurs ne seront pas changés pendant l’expérience, sauf si nécessaire.

1. Effectuer une acupuncture auriculaire basée sur le traitement conventionnel de la BPCO conformément à la stratégie mondiale 2023 pour la prévention, le diagnostic et la prise en charge de la BPCO¹. Les autres traitements des troubles du sommeil ne sont pas pris en charge pour garantir l’indépendance du traitement d’acupuncture auriculaire.
2. Si une exacerbation aiguë survient pendant le traitement, prenez rapidement des mesures d’urgence et enregistrez en détail la crise aiguë et le processus de traitement. Une fois que l’état s’est amélioré, consultez les patients et réévaluez pour décider de poursuivre ou non l’expérience.
3. S’il n’y a pas d’amélioration après 1 semaine de traitement actif, retirer le patient de l’expérience en tant que participant abandonnant.

3. Étapes de fonctionnement

1. Préparation préopératoire
   1. Fournir une éducation à l’hygiène du sommeil aux patients 1 semaine avant le début du traitement, y compris le maintien d’heures de sommeil et de réveil régulières pour établir une horloge biologique, l’élaboration d’un programme d’exercice raisonnable et l’évitement des exercices intenses avant de se coucher, la création d’un environnement de sommeil calme, manger régulièrement pour éviter la faim ou la satiété la nuit, éviter de boire trop de liquide la nuit pour éviter d’aller aux toilettes la nuit, Pas de thé, de café ou de boissons énergisantes après 16 heures, et évitez de fumer avant d’aller au lit.
   2. Vérifiez les informations du patient : nom, numéro de lit et pièce d’identité. Expliquez les procédures et les méthodes de traitement détaillées aux patients et à leurs familles afin de réduire ou d’éliminer la tension ou la peur des patients.
   3. Vérifiez les dispositifs médicaux utilisés dans le traitement : coton-tige stérile, iodophore à 0,5 %, pince à épiler et aiguille à presser de 0,25 mm x 1,3 mm (voir Figure 1). Assurez-vous que tous les documents sont dans la période de validité.
2. Sélection et positionnement des points d’acupuncture
   1. Pour la sélection des points d’acupuncture, reportez-vous à Acupuncture expérimentale et moxibustion³¹. Sélectionnez quatre points d’acupuncture, Fei (CO₁₄), Xin (CO₁₅), Shen men (TF 4) et Pi zhi xia (AT₄), selon les critères. Les informations spécifiques des points d’acupuncture sélectionnés sont présentées dans le tableau 1.
      NOTE : L’emplacement des points d’acupuncture se réfère à la norme nationale de la République populaire de Chine : Nomenclature et emplacement des points auriculaires³² publiée en 2008 (GB/T13734-2008). Voir la figure 2 et la figure 3 pour identifier avec précision l’emplacement correct du point d’acupuncture.
   2. Tenez le pavillon de l’oreille d’une main et utilisez un coton-tige de l’autre main pour sonder les points d’acupuncture auriculaires un par un avec une force appropriée. Prenez des points sensibles comme points d’acupuncture spécifiques et marquez-les avec un marqueur stérile.
3. Déroulement de l’opération
   1. Désinfection des mains de l’opérateur : Essuyer les doigts avec une boule de coton à 75% d’alcool.
   2. Tenez une boule de coton iodophor avec une pince à épiler pour désinfecter soigneusement le site d’acupuncture, tenez le bord du ruban de l’aiguille de presse avec une pince à épiler, dirigez la pointe de l’aiguille vers le point d’acupuncture et percez verticalement et lentement.
      REMARQUE : Lorsque vous tenez des aiguilles de presse, utilisez une pince à épiler plutôt que directement à la main pour éviter la contamination des aiguilles.
   3. Assurez-vous que le manche rond sur le dessus de l’aiguille est bien ajusté contre la surface de la peau et qu’il est fermement fixé avec du ruban adhésif. Appuyez ensuite doucement du bout des doigts pendant environ 1 à 2 minutes.
   4. Dans le même temps, demandez au patient s’il y a une sensation globale de douleur, d’engourdissement, de ballonnement et de lourdeur. Si c’est le cas, cela indique qu’un état de De Qi est atteint, ce qui est considéré comme une partie essentielle de l’efficacité de l’acupuncture, indiquant que l’opération est réussie et que l’effet prédit est atteint.
   5. Demandez au patient d’utiliser la manipulation correcte, immédiatement après l’insertion de l’aiguille, comme décrit ci-dessous, pour appuyer sur le site d’acupuncture : utilisez le pouce et l’index pour appuyer de l’arrière et de l’avant du pavillon de l’oreille, force de légère à lourde.
   6. Observez attentivement les sentiments du patient, s’il s’agit d’un état de Qi ou d’étourdissements, de douleurs et d’autres inconforts. Signalez au médecin tout inconfort et prenez des contre-mesures à temps (lisez l’étape 4 pour plus de détails)
   7. Demandez aux patients de se reposer sur le dos pendant au moins 30 minutes après l’insertion de l’aiguille pour éviter les accidents et les réactions indésirables.
   8. Effectuez le traitement pendant 2 semaines, 3 fois par semaine, programmé le lundi, le mercredi et le vendredi. Le temps de chaque aiguille à demeure est de 36 h. Après cette période, demandez au patient de retourner à la clinique pour le retrait de l’aiguille et les soins post-traitement décrits à l’étape 3.4.
   9. Dans le traitement de suivi, demandez aux patients de masser les points auriculaires 3 fois par jour pendant 1 à 2 minutes à chaque fois par eux-mêmes. Pour éviter de trop stimuler la peau de l’oreille, demandez de ne masser qu’un seul côté de l’oreille chaque jour, puis de passer de l’autre côté le lendemain.
4. Soins post-traitement
   1. Gardez les sites de ponction secs et propres pour éviter l’infection.
   2. Lorsque vous retirez l’aiguille, utilisez une pince à épiler pour tenir le ruban adhésif et retirez-le. Vérifiez soigneusement s’il y a une aiguille cassée. Si c’est le cas, informez-le à temps chez le médecin et prenez des contre-mesures.
   3. Après avoir retiré l’aiguille, désinfectez à nouveau les points d’acupuncture sur le site de ponction pour éviter l’infection.

4. Prévention et contre-mesures en cas d’effets indésirables

1. Précautions
   1. Avant le début de l’étude, communiquez en détail avec les patients et leurs familles, expliquez le but du traitement, les opérations spécifiques et les précautions à prendre pour obtenir la coopération active des patients.
   2. Suivez scrupuleusement les procédures d’exploitation pendant l’essai.
   3. Arrêtez l’essai si l’état du patient change ou s’aggrave et prenez les mesures de traitement correspondantes à temps. Ajustez le plan de traitement en fonction de la stratégie globale de prévention, de diagnostic et de prise en charge de la BPCO ¹ et réévaluez-le après amélioration.
   4. Rapport d’effets indésirables : Enregistrez en détail les effets indésirables (y compris les saignements, les hématomes, les infections, les douleurs intenses, etc.) survenus pendant le processus de traitement.
2. Contre-mesures
   1. Si l’aiguille de la presse tombe : Vérifiez l’intégrité et informez l’acupuncteur de remplacer les aiguilles.
   2. Si l’aiguille se casse : Appuyez avec la force appropriée pour faire dépasser l’extrémité cassée et retirez-la avec une pince à épiler.
   3. S’il y a une infection, un saignement ou un hématome au site d’acupuncture : Prenez un traitement désinfectant, anti-infectieux et anti-inflammatoire et observez attentivement l’état du patient.
   4. Syncope de l’aiguille : En cas de syncope de l’aiguille, retirez immédiatement l’aiguille de pression et vérifiez l’intégrité de l’aiguille retirée. Demandez au patient de s’allonger pour augmenter le flux sanguin vers le cerveau et réduire les étourdissements. Desserrez de manière appropriée le col et la ceinture du patient, gardez-le au chaud et assurez-vous de la circulation de l’air, administrez du glucose par voie intraveineuse au patient si nécessaire. Administrer immédiatement les premiers soins si le patient est dans un état critique.
      REMARQUE : La syncope à l’aiguille (également appelée évanouissement pendant l’acupuncture), est une sorte d’accident d’acupuncture qui se produit souvent dans le processus d’acupuncture. Les patients peuvent présenter des symptômes conscients tels que des étourdissements, des nausées, des palpitations, etc., souvent accompagnés de signes tels qu’une pâleur du visage, des sueurs froides, une diminution de la pression artérielle et un pouls faible. Dans les cas graves, il peut même y avoir une perte de conscience soudaine³³. Selon la médecine moderne, la syncope à l’aiguille est une sorte de syncope vasogénique. Son mécanisme principal est la stimulation de l’aiguilletage solide par le réflexe du nerf vague, provoquant la dilatation du lit vasculaire (en particulier des muscles environnants). La réduction de la résistance vasculaire périphérique et le retour du flux sanguin entraînent une réduction du débit cardiaque et une diminution de la pression artérielle, ce qui entraîne une réduction temporaire et généralisée du flux sanguin cérébral et une syncope subséquente. Son diagnostic repose principalement sur les ressentis subjectifs (vertiges, nausées, etc.) et les signes objectifs (pâleur, pression artérielle basse, etc.) des patients. ³⁴ ans
   5. Une fois que l’état s’est stabilisé, consultez le patient et réévaluez pour décider de poursuivre le traitement en fonction de la situation réelle.

5. Évaluation de l’efficacité

REMARQUE : Les chercheurs peuvent choisir les indicateurs d’évaluation appropriés après un examen et une analyse approfondis en fonction de l’état des patients. Lorsqu’il s’agit d’indicateurs subjectifs tels que le remplissage de l’échelle, le contenu du questionnaire et la méthode de notation doivent être expliqués par le même chercheur, et les patients doivent compléter la notation indépendamment sans aucun rappel suggestif.

1. Mesures des résultats
   1. Utilisez le test d’évaluation de la BPCO (CAT) pour évaluer la qualité de vie des patients : Les patients ayant un score de 0 à 10 ont classé la BPCO comme un impact mineur ; des scores compris entre 11 et 20 indiquent un impact modéré ; des scores compris entre 21 et 30 indiquent qu’ils sont gravement atteints ; Des scores compris entre 31 et 40 indiquent un impact très grave.
   2. Déterminer une différence ou un changement dans la CAT >2 du patient comme étant cliniquement significatif. Des changements de plus de 2 points dans les scores CAT des patients avant et après le traitement peuvent indiquer que le traitement a une signification clinique.
   3. Utilisez l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) pour évaluer la qualité du sommeil des patients. Évaluez l’effet de l’acupuncture auriculaire en comparant le total des points avant et après le traitement. Un score plus élevé indique une moins bonne qualité de sommeil, tandis qu’une réduction des scores PSQI indique une amélioration de la qualité du sommeil.

6. Collecte et analyse des données

1. Pour l’analyse, utilisez les données des échelles remplies par les patients avant et après le traitement, qui ont été recueillies 24 h avant le premier traitement et 24 à 36 h après le dernier traitement.
2. Pour l’analyse des données, utilisez un logiciel d’analyse de données commercial et considérez un p < 0,05 pour indiquer la signification statistique. Utilisez le test t apparié pour une comparaison autocontrôlée avant-après.

Résultats

Le protocole ci-dessus décrit un essai contrôlé avant et après pour étudier l’efficacité de l’acupuncture auriculaire dans l’amélioration de la qualité de vie et du sommeil chez les patients atteints de BPCO associée à des troubles du sommeil. Dans cette étude, un total de 8 patients qui répondaient aux critères ont participé et terminé l’essai, et aucun d’entre eux n’a été libéré ou exclu au cours du processus. Les échelles PSQI et CAT ont été utilisées comme principaux indicateurs d?...

Discussion

En tant qu’ancienne modalité de traitement traditionnelle chinoise, l’efficacité de l’acupuncture auriculaire a été testée tout au long de sa longue histoire de développement, et les résultats de diverses études menées ces dernières années ont démontré l’efficacité indépendante de l’acupuncture auriculaire dans l’amélioration de la qualité du sommeil chez les patients souffrant d’insomnie, le soulagement des symptômes et l’amélioration de la fonction pulmonaire chez les patients atteint...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Cotton swab	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.	20182640215
Iodophor cotton balls	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.	20172140782
Press needle	Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd.	20162200591
Surgical skin marker	Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd.	20202021011
Tweezers	Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd.	20182010440