Efficacité clinique du traitement par petit couteau à aiguille sur l’épaule gelée de stade I à II

Résumé

Le protocole présenté ici décrit la méthode opératoire détaillée et prouve l’efficacité d’un petit couteau à aiguille dans le traitement des épaules gelées.

Résumé

L’épaule gelée est une sorte de maladie inflammatoire aseptique de l’épaule causée par une tension, un traumatisme et d’autres raisons, entraînant des douleurs articulaires de l’épaule et une fonction limitée. Le protocole présenté ici démontre l’utilisation d’un petit couteau à aiguille dans le traitement des épaules gelées, y compris la prise en charge du patient, la préparation du matériel, le positionnement, l’opération et les soins postopératoires. Le but de ce protocole est de soulager la douleur et les limitations fonctionnelles et d’améliorer la capacité de vie des patients ayant les épaules gelées. Dans notre étude, 76 patients atteints d’épaule gelée de stade I à II qui répondaient aux critères d’inclusion ont été répartis au hasard en un groupe témoin et un groupe de traitement (n = 38). Les patients du groupe témoin ont reçu des exercices fonctionnels, tandis que le groupe de traitement a reçu une thérapie au couteau à petites aiguilles avec des exercices fonctionnels. Les scores visuels analogiques (EVA), les scores de Constant et Murley (CMS) et l’épaisseur du ligament coraco-huméral (LCH) à l’échographie ont été évalués. Après un traitement au couteau à petite aiguille, le score VAS était significativement plus faible dans le groupe de traitement (5,11 ± 0,89) que dans le groupe témoin (5,49 ± 0,65 ; t=-2,065, p<0,05) ; le score CMS était significativement plus élevé dans le groupe de traitement (64,72 ± 4,78) que dans le groupe témoin (60,97 ± 6,00 ; t=2,947, p<0,05) ; l’épaisseur du CHL était significativement réduite dans le groupe traité (2,38 ± 0,36) que dans le groupe témoin (2,57 ± 0,42 ; t=-2,117, p<0,05). Ces résultats indiquent que le petit couteau à aiguille soulageait considérablement les symptômes de la douleur, améliorait la fonction de l’épaule, réduisait l’épaisseur du LCH et améliorait la qualité de vie et, par conséquent, avait une efficacité thérapeutique significative chez les patients atteints d’épaule gelée de stade I à II.

Introduction

L’épaule gelée est une maladie caractérisée par une douleur et une limitation des mouvements actifs et passifs de l’épaule, ce qui cause de grands inconvénients au travail et à la vie des patients¹. L’incidence mondiale de l’épaule gelée est de 2 % à 5 %^2,3 et plus élevée chez les femmes que chez les hommes, ce qui montre une certaine tendance génétique⁴. La majorité des patients atteints d’épaule gelée ont entre 40 et 60 ans⁵. De plus, l’épaule gelée entraîne un lourd fardeau social en raison du cycle de récupération plus long et de l’absence de consensus thérapeutique établi dans la pratique clinique.

Les principales méthodes de traitement des épaules gelées comprennent l’utilisation orale ou externe de la phytothérapie, l’acupuncture, le massage, l’exercice fonctionnel, etc^{. 6} ; Cependant, l’observance des patients est médiocre en raison de la fréquence des traitements multiples et de leur temps plus long, et ne peut pas répondre aux besoins urgents des patients pour améliorer la douleur et les limitations fonctionnelles. Par conséquent, il est urgent d’identifier des thérapies plus efficaces dans la prise en charge clinique des patients atteints d’épaule gelée.

La thérapie au couteau à petite aiguille est un traitement externe spécial et efficace de la médecine traditionnelle chinoise, qui est apparu rapidement dans le domaine de la médecine traditionnelle chinoise au cours des dernières décennies⁷. Il présente les avantages d’un effet rapide, d’un effet curatif définitif et d’une répétabilité élevée. De plus, l’instrument d’opération est bon marché et facile à obtenir, le processus d’opération est simple et la méthode n’est pas limitée par l’environnement et les conditions. Le travail et la vie normaux des patients ne sont pas affectés après la thérapie au couteau à petite aiguille car la micro-incision sera récupérée rapidement sans endommager le corps, provoquer une infection ou d’autres effets secondaires 8,9,10,11. Des revues systématiques ont montré que l’efficacité du couteau à petite aiguille sur l’épaule gelée était significativement supérieure à celle de l’acupuncture, du massage et de la médecine chinoise orale^12,13. Des études modernes montrent que le mécanisme du traitement de l’épaule gelée par un petit couteau à aiguille consiste à draguer les méridiens et les collatérales, à favoriser la circulation du qi et du sang, à couper et à décaper le tissu lésionnel, à éliminer l’adhérence, à favoriser la réparation des tissus et à rétablir l’équilibre dynamique^{du corps humain.}

Le protocole présenté ici démontre l’utilisation d’un couteau à petite aiguille dans le traitement des épaules gelées, y compris la prise en charge du patient, la préparation du matériel, le positionnement, l’opération et les soins postopératoires. Le but de ce protocole est de soulager la douleur et les limitations fonctionnelles et d’améliorer la capacité de vie des patients ayant les épaules gelées.

Avec le développement de la thérapie au couteau à petite aiguille, son application s’est étendue du traitement des douleurs au cou, aux épaules, à la taille, aux jambes et à d’autres maladies musculaires et osseuses à la médecine interne, à la chirurgie, à la gynécologie, à la pédiatrie et à d’autres maladies, jouant un rôle de plus en plus important dans le domaine de la médecine de réadaptation¹⁶. Au cours des dernières années, le couteau à petite aiguille montre une efficacité thérapeutique plus précise, scientifique et sûre grâce à l’application de la thérapie de visualisation au couteau à petite aiguille guidée par ultrasons, dont le développement est entré dans une nouvelle étape^17,18.

Protocole

Le protocole de cette étude a été approuvé par le Comité d’éthique de la recherche humaine de l’hôpital Longhua affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai (numéro d’approbation : 2023-LHXS-030). Avant l’essai, un consentement éclairé écrit a été fourni par chaque patient inclus dans l’étude. Un total de 76 patients atteints d’épaule gelée de stade I-II dans le service de rééducation de l’hôpital Longhua affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai de décembre 2022 à mai 2023, qui répondaient aux critères d’inclusion, ont été répartis au hasard en un groupe témoin et un groupe de traitement, avec 38 cas dans chaque groupe. L’opérateur doit connaître l’anatomie de l’articulation de l’épaule et la méthode chirurgicale spécifique.

1. Recrutement des patients

1. Utilisez les critères d’inclusion suivants pour recruter des patients dans cette étude : Se conformer aux critères diagnostiques de l’épaule gelée ; épaule gelée de stade I ou II ; quel que soit le sexe, de 40 à 65 ans ; Score VAS ≤ 7 ; sans autre traitement en même temps.
2. Utilisez les critères d’exclusion suivants pour ne pas inclure de patients dans cette étude : Patients présentant un dysfonctionnement de la coagulation sanguine ; patients diabétiques dont le contrôle de la glycémie est instable ; femmes enceintes et allaitantes ; les patients dont les sites de traitement sont endommagés ou dont la situation est grave ; Patients allergiques à l’anesthésie.

2. Régime d’exercices pour le groupe témoin

1. Soumettre les patients du groupe témoin à un traitement d’exercices fonctionnels tel que décrit ci-dessous¹⁹.
   1. Escalade du mur à la main : Demandez au patient de se tenir face au mur, les deux pieds ouverts et de lever les deux mains pour grimper le long du mur. Demandez au patient d’amener les mains vers les échelles les plus élevées avec la tolérance maximale et notez-le pour chaque patient.
   2. Main assistée : En position debout, demandez au patient de maintenir le membre supérieur affecté dans l’état d’extension vers l’arrière et d’effectuer une rotation interne vers le côté opposé en tirant le poignet du membre supérieur affecté avec le membre supérieur sain, puis de maintenir l’état de traction vers le haut à la tolérance maximale pour le patient.
   3. Balançoires pendulaires : En position debout et penchée, demandez au patient de soutenir le bras sain de chaque patient et de se laisser tomber du côté affecté et d’effectuer les mouvements de va-et-vient, de gauche à droite, ainsi que des cercles. Augmentez l’amplitude des mouvements lorsque les symptômes s’améliorent et dessinez des cercles en tenant un objet de 1 à 2 kg (comme des bouteilles d’eau, des haltères) pour augmenter l’intensité des exercices d’étirement.
2. Déroulement de l’exercice fonctionnel : S’assurer que les patients du groupe témoin effectuent des exercices fonctionnels tous les jours, y compris l’escalade de murs, l’assistance de la main et les balançoires pendulaires, 30 fois par jour pendant 4 semaines.
   REMARQUE : L’exercice fonctionnel doit être effectué dans la plage de tolérance ; Sinon, cela peut provoquer une tension des tissus mous dans l’épaule et entraîner une détérioration de l’état.
3. Suivez le principe de - du léger au lourd, du petit au grand, étape par étape et en continu - pendant l’exercice fonctionnel. Demandez au patient d’éviter le travail à long terme sur les épaules, le levage de charges lourdes ou les activités intenses, bien que le patient puisse effectuer toutes les activités quotidiennes pendant le traitement.

3. Régime d’exercice pour le groupe de traitement

1. Soumettre les patients du groupe de traitement à une thérapie au couteau à petite aiguille avec des exercices fonctionnels.
2. Préparation préopératoire
   1. Préparation du matériel (figure 1) : Stériliser le gobelet en plastique médical jetable, la pince à épiler médicale, la boule de coton absorbante, le bloc de pansement, un petit couteau stérile jetable de 40 mm x 40 mm, le marqueur, le désinfectant cutané de type II, le chlorhydrate de lidocaïne à 2 %, l’eau stérile stérile stérile de 10 ml, la seringue stérile jetable de 10 ml, l’aiguille d’injection stérile jetable, les gants chirurgicaux en caoutchouc, le pansement auto-adhésif.
   2. Vérification des informations sur le patient : Vérifiez les informations de base de chaque patient (nom, âge, épaule affectée). Expliquer le processus et les avantages de la thérapie par petit couteau à aiguille. Assurez-vous que les patients comprennent bien et se détendent pendant la procédure opératoire.
   3. Préparation du patient : Exposez complètement l’épaule affectée en position assise.
   4. Positionnement (Figure 2) : Marquez les points de sensibilité évidents de l’épaule affectée, tels que le point d’apophyse coracoïde (point d’attache de la tête courte du biceps), la tubérosité inférieure de plus grande (point d’attache du muscle sous-scapulaire), le sillon intertuberculeux (point d’attache de la tête longue du muscle biceps), les bourses sous-acromiales (point d’attache du muscle sus-épineux), 2 cm en arrière de la grande tubérosité de l’humérus (point d’attache du muscle petit rond)²⁰.
   5. Désinfection : Préparez des boules de coton dans un désinfectant cutané de type II. Désinfectez régulièrement la peau 3 fois avec un diamètre progressivement réduit à partir de 15 cm autour du point de marquage.
3. Mode opératoire (Figure 2)
   1. Verser 5 mL de lidocaïne à 2 % et 5 mL d’eau stérile dans une seringue de 10 mL pour préparer une solution efficace de 10 mL de lidocaïne à 1 %.
   2. Remplacez l’aiguille 22G par une aiguille 25G (utilisez des aiguilles plus fines pour soulager la douleur). Portez les gants stériles dans la main gauche et tenez la seringue dans la main droite.
   3. Insérez l’aiguille dans la marque et assurez-vous qu’aucun sang ne revient lors de l’aspiration. Injecter perpendiculairement 1 à 2 mL de solution active de lidocaïne à 1 % à chaque point marqué.
   4. Insertion d’un petit couteau à aiguille (Figure 2) : Portez des gants stériles dans la main droite pour tenir le petit couteau à aiguille. Insérez rapidement le petit couteau à aiguille dans le site d’injection de lidocaïne perpendiculairement à une profondeur d’environ 1 à 3 cm. Assurez-vous que la lame du petit couteau à aiguille est parallèle aux fibres musculaires pour éviter d’endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs importants.
   5. Effectuer la manipulation en 3 étapes de l’incision longitudinale, en dénudant et en relâchant l’adhérence ^7,15. Le patient ressentira une douleur et une douleur locales, et l’opérateur sentira une résistance sous le couteau.
   6. Retirez l’aiguille lorsque l’opérateur ressent une sensation de relâchement sous le couteau.
4. Soins postopératoires (Figure 2)
   1. Appuyez sur le site d’injection pendant 1 min avec une boule de coton sèche et stérile. Recouvrez la zone opératoire d’un pansement auto-adhésif stérile.
   2. Aider les patients à bien s’habiller.
      REMARQUE : Mettez les déchets médicaux dans la poubelle des déchets médicaux.
   3. Demandez au patient de rester assis pendant environ 15 minutes avant de quitter la salle d’opération pour éviter l’inconfort postopératoire. Conseillez au patient de garder le pansement autocollant au sec jusqu’à ce qu’il soit retiré 48 h plus tard pour éviter les saignements et les infections.
5. Cours de thérapie au couteau à petite aiguille²¹ : Soumettre les patients du groupe de traitement à une thérapie au couteau à petite aiguille, une fois par semaine avec un total de 4 séances. Effectuez les mêmes exercices fonctionnels pour les patients du groupe de traitement que pour le groupe témoin.

4. Évaluation des résultats post-intervention

1. Indice d’évaluation 22,23,24
   1. Utilisez les scores visuels analogiques (EVA), les scores de Constant et Murley (CMS) et l’épaisseur du LCH à l’échographie pour évaluer le résultat.
      REMARQUE : Les mesures de base ont été effectuées avant et une semaine après le traitement.
2. Instruments d’évaluation
   1. Utilisez le GJJDC01 instrument électronique de mesure du mouvement articulaire de haute précision pour mesurer le mouvement de l’articulation de l’épaule et un échographe couleur portable (Figure 3).
3. Méthode de fonctionnement des instruments d’évaluation (figure 3)
   1. Mesure de l’amplitude de mouvement de l’épaule.
      1. Appuyez sur ON pour mettre l’appareil sous tension. Demandez au sujet de soulever l’épaule à l’angle maximum possible. Tournez la règle de mesure et obtenez la valeur mesurée.
      2. Remettez l’échelle de l’instrument de mesure à 0 et répétez la mesure 2x. Appuyez sur OFF et maintenez-le enfoncé pour mettre l’appareil hors tension.
   2. Mesure de l’épaisseur du LCH à l’aide d’un ultrason.
      1. Allumez l’échographe en appuyant sur le bouton d’alimentation . Appuyez sur le bouton Patient , cliquez sur Nouveau patient et saisissez le nom du sujet.
      2. Demandez au patient d’exposer complètement l’épaule affectée en position assise. Déplacez passivement l’articulation de l’épaule du patient pour localiser le LCH. Alignez la sonde d’échographie avec le LCH.
      3. Appuyez sur le bouton Freeze pour enregistrer l’image échographique. Appuyez sur le bouton Étrier pour tester l’épaisseur du CHL. Enregistrez la mesure et désactivez-la.

5. Analyse statistique

1. Présentez les variables continues sous forme de moyenne ±écart-type (ET). Utilisez le test t de l’échantillon indépendant pour comparer les différences entre les deux groupes. Tous les tests statistiques étaient bilatéraux et P<0,05 a été considéré comme statistiquement significatif. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide d’un logiciel statistique.

Résultats

Dans le groupe témoin, 1 patient a reçu un autre traitement (injection intra-articulaire de stéroïdes) en raison de l’aggravation de la douleur, de sorte que l’essai a été terminé et les 37 patients restants du groupe témoin ont été inclus dans l’analyse statistique finale. Pour 2 patients du groupe de traitement, le CHL n’a pas pu être détecté à l’échographie, de sorte que le test a été éliminé et que les 36 patients restants du groupe de traitement sont entrés dans l’analyse statistique ...

Discussion

Dans cette étude, nous avons constaté que la thérapie par un petit couteau à aiguille soulageait considérablement les symptômes de la douleur, améliorait la fonction de l’articulation de l’épaule, réduisait l’épaisseur du LCH et améliorait la qualité de vie des patients atteints d’épaule gelée de stade I à II. La thérapie par un petit couteau à aiguille a eu un effet exact sur l’épaule gelée. Cependant, le site de l’opération est controversé. En raison des différents contextes de connais...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Disposable sterile injection needle	Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd	601900973	Type specification:0.5 x 38 RWLB
Disposable sterile small needle-knife	Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd	PR-4040	Type specification:40 mm x 40 mm
Disposable sterile syringe	Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd	601909174	Type specification:10 mL
Lidocaine hydrochloride	Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	6904996104121	Type specification:5 mL
Marker pen	Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd	4901681518111	Type specification:1.0 mm/0.5 mm
Sterile absorbent cotton ball	Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd	601905637	Type specification:0.3  25 g
Sterile disposable medical plastic cup	Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd	709008633	Type specification:Waist-shaped disc
Sterile dressing block	Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd	601909470	Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors
Sterile medical tweezers	Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd	603917444	Type specification:Small size
Sterile rubber surgical gloves	Guilin Hengbao health protection Co.,  Ltd	6971787071320	Type specification:6.5
Sterile self-adhesive dressing	Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd	601909414	Type specification:10 cm x 15 cm
Sterile water for injection	Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd	6938493300953	Type specification:5 mL
Type II skin disinfectant	Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd	6909157000359	Type specification:500 mL/ bottle
Ultrasound	Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd	100018857	uSmart3300 portable color ultrasound system