Examen Respiratoire I: Inspection et palpation

Source : Suneel Dhand, MD, médecin, médecine interne, Beth Israel Deaconess Medical Center de fréquentant

Troubles du système respiratoire avec une plainte en chef d’essoufflement sont parmi les raisons les plus communes pour l’évaluation tant ambulatoires et hospitaliers. Le plus évident indice visible d’un problème respiratoire sera de savoir si le patient est l’affichage des signes de détresse respiratoire, comme la fréquence respiratoire rapide et/ou cyanose. En situation clinique, il faudra toujours émergente thérapie d’attention et de l’oxygène.

Contrairement à la pathologie dans d’autres systèmes du corps, de nombreux troubles pulmonaires, y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), l’asthme et la pneumonie, peuvent être diagnostiquées par un examen clinique attentif seul. Cela commence par une inspection complète et la palpation. N’oubliez pas que dans des situations non urgentes historique complet du patient sera ont été déjà pris, gagner important aperçu des antécédents d’exposition aux (p. ex., fumer), qui peuvent donner lieu à des maladies pulmonaires spécifiques. Cette histoire peut ensuite confirmer les signes physiques comme l’examen est réalisé.

1. préparation à l’examen

1. Avant d’examiner le patient, se laver les mains soigneusement à l’eau savonneuse ou nettoyez-les avec lavage antibactérien.
2. Expliquer au patient que vous allez effectuer un examen pulmonaire.

2. Placer le patient

1. S’assurer que le patient est déshabillé jusqu'à la taille (les femmes gardant sur les sous-vêtements et exposer chaque hémithorax un à la fois).
2. Positionner le patient sur la table d’examen à un angle de 30 à 45 degrés et approcher le patient du côté droit. Examen de la partie postérieure du poumon nécessite que le patient soit penché vers l’avant ou s’asseoir sur le bord du lit.

3. générale observation

1. Ont tout d’abord un regard général sur le patient. À cette époque, les signes vitaux du patient doit ont déjà été obtenus. Une attention particulière à la saturation de taux et de l’oxygène respiratoire du patient.
2. Noter les signes de détresse respiratoire évidente. Il s’agit :
   1. Fréquence respiratoire rapide (fréquence respiratoire normale est d’environ 14 à 20 respirations par minute)
   2. Cyanose (coloration bleue ou violette de la peau ou les muqueuses)
   3. Une posture inhabituelle pour maximiser l’entrée d’air (le patient peut pencher vers l’avant sur les bras tendus [position trépied])
   4. À l’aide de muscles accessoires de la respiration (scalène, sternocléidomastoïdien et des muscles du trapèze) en plus de la membrane
   5. Branchements d’intercostal muscles (rétractions intercostales)
3. Remarque Si le patient tousse. Si le patient est produisant des crachats, cela peut également fournir un indice diagnostique important qu’il y a une infection respiratoire sous-jacente.
4. Remarque Si la voix du patient sonne rauque lorsqu’il parle. Une voix rauque peut être un signe d’inflammation des voies respiratoires supérieures, infection ou une tumeur maligne.
5. Remarque Si une respiration sifflante est présent.
6. Observer avec soin pour tous les autres motifs de respiration anormale spécifique.

4. périphérique examen

1. Examen de la main
   1. Demandez au patient d’étirer les bras et étendre les poignets. Évaluer pour le battement des tremblements (astérixis), parfois causé par la rétention de gaz carbonique). Veuillez noter que les patients peuvent présenter également tremblements si ils ont juste reçu un traitement bronchodilatateur.
   2. Remarque Si la coloration sur les ongles de nicotine est présente.
   3. Demander au patient de mettre les deux vignettes side-by-side. Remarque Si la forme d’un diamant est formée à l’intérieur. Si clubbing (une diminution de l’angle entre l’ongle et le lit de l’ongle) est présent, cela n’arrive pas. Cela peut être un signe de fibrose pulmonaire, la fibrose kystique ou broncho-pulmonaire.
   4. Examiner la peau pour l’érythème noueux (rouges, douloureux, tendres des morceaux ou nodules associés sarcoïdose).
   5. Palper le pouls radial au niveau du poignet. Une impulsion englobante ou anormalement forte peut être un signe de la rétention de gaz carbonique.
2. Examen de la tête
   1. Vous recherchez un soin du visage, bouffées de chaleur, une indication potentielle de la rétention de gaz carbonique.
   2. Inspecter le nez des polypes nasaux ou une preuve d’épistaxis. Demandez au patient d’incliner la tête vers le haut et regarder dans chaque narine, à l’aide d’une lampe de poche.
   3. Demandez au patient d’ouvrir la bouche et ressortent de la langue. La couleur de la langue doit être rose/rouge. Si c’est une décoloration bleuâtre, cela indique une cyanose centrale.
   4. Inspecter la gorge de pharyngite ou d’inflammation amygdalienne. Demandez au patient de phonate en disant : « Ahhhhh ». À l’aide d’une lampe de poche, vérifiez à l’arrière de la gorge du patient. Vous pouvez utiliser une spatule pour obtenir une bonne vue de l’arrière de la bouche.
   5. Observer le visage du patient pour les signes du syndrome de Horner (la triade de myosis (pupille rétrécie), ptose et anhidrosis hémifaciale (diminution de la transpiration sur ce côté de la face). Syndrome de Horner peut être causé par la compression du plexus brachial d’une tumeur (poumon apicale) de Pancoast.
3. Évaluer pour Lymphadénopathie
   1. Palper les ganglions cervicaux avec les deux mains, une de chaque côté du visage du patient.
   2. Commencer aux glandes pré-auriculaire et tricoter ensuite vers le bas, palpant avec les bouts de vos doigts : jugulodigastric, sous-maxillaire, sous-mentale, antérieure du col utérin, sus-claviculaires, postérieure du col utérin, posterior auriculaires, occipitales ganglions lymphatiques.
   3. Évaluer pour adénopathie axillaire en tenant le bras du patient près du coude avec une main et en palpant dans l’aisselle avec votre autre main.

5. inspection de poitrine

1. Inspecter la paroi thoracique pour les cicatrices qui prouverait d’une thoracotomie antérieure.
2. Inspecter la forme de la poitrine et recherchez des déformations thoraciques visibles. Le diamètre antéropostérieur du thorax est normalement plus petit que son diamètre latéral (Figure 1).
3. Un thorax en « tonneau » (Figure 2) est un coffre bombé avec une augmentation anormale du diamètre antéro-postérieur et une diminution de mouvement à la respiration, observée dans la BPCO et emphysème.
4. Recherchez également un pectus excavatum (Figure 3) (creux ou cédé en poitrine, habituellement congénitale) versus pectus carinatum (Figure 4) (une saillie ou un « pigeon » poitrine, encore une fois, généralement congénitale).
5. Remarque Si la cyphoscoliose (Figure 5), une courbure vers l’extérieur et latérale de la colonne vertébrale qui peut nuire à la respiration, est présent.
6. Remarque Si les mouvements de la poitrine sont symétriques avec expansion égale de ces deux hemithoraces.

Figure 1. Thorax d’un adulte normal. Une coupe transversale du thorax (à gauche) ; un torse (à droite). Le diamètre de poitrine antéro-postérieure est plus petit que le diamètre latéral.

Figure 2. Thorax en tonneau. Une coupe transversale du thorax (à gauche) ; un torse (à droite) avec les signes du thorax en tonneau (diamètre antéropostérieur accrue)

Figure 3. Pectus Excavatum (coffre d’entonnoir). Une coupe transversale du thorax (à gauche) ; un torse (à droite) avec les signes d’un pectus excavatum (dépression de la partie inférieure du sternum)

Figure 4. Pectus Carinatum (poitrine de pigeon). Une coupe transversale du thorax (à gauche) ; un torse (à droite) avec signes de pectus carinatum (diamètre thoracique antéro-postérieure accrue, sternum déplacé vers l’avant et la dépression des cartilages costaux)

Figure 5. Cyphoscoliose thoracique. Une coupe transversale du thorax (à gauche) ; un torse (à droite) avec signes de cyphoscoliose (courbures de la colonne vertébrale anormales et rotation vertébrale).

6. la palpation

1. Palper la trachée
   1. Placez-vous devant le patient.
   2. Placez votre index droit dans l’encoche sternal.
   3. Palper les bordures latérales de la trachée pour déterminer si elle est en position normale (ligne médiane). Une trachée déviée peut indiquer la pathologie pulmonaire soit décédé, soit vers le côté de la déviation. La trachée sera déviée à l’écart du côté d’un épanchement ou poumon masse et vers le côté d’un pneumothorax, se sont effondrés du poumon, ou atélectasie.
2. Palper la paroi thoracique.
   1. Utilisez la paume de votre main droite ou gauche pour évaluer pour tendresse de toute évidence, masses, ou déformations de côtes.
   2. Palper les niveaux 4 et 5 vers le haut de la poitrine vers l’avant et vers l’arrière. Toutes les différences entre droite et gauche peuvent indiquer anormale tissu pulmonaire sous-jacent.
   3. Noter tout signe d’emphysème sous-cutané, qui se sent comme une tactilité craquante sous la peau. C’est observé lorsque l’air pénètre dans les tissus sous-cutanés et est associé à effondrement pulmonaire secondaire à un traumatisme ou un rupture tube bronchique.
3. Évaluer l’expansion thoracique
   1. Placez vos mains, avec les pouces, attouchements, dans la ligne médiane et étendre vos doigts pour faire entrer en contact avec les bords latéraux de la poitrine vers l’avant, juste en dessous du niveau des mamelons.
   2. Demander au patient de prendre une grande respiration. Les pouces doivent séparer d’environ 5 cm ou plus en expansion thoracique normale (cette technique peut également être utilisée vers l’arrière).
4. Évaluer fremitus vocal tactile. En général, fremitus vocal tactile est augmentée au-dessus de zones de consolidation et diminuait avec épanchement pleural en cas d’effondrement du poumon.
   1. Placez vos mains à la partie antérieure inférieure de la poitrine avec les côtés (cubital) hypothénarien de chaque main toucher la poitrine au même niveau sur la droite et la gauche.
   2. Demander au patient de dire « 99 » ou « 1-2-1". La vibration se sentait contre votre main doit être le même dans chaque main.

Cherchez d’abord des signes de détresse respiratoire dans une respiration du patient et unique. Il ressortira souvent graves maladies pulmonaires sous-jacente de simplement en regardant les patients. Conditions telles que la BPCO et emphysème peuvent se révéler en apparence et en habitus du corps du patient. Ces patients peuvent vaguement être classés comme « inhalateurs roses » ou « bleus bouffis. » « Rose pompes » est généralement minces et emphysème. Ils ont une poitrine hyper gonflés, habituellement ont une fréquence respiratoire rapide afin de maintenir leur saturation d’oxygène et sont légèrement hypoxémiques. « Blue plaisanciers » est obèses et plus sévèrement hypoxique, en s’appuyant sur l’hypoxie pour leur entraînement respiratoire. Ils ont généralement une rétention BPCO et de dioxyde de carbone avec des signes d’insuffisance cardiaque.

N’oubliez pas que des indices diagnostiques cruciales seront fournis en écoutant simplement au cours du processus d’inspection et palpation (sans utiliser un stéthoscope). Par exemple, si un patient sons rauques, congestionnées, wheezy ou tousse, cela peut donner un aperçu dans le diagnostic dans de nombreux cas. Palpation confirmera ensuite ce qui a déjà été trouvé grâce à une inspection visuelle minutieuse. Une adénopathie peut indiquer une infection des voies respiratoires et une diminution poitrine expansion est un signe d’une maladie pulmonaire chronique sous-jacente. Prenez le temps de passer par ce processus tout entier sur tous les patients lors de votre examen.