Source : Suneel Dhand, MD, médecin, médecine interne, Beth Israel Deaconess Medical Center de fréquentant

L’évaluation cardiaque est l’un des examens de base effectuées par presque chaque médecin chaque fois que rencontrer un patient. Troubles du système cardiaque sont parmi les raisons les plus fréquentes d’hospitalisation, des conditions allant de l’infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque congestive. Il est donc essentiel pour tout médecin pratiquant d’apprentissage un examen cardiaque complet et approfondi.

S’il y a pathologie du cœur ou du système circulatoire, les conséquences peuvent aussi se manifester dans d’autres régions corporelles, y compris les poumons, abdomen et jambes. De nombreux médecins instinctivement atteint directement pour leurs stéthoscopes lors de l’exécution des examens cardiaques. Cependant, une grande quantité d’informations est acquise avant l’auscultation en passant par la séquence correcte d’examen, en commençant par l’inspection et la palpation.

1. introduction

1. Comme toujours, avant d’examiner tout patient, se laver les mains soigneusement à l’eau savonneuse ou nettoyez-les avec lavage antibactérien.
2. Entrer dans la salle d’examen et présentez-vous au patient, expliquant que vous allez effectuer un examen cardiaque.

2. positionnement

1. Avoir le patient dévêtir jusqu'à la taille (les femmes sur leurs sous-vêtements).
2. Positionner le patient sur la table d’examen à un angle de 30 à 45 degrés et approcher le patient du côté droit.
3. Ont tout d’abord un regard général sur le patient. Remarque Si le patient est confortable ou dans toute détresse.

3. périphérique examen

1. Demander au patient de tenir ses mains vers le haut et évaluer ce qui suit :
   1. Remplissage capillaire : Appuyez sur la miniature du patient avec votre premier doigt tout en tenant l’autre bout du doigt du patient avec le pouce. Se blanchir la peau sous l’ongle (prennent une couleur blanche). Mesurer la quantité de temps qu’il faut faire demi-tour au rouge. Cela devrait être moins de 2 secondes, ce qui indique la bonne circulation périphérique.
   2. Clubbing, qui se définit comme une diminution de l’angle entre l’ongle et le lit de l’ongle. Clubbing peut être un signe de shunt droite-gauche maladie ou bactériennes endocardite (infection des valves cardiaques) : demander au patient de mettre les deux vignettes side-by-side. Remarque Si la forme d’un diamant est formée à l’intérieur. Si clubbing est présent, cela n’arrive pas.
   3. Signes d’endocardite bactérienne : splinter hémorragies (petites hémorragies rouges sous les ongles), nœuds d’Osler (papules rouges douloureuses souvent trouvés sur les extrémités des doigts), des lésions de Janeway (macules rouges indolores souvent trouvés sur les paumes).
2. Palper le pouls radial avec l’index et le doigt du milieu et d’évaluer pour le taux par minute, la régularité du rythme, volume et caractère. Faible volume ou impulsions faibles sont le signe d’un état de faible débit comme la septicémie. On trouvera une anormalement forte impulsion « englobante » dans des conditions telles que l’anémie et l’insuffisance cardiaque congestive.
3. Examiner la peau sur les bras pour les dépôts de Xanthome, qui peuvent être observés près des coudes et peuvent être un signe de l’hyperlipidémie.
4. Inspecter la tête du patient pour déceler tout signe de maladie cardiaque :
   1. signe de Musset : un mouvement de tête « éclipse » associé de régurgitation aortique.
   2. Malar flush : une apparence faciale rouge ou rinçage indicative de la sténose mitrale.
   3. Inspecter la cornée pour arcus cornéen, une coloration gris-blanc autour de la cornée qui est un signe de l’hyperlipidémie.
   4. Inspecter la peau autour des yeux pour les dépôts de cholestérol jaune appelés xanthélasma.
   5. Inspecter le fond d’oeil pour la rétinopathie (qui se produit souvent avec les maladies cardiovasculaires et le diabète) et les taches de Roth (axée sur la pale hémorragies rétiniennes qui se produisent avec une endocardite bactérienne).
   6. Demandez au patient d’ouvrir la bouche et coller la langue. La couleur de la langue doit être rose/rouge. Si c’est une coloration bleutée, c’est un signe de cyanose centrale.
5. Palper le pouls carotidien doucement avec les doigts tout d’abord deux et d’évaluer le volume et le caractère de l’impulsion. Une pulsation lente hausse est un signe de sténose aortique.
6. La pression veineuse jugulaire (JVP) est le manomètre de la nature de la pression auriculaire droite et élevée dans l’insuffisance cardiaque congestive.
   1. Pour mesurer le JVP, demandez au patient de tourner la tête vers la gauche, tandis que le patient est placé à 45 degrés.
   2. Observer un double pulsation de la veine jugulaire interne droite entre les deux têtes du sternocléidomastoïdien (le chef sternal et le chef claviculaire). Le pouls carotidien qui parfois peuvent être vus dans les patients minces a une pulsation unique et est palpable, tandis que la pulsation de la veine jugulaire n’est pas.
   3. Trouvez l’angle de Louis (commune de manubriosternal), qui se positionne à environ 5 cm au-dessus du centre de l’oreillette droite.
   4. Étendre un objet long rectangulaire (par exemple, une carte de papier) horizontalement depuis le point culminant au cours de laquelle on peut considérer la pulsation de la veine jugulaire interne.
   5. À l’aide d’une règle placée verticalement Mesurez la distance entre l’angle de Louis à la carte et calculer le JVP en ajoutant 5 cm (distance entre l’angle de Louis à l’oreillette droite) à ce nombre.
   6. Une autre façon de visualiser la veine jugulaire interne doit appuyer doucement dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen, juste en dessous du rebord costal. Cette manœuvre provoque des reflux hépatojugulaire soi-disant (décalage de sang des vaisseaux abdominaux dans l’oreillette droite). Normalement, une augmentation transitoire du JVP peut être observée avant une diminution. Augmentation soutenue de JVP est vue dans l’insuffisance cardiaque congestive et les autres problèmes, comme la régurgitation tricuspidienne et Péricardite constrictive.

4. inspection de poitrine

1. Inspecter la poitrine du patient vers l’avant et vers l’arrière pour des cicatrices visibles. Recherchez tout signe d’une cicatrice du sternotomie médiane (un signe de l’artère coronaire contourner la chirurgie ou chirurgie de la valve aortique). Une cicatrice plus latérale sous le mamelon gauche serait révélateur de la chirurgie de la valve mitrale préalable.

5. la palpation

1. Le rythme de l’apex, également connu sous le nom du point d’impulsion maximale (PMI), correspond à la bordure inférieure du coeur gauche. C’est la position la plus inférieure et latérale que l’impulsion cardiaque peut se faire sentir.
   1. Localiser le PMI dans le cinquième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire en compte à rebours du deuxième espace intercostal adjacent à l’angle de Louis.
   2. Palper avec les deux premiers doigts.
   3. Si cela ne peut pas être palpée, demandez au patient de s’allonger sur son côté gauche. Le rythme de l’apex est déplacé latéralement si le cœur est élargie (cardiomégalie).
2. Ensuite, palper de soulèvements et de sensations fortes (un frisson est un murmure palpable).
   1. Placer la paume de votre main dans chacune des zones du quatre cœur dans la région précordiale et ensuite sur le mur de la partie supérieure du thorax gauche et droite. Un frisson se se comme une vibration ou bourdonnement sous la main.
   2. Placez votre main sur le bord gauche du sternum. Un soulèvement parasternale est un signe d’élargissement ventriculaire droite et se sent comme un « sentiment de levage » sous la main.

6. percussion du coeur

1. Contrairement à nombre d’autre examens, percussion est rarement employée pour le système cardiaque ; Cependant, il y a quelques générations médecins utiliserait percussion des frontières du cœur d’évaluer pour cardiomégalie.

7. autres inspection et palpation

1. Palpate pour un anévrisme abdominal dans la ligne médiane de l’abdomen à l’aide des deux mains placées en parallèles avec l’autre.
2. Regardez les jambes et d’évaluer des signes d’oedème.
3. Sentir les pouls périphériques à la fémorale, poplitée, anterior tibial et dorsalis pedis emplacements.

Une quantité importante d’informations cliniques doit être acquise avec une inspection complète et la palpation du système cardiaque. L’examinateur doit être en mesure de dire si un patient présente un certain nombre de conditions susceptibles, y compris fibrillation auriculaire, valvulopathie cardiaque, cardiomégalie, hyperlipidémie et endocardite bactérienne. Malheureusement, au cours de la pratique clinique quotidienne, ces étapes sont souvent abrégés ou sautés. En apprenant la technique d’examen complet, professionnels médicaux acquérir une base solide sur laquelle construire leurs compétences cliniques, qu’ils voient plus de pathologie cardiaque. Traverse de façon progressive du système cardio-vasculaire peut entraîner les médecins Diagnostics même avant de placer leurs stéthoscopes sur des patients.