The authors have no acknowledgments.

REMARQUE: Avant d&#39;effectuer cette procédure, obtenir toutes les approbations institutionnel nécessaire et le consentement du patient. 1. Technique chirurgicale <ol><li> Provoquer le patient avec une anesthésie générale. </li><li> Passer ligne artérielle radiale pour la surveillance de la pression artérielle. </li><li> Placer le patient en décubitus dorsal sur la table de salle d&#39;opération. </li><li> Après que la tête est serrée dans le support Mayfield Chef utilisant des techniques standard pour une craniotomie pterional, positionner la tête de 30 ° -45 ° avec le côté ipsilatéral vers le plafond, à l&#39;exception des anévrismes de l&#39;artère communicante antérieure dans laquelle la tête est placé à 60º pour permettre une meilleure visualisation dans la fissure interhémisphérique. </li><li> Positionner la ligne médiane du cou et traduire en avant afin de maximiser le drainage veineux jugulaire pour éviter l&#39;œdème cérébral et ensuite étendre la tête pour positionner le zygomatique ipsilatéral au plus haut point ce qui permet une relaxation du lobe frontal et elEvation du toit orbital lors de la dissection sans utilisation de rétracteurs. </li><li> Couper les poils en préparation pour l&#39;incision du cuir chevelu pterional norme; utiliser environ un à deux pouces derrière bande de la racine des cheveux. </li><li> Stérilement préparer la peau et le drapé de la zone chirurgicale selon la norme de soins. </li><li> Effectuer un cuir chevelu incision courbe standard pour une approche pterional étendant à partir de la ligne médiane du cuir chevelu derrière la racine des cheveux avec une courbe douce arrière et en bas vers le tragus mettre fin à environ 3 mm devant le tragus et au niveau du bord supérieur de l&#39;os zygomatique . Effectuez cette incision vers le crâne au-dessus de la ligne temporal supérieur et le fascia du muscle au niveau du muscle temporal. </li><li> Utilisez électrocoagulation pour le cuir chevelu hémostase avec le dispositif bipolaire. </li><li> Coupez le muscle temporal vers le crâne en utilisant le dispositif de l&#39;électrocoagulation monopolaire de Bovie. </li><li> Soulever un lambeau musculo-cutané en gardant le muscle temporal attaché à lainférieure du cuir chevelu pour le moment. Hameçons sont utilisés pour retourner la patte après muscle temporal est élevée du crâne utilisant une combinaison de électrocoagulation monopolaire et une rugine. </li><li> Effectuer une dissection sous-aponévrotique inverse dans le plan avasculaire de la face inférieure du lambeau musculocutané l&#39;aide de ciseaux de Metzenbaum, en gardant le fascia et coussinet adipeux subfacsial avec le cuir chevelu pour éviter les blessures du nerf facial. </li><li> Fixez le muscle temporal arrière et en bas pour exposer la région pterional avec des hameçons «étoiles». </li><li> Conservez tous les composants du lambeau musculocutané humide avec de la gaze mouillée. </li><li> Percez un bavures trou de 5 mm temporelle unique à l&#39;aspect le plus postérieur de la craniotomie prévu avec un 2 mm bavure de coupe de telle sorte que la plaque de pied de la perceuse côté-coupe peut être inséré dans ce trou, puis utiliser une perceuse côté-coupe avec une plaque de pied pour enlever la taille du pouce (environ 3 x 4 cm) en forme de rein craniotomie centeRouge en avant autour de la ptérion. </li><li> Utilisation d&#39;un n ° 1 Penfield, séparer la dure sur tous les côtés de la ptérion et avoir un assistant rétracter doucement la dure-mère loin de la surface de l&#39;os qui est en cours de forage pour minimiser le risque de pénétrer la dure-mère et de blesser corticale. </li><li> Retirez le ptérion avec une perceuse: en avant, jusqu&#39;à ce que les aspects supérieurs et latéraux de la toit de l&#39;orbite sont lisses et aplaties jusqu&#39;à la table corticale externe de l&#39;os, sans entrer dans l&#39;orbite, pour maximiser l&#39;exposition subfrontal; dedans, forage jusqu&#39;à ce que la fissure orbitale supérieure dure est exposée et enlever tous les petits morceaux d&#39;os qui pourraient interférer avec l&#39;exposition médiane en utilisant soit un foret ou dispositif de coupe Lempert os à main. Veiller à ce que l&#39;hémostase excellente de toutes les surfaces des tissus mous et des os a été obtenu pour éviter des gouttes de sang dans l&#39;espace au cours intradural dissection du cerveau et de l&#39;exposition de l&#39;anévrisme, en utilisant electrocaurtery et de la cire d&#39;os au besoin, avant d&#39;ouvrir la dure. </li><li>Élever doucement la dure-mère et utiliser un scalpel n ° 11 à pénétrer dans la dure-mère et puis utilisez des ciseaux duraux pour créer une ouverture &quot;en forme de C&quot; dans la dure avec la base à la ptérion. Fixez le plat dure contre l&#39;os cortical externe de l&#39;orbite sans avoir dépliants redondante dural autrement cacheraient visualisation du proximale Sylvian Fissure et la région subfrontal. Ceci peut être effectué en utilisant des sutures 4-0 Surgilons à virer la dure-mère sur le cuir chevelu. </li></ol> Relaxation 2. Brain <ol><li> Donnez 25-50 g de mannitol au moment de l&#39;enlèvement de la plaque osseuse pour se détendre le cerveau si l&#39;anesthésie est d&#39;accord que la pression artérielle ne tolérera diurèse. NOTE: Cela donnera le temps pour la diurèse de se produire et, finalement, se détendre le cerveau pour aider à maximiser la gravité cerveau dépend rétraction lors de la dissection. </li><li> Gardez-End Tidal pCO 2 entre 30-35 mm Hg pour atteindre légère hypercapnie. NOTE: Cela permettra en toute sécurité pour le cerveau détente et maximize gravité cerveau dépend rétraction lors de la dissection. </li><li> Évacuer liquide céphalo-rachidien (LCR) pour favoriser la relaxation du cerveau en ouvrant les citernes arachnoïde dans le Interoptic carotide optique, et citernes carotide-oculomoteurs et patiemment aspiration CSF jusqu&#39;à ce que la relaxation du cerveau souhaité a été atteint. NOTE: Cela prend généralement environ 1 min; pas de drain lombaire est nécessaire avec cette technique et il ouvre de façon spectaculaire les couloirs chirurgicales. </li></ol> 3. Sylvian Fissure Dissection <ol><li> Apportez le microscope peropératoire avec l&#39;embout buccal dans le champ en utilisant des techniques stériles. Aussi apporter des chaises chirurgicales avec support de bras dans le champ stérile pour maximiser la dextérité bimanuel et d&#39;empêcher le bras de chirurgien et la fatigue de la main. NOTE: L&#39;embout buccal doit être ajusté avant drapage de sorte que le chirurgien peut déplacer le microscope avec la bouche tout en recherchant en même temps à travers les pièces oculaires. </li><li> Effectuer dissection. NOTE: Pourcommunicante antérieure anévrismes de l&#39;artère, sans dissection Sylvian Fissure est nécessaire et minimal (2-3 mm que dans des cas extrêmes, mais cela est rare) pour ne gyrus rectus résection est nécessaire en utilisant la dissection ne subfrontal; tous les autres endroits la circulation antérieure d&#39;anévrisme supraclinoid (y compris postérieure artère communicante) exigent &lt;1 cm proximal Sylivan Fissure dissection pour exposer l&#39;artère supraclinoid carotide interne, ses branches (communicante postérieure et antérieure artères choroïdiennes), le terminus de l&#39;artère carotide interne, l&#39;A1 et M1 origines, et l&#39;A2 proximale et distale segments M2 à leurs bifurcations respectifs. L&#39;exposition totale Sylvian Fissure était sou-taille (1 cm x 1 cm) et aucun rétracteurs de cerveau ont été utilisés pour l&#39;un des cas signalés. relaxation du cerveau dépendant de la gravité est suffisante pour une excellente visibilité des structures des tissus mous et de la vascularisation nécessaire pour effectuer la ligature de pinces chirurgicales dans les domaines décrits ci-dessus. </li><li> Utilisation manipula bimanualtion avec micro-instruments chirurgicaux ouvrir doucement les couloirs arachnoïde, tenant le tissu cérébral de côté avec le bord de l&#39;appareil poignées d&#39;instruments ou aspiration au besoin à travers cette exposition. NOTE: La préférence de l&#39;auteur principal est d&#39;utiliser un embout d&#39;aspiration 4-français Fukushima dans la main non-dominante et dans les baïonnettes bipolaires de main dominante pour dissection ou microciseaux pour dissection. Telfa humidifié bandes sont placées sur la surface du cerveau au niveau du site de manipulation pour éviter les blessures cortical. Cottonoids collent souvent à la surface du cerveau et ne peuvent pas être facilement avancé plus profond que la dissection progresse, sans causer de préjudice corticale doux. </li><li> Utilisez l&#39;embouchure sur le microscope opératoire fréquemment pour ajuster la portée et de se concentrer longueur que nécessaire tout en gardant les deux mains sur le terrain. </li><li> Fixez l&#39;anévrisme de manière standard, en utilisant l&#39;aspiration le plus souvent dans la main non dominante pour maintenir le couloir et la visualisation chirurgicale libre de CSF. </li><li> Après le placement du clip, effectuez Doppler intra-opératoire de la coupole de l&#39;anévrisme de confirmer l&#39;arrêt de la circulation ainsi que les vaisseaux entrée et de sortie pour confirmer débit et examiner attentivement les vaisseaux du cou de l&#39;anévrisme et des parents. Nous nous réservons intra-opératoire soustraction numérique angiographie (DSA) pour communicante antérieure anévrismes de l&#39;artère et les anévrismes taillés où afflux, sorties, ou collet de l&#39;anévrisme ne peuvent pas être visualisés complètement ou il ya un problème avec Doppler intra-opératoire. DSA intra-opératoire est préféré au vert d&#39;indocyanine (ICG) angiographie parce que quand plusieurs clips d&#39;anévrisme sont utilisés pour reconstruire le collet de l&#39;anévrisme, le clip peut gêner la visualisation. NOTE: Une fois que l&#39;anévrisme a été correctement coupé, le microscope est retiré du terrain et le cerveau irriguée avec une solution saline normale pour minimiser la quantité de pneumocéphale après la fermeture. </li><li> Après avoir inspecté le clip de l&#39;anévrisme de l&#39;occlusion avec le Doppler, le dôme de l&#39;anévrisme est l&#39;esprit perforée<html> ha aiguille 22 G fixée à un tube intraveineux et une seringue de 10 ml et d&#39;aspiration aspiré pour confirmer manuellement anévrisme occlusion. </li><li> Reapproximate la dure-mère native avec 4-0 surgilon et couvrir avec un substitut synthétique dural si une fermeture étanche à l&#39;eau ne peut pas être obtenu correctement. </li><li> Sécurisés plaques osseuses avec un système de placage de métaux par la norme de diligence. </li><li> Fixer le bord frontal de la chasse de la plaque osseuse sur l&#39;os natif pour éviter l&#39;espace entre les deux qui ne serait pas cosmétiquement agréable après les tissus cicatrisent. </li><li> Reapproximate le fascia du muscle temporal avec interrompues 2-0 sutures Vicryl. Fixer le haut du muscle temporal avec un point de Vicryl 2-0 à la plaque métallique frontale à reapproximate à la ligne temporal supérieur. </li><li> Reapproximate l&#39;galea utilisant 3-0 sutures Vicryl et fermer le cuir chevelu dans un mode standard en utilisant soit des agrafes, le nylon, ou prolène. Habillez avec des bandages stériles par préférence du chirurgien. </li></ol>_title &quot;&gt; 4. Post-traitement de soins <ol><li> Admettez patient à l&#39;unité de soins intensifs après le traitement et de mobiliser avec le personnel soignant dès que la sédation ou une anesthésie générale a disparu assez pour le faire, généralement dans les 6 h de l&#39;extubation. </li><li> Commandez physiothérapie et d&#39;ergothérapie pour commencer post-opératoire jour afin d&#39;évaluer le patient pour l&#39;évacuation en toute sécurité à la maison si il y avait des préoccupations exprimées par le personnel infirmier. </li><li> Décharge le patient lorsque les critères sont respectés: la douleur contrôlée avec seulement des médicaments oraux, indépendamment de la miction, ambulating indépendamment, et de tolérer l&#39;ingestion de nourriture par voie orale. </li></ol>

<ol>
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Eric Deshaies est un médecin consultant pour MicroVention, Covidien neurovasculaire, Integra LifeSciences Corporation.

Pinces chirurgicales ligature des anévrismes intracrâniens reste une option pertinente et importante dans le traitement de certains types de anévrismes, bien que ce rôle a été en diminution au cours des dernières années que la technologie endovasculaire devient plus sûr et plus efficace. Le traitement endovasculaire a dépassé la chirurgie pour les anévrismes cérébraux, mais le taux de récidive plus élevé après le traitement endovasculaire, le besoin occasionnel pour le traitement chirurgical après an?...

Pinces chirurgicales ligature avait été le pilier du traitement d&#39;anévrismes intracrâniens mais a été récemment supplanté la plupart du temps par des techniques endovasculaires moins invasives. 1,2 essais cliniques, y compris l&#39;étude internationale sur les anévrismes intracrâniens non rompus (ISUIA-1 et ISUIA-2), et l&#39;international Subarachnoid anévrisme de première instance (ISAT) ont démontré une plus faible morbidité et de mortalité, la durée réduite du séjour à l&#39;hôpital, et dépense globale inférieure, avec un traitement endovasculaire par rapport à pinces chirurgicales ligature 3 -. 5 Cependant, le taux de récidive de l&#39;anévrisme plus élevé après traitement endovasculaire a conduit à la Examen du risque cumulatif pour les patients par rapport aux pinces chirurgicales ligature. 3,4 Le traitement chirurgical reste une modalité importante pour le traitement de l&#39;anévrisme, en particulier pour les anévrismes de la circulation antérieure qui ont des morphologies qui peuvent être difficiles à traiter avec des moyens endovasculaires. <p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Contrairement progrès dans les dispositifs endovasculaires, quelques progrès des techniques chirurgicales ont été faites récemment. Techniques de faire un traitement chirurgical moins invasif ont inclus la craniotomie sus-orbitaire combinée avec l&#39;incision de sourcil pour les anévrismes de la circulation antérieure et &quot;chirurgie retractorless&quot; pour minimiser le traumatisme chirurgical au cerveau au cours anévrisme écrêtage 6 -. 8 Ces approches chirurgicales moins invasives peuvent réduire la durée de l&#39;hôpital rester, morbidité chirurgicale, le coût du traitement, et améliorer les résultats pour les patients. 9 Ici, nous vous présentons notre expérience avec une approche minimalement invasive à pinces chirurgicales ligature des anévrismes intracrâniens non rompus en utilisant une approche pterional pour les anévrismes de circulation antérieures effectuées dans un centre cérébrovasculaire grand tertiaire et comparer les résultats avec un âge appariés ensemble de données de la Nationwide Inpatient Sample (NIS ). La technique chirurgicale sera revue, Y compris la préparation du patient, la relaxation du cerveau, sylvian fissure dissection, et la fermeture. Exigences en matière de soins et de décharge post-opératoires seront également présentés.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="963">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield Infinity skull clamp</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1114</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield table attachment</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1018</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">4-French Fukishima suction tip</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">R-8986</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Periosteal elevator (Langenbeck)</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1116</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Metzenbaum scissors</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">36-5023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis dissector, round angled</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">80-1541&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Penfield dissector, style 1</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1015</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Lempert bone rongeur</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">19-1232</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis Irrigation Module</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">Module 1000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Bovie monopolar electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Insulated blade for electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Covidien</td>
			<td style="width:368px;">E1455</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fish-hook retractors</td>
			<td style="width:125px;">Lone Star</td>
			<td style="width:368px;">3350-8G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Pneumatic drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">Midas Rex MR7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Side-cutting drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">F2/8TA23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fluted legend match head tool</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">10MH30</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Surgical scalpel No. 10,11,15</td>
			<td style="width:125px;">Bard-Parker</td>
			<td style="width:368px;">0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Intra-operative microscope with mouthpiece</td>
			<td style="width:125px;">Leica</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Microscissors</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Rhoton dissector, #2</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-002&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Telfa strips</td>
			<td style="width:125px;">American Surgical</td>
			<td style="width:368px;">#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Aneurysm clip</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Raney clip applier</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;">FF012R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Synthes Matrix metal plating system</td>
			<td style="width:125px;">Synthes</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl)&#160;</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">J790D (3-0), J743D (4-0)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">C584D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Doppler System</td>
			<td style="width:125px;">Mizuho</td>
			<td style="width:368px;">07-150-02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for surgical clip ligation of unruptured anterior circulation aneurysms

Approches chirurgicales moins invasives pour intracrânienne anévrisme écrêtage peuvent réduire la durée de séjour à l&#39;hôpital, la morbidité chirurgicale, le coût du traitement, et améliorer les résultats pour les patients. Nous présentons notre expérience avec une approche minimalement invasive pterional pour les anévrismes de circulation antérieures effectuées dans un centre tertiaire cérébrovasculaire majeur et comparer les résultats avec un ensemble de données identifié âge de la Nationwide Inpatient Sample (NIS). De Août 2008 to Décembre 2012, 22 coupures d&#39;anévrisme électifs patients ≤55 ans ont été effectuées par le même double cérébrovasculaire / neurochirurgien endovasculaire de bourses formés. Un patient (4,5%) ont connu des complications post-opératoires transitoires. 18 des 22 patients sont retournés pour l&#39;imagerie de suivi et il n&#39;y avait pas les récidives grâce à une durée moyenne de 22 mois. Une recherche dans la base de données NIS 2008-2010, aussi pour les patients âgés de ≤55 ans, a abouti à 1 341 hospitalisations pour pinces chirurgicales de ligature unruptanévrismes cérébraux ureD. Longueur patients hospitalisés du séjour et les frais hospitaliers à notre institution en utilisant la technique pterional de la taille du pouce minimalement invasive étaient près de la moitié de celui de NIS (durée du séjour: 3,2 vs 5,7 jours; les frais d&#39;hospitalisation: $ 52 779 $ 101 882 contre). La craniotomie pterional de la taille du pouce mini-invasive permet une bonne exposition des petites et moyennes supraclinoid anévrismes de la circulation antérieure non rompus. Le drainage du liquide céphalorachidien des citernes subarachnoïdes clés et les techniques de microchirurgie bimanuels constants éviter la nécessité d&#39;écarteurs qui peuvent causer des contusions, des infarctus veineux localisées, et l&#39;oedème cérébral post-opératoire sur les sites de rétraction. Utilisant cet ensemble de techniques a accordée à nos patients une hospitalisation plus courte à un coût inférieur par rapport à la moyenne nationale.

Actuellement, dans notre institution plus de 150 anévrismes sont traités chaque année. De Août 2008 to Décembre 2012, 22 coupures d&#39;anévrisme électives en utilisant cette technique de craniotomie pterional minimalement invasive la taille du pouce pour les anévrismes supraclinoidal sur ≤55 ans de patients d&#39;âge ont été réalisées par le même double cérébrovasculaire / neurochirurgien endovasculaire de bourses formé qui a développé cette technique (EMD ) (Tableau 1). Ce groupe ...

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Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Craniotomie pterional minimalement invasive la taille du pouce de l&#39;anévrisme de l&#39;écrêtage a accordée à nos patients une hospitalisation plus courte à un coût inférieur par rapport à la moyenne nationale.

Minimalement invasive Thumb taille Pterional Craniotomie pour pinces chirurgicales ligature des anévrismes non rompu antérieures de circulation

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

15.4K vues.  Crouse Neuroscience Institute.  Craniotomie pterional minimalement invasive la taille du pouce de l'anévrisme de l'écrêtage a accordée à nos patients une hospitalisation plus courte à un coût inférieur par rapport à la moyenne nationale. 

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Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable cell lines are inoculated either by intravesical instillation (model of nonmuscle invasive growth) or intramural injection into the bladder wall (model of invasive growth). Both procedures are complex and highly time-consuming. Additionally, the superficial model has its shortcomings due to the lack of cell lines that are tumorigenic following instillation. Intramural injection, on the other hand, is marred by the invasiveness of the procedure and the associated morbidity for the host mouse.
With these shortcomings in mind, we modified previous methods to develop a minimally invasive approach for creating orthotopic bladder cancer xenografts. Using ultrasound guidance we have successfully performed percutaneous inoculation of the bladder cancer cell lines UM-UC1, UM-UC3 and UM-UC13 into 50 athymic nude. We have been able to demonstrate that this approach is time efficient, precise and safe. With this technique, initially a space is created under the bladder mucosa with PBS, and tumor cells are then injected into this space in a second step. Tumor growth is monitored at regular intervals with bioluminescence imaging and ultrasound. The average tumor volumes increased steadily in in all but one of our 50 mice over the study period.
In our institution, this novel approach, which allows bladder cancer xenograft inoculation in a minimally-invasive, rapid and highly precise way, has replaced the traditional model.

The established technique to inoculate primary invasive orthotopic bladder cancer xenografts requires laparotomy and mobilization of the bladder. This procedure inflicts significant morbidity on the mice, is technically challenging and time-consuming. We therefore developed a high-precision, percutaneous approach utilizing ultrasound guidance.

Minimalement invasive Création d&#39;murin orthotopique de la vessie xénogreffes

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Recherche

Médecine

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular weight metabolites in tissues of the treated host to achieve long-term survival. The semipermeable membrane allows engrafted encapsulated cells to avoid rejection by the immune system. The encapsulation procedure was designed to enable a controlled release of bioactive compounds, such as insulin, other hormones, and cytokines. Here we describe a method for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production and energy dissipation (thermogenesis) in the intra-abdominal adipose tissue of obese mice. Encapsulation of thermogenic catabolic cells may be potentially applicable to the prevention and treatment of obesity and type 2 diabetes. Another potential application of catabolic cells may include detoxification from alcohols or other toxic metabolites and environmental pollutants.

Here, we present a protocol for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production in intra-abdominal adipose tissue and increase energy dissipation in obese mice.

Encapsulation thermogénique préadipocytes pour la transplantation dans dépôts de tissu adipeux

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard open-chest transverse aortic constriction (TAC). Although transverse aortic constriction is a highly functional method for the induction of high pressure in the left ventricle, it is a more difficult and lengthy procedure due to its use of artificial ventilation with tracheal intubation. TAC is oftentimes also less survivable, as the newer method, MTAC, neither requires the cutting of the ribs and intercostal muscles nor tracheal intubation with a ventilation setup. In MTAC, as opposed to a thoracotomy to access to the chest cavity, the aortic arch is reached through a midline incision in the anterior neck. The thyroid is pulled back to reveal the sternal notch. The sternum is subsequently cut down to the second rib level, and the aortic arch is reached simply by separating the connective tissues and thymus. From there, a suture can be wrapped around the arch and tied with a spacer, and then the sternal cut and skin can be closed. MTAC is a much faster and less invasive way to induce left ventricular hypertension and enables the possibility for high-throughput studies. The success of the constriction can be verified using high-frequency trans-thoracic echocardiography, particularly color Doppler and pulsed-wave Doppler, to determine the flow velocities of the aortic arch and left and right carotid arteries, the dimension of the blood vessels, and the left ventricular function and morphology. A successful constriction will also trigger significant histopathological changes, such as cardiac muscle cell hypertrophy with interstitial and perivascular fibrosis. Here, the procedure of MTAC is described, demonstrating how the resulting flow changes in the carotid arteries can be examined with echocardiography, gross morphology, and histopathological changes in the heart.

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) conserves the essentials of regular transverse aortic constriction (TAC) while eliminating the use of a ventilator with tracheal intubation. It proves to be a highly desirable method for high-throughput studies on left ventricular overload, particularly in translational studies.

Minimalement invasive Transverse Aortic constriction chez la souris

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional orientation and localization of structures that are not directly visible to the surgeon. This is especially critical for structures at risk like nerves or blood vessels. Optimization of the handling of cadaveric material and the combination of multiple techniques compensate for the limited availability of adequate specimens. The described protocol combines anatomical plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to help localize relevant structures, such as nerves, arteries, veins and to correctly position the portals during MIS procedures. Depiction of these structures in anatomy textbooks can differ from what is encountered in the surgical field; and for this reason, new anatomical studies with a surgical orientation are needed. However, this is a complex, time-consuming technique requiring specific training. The anatomical references described with the so-called 'clock method' provide the surgeon with an easy and reproducible system to locate the path of the nerves at risk in Hallux Valgus MIS procedures. This model can be extrapolated to many other minimally invasive surgical procedures.

Minimally invasive surgical (MIS) procedures rely on anatomical references to localize structures not directly visible to the surgeon. This manuscript describes a combined method of plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to locate the structures at risk during MIS procedures.

Une étude anatomique des nerfs à risque au cours de la mini-Invasive Hallux Valgus chirurgie

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

Septoplastie endoscopique avec la résection limitée de deux lignes : la chirurgie mini-Invasive de la déviation septale

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Navigation électromagnétique Localisation des nodules transthoraciques pour la chirurgie thoracique mini-invasive

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many areas of biomedical research due to its cost-effectiveness and its translation to humans. This protocol describes a method to create a preclinical free skin flap model in rats with ischemia-reperfusion injury. The described 3 cm x 6 cm rat free skin flap model is easily obtained after the placement of several vascular ligatures and the section of the vascular pedicle. Then, 8 h after the ischemic insult and completion of the microsurgical anastomosis, the free skin flap develops the tissue damage. These ischemia-reperfusion injury-related damages can be studied in this model, making it a suitable model for evaluating therapeutic agents to address this pathophysiological process. Furthermore, two main monitoring techniques are described in the protocol for the assessment of this animal model: transit-time ultrasound technology and laser speckle contrast analysis.

Here, we describe a pre-clinical animal model for studying the pathophysiology of ischemia-reperfusion injury in reconstructive microsurgery. This free skin flap model based on the superficial caudal epigastric vessels in the rat may also allow for the evaluation of different therapies and compounds to counteract ischemia-reperfusion injury-related damage.

Un modèle préclinique de rat pour l'étude des dommages d'ischémie-réperfusion dans la microchirurgie reconstructive

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment of end-tidal CO2 (ETCO2), its accuracy is commonly validated using commercial kits composed of a capnography monitor and its matching disposable nasal cannula sampling lines. The purpose of this study was to assess the compatibility and accuracy of cross-paired capnography sampling lines with a single portable bedside capnography monitor. A series of 4 bench tests were performed to evaluate the tensile strength, rise time, ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate, and ETCO2 accuracy in the presence of supplemental O2. Each bench test was performed using specialized, validated equipment to allow for a full evaluation of sampling line performance. The 4 bench tests successfully differentiated between sampling lines from different commercial sources and suggested that due to increased rise time and decreased ETCO2 accuracy, not all nasal cannula sampling lines provide reliable clinical data when cross-paired with a commercial capnography monitor. Care should be taken to ensure that any cross-pairing of capnography monitors and disposable sampling lines is fully validated for use across respiratory rates and supplemental O2 flow rates commonly encountered in clinical settings.

The goal of this study was to evaluate the accuracy of capnography sampling lines used in conjunction with a portable bedside capnography monitor. Sampling lines from 7 manufacturers were evaluated for tensile strength, rise time, and ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate or supplemental oxygen flow rate.

Évaluation de la compatibilité et de l’exactitude de la ligne d’échantillonnage capnographie lorsqu’elle est utilisée avec un moniteur de capnographie portatif

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts to spare normal ovarian cortex. Optimization of tubal anatomy is another frequent consideration. Fertility-sparing laparoscopic techniques at the time of cystectomy for ovarian endometrioma seek to limit iatrogenic surgical damage to the ovarian cortex and strategically assess and respond to genital tract patency. Surgical candidates frequently desire relief from endometriosis-associated pain while also seeking to optimize spontaneous or assisted conception rates. Operative benefits include potential for surgical and histopathologic diagnosis of endometriosis, evaluation of genital tract patency, and treatment of visualized lesions. Resection of ovarian endometrioma nonetheless poses significant risks, including surgical injury, blood loss, post-surgical decline in ovarian reserve and post-operative inflammation with adhesion formation, both of which may impair folliculogenesis.
We present the case of a 32-year-old woman with known endometriosis and continued pain refractory to medical management who opted for surgical management of her disease tailored toward optimizing her chances at future conception. Using this case as an example, we describe techniques and considerations for diagnostic laparoscopy, adhesiolysis, ovarian cystectomy, chromopertubation, and salpingectomy with a focus on maintaining a fertility-preserving approach.

This protocol presents techniques to laparoscopically excise ovarian endometrioma, to perform adhesiolysis with sparing electrosurgical application, and to employ intraoperative chromopertubation to assess for genital tract patency. This systematic approach will facilitate optimal endometriosis management, guide concomitant adnexal surgeries, and enhance post-surgical fertility outcomes.

Techniques chirurgicales pour optimiser la réserve ovarienne pendant la cystectomie laparoscopique pour l’endométriome ovarien

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion (Mini-ALIF). This article is a technical description of anterior lumbar spine surgery under a microscope. We retrospectively collected information on patients who underwent microscope-assisted Mini-ALIF surgery at our hospital between July 2020 and August 2022. A repeated-measures ANOVA was used to compare imaging indicators between periods. Forty-two patients were included in the study. The mean volume of intraoperative bleeding was 180 mL, and the mean operative time was 143 min. The mean follow-up time was 18 months. Apart from one case of peritoneal rupture, no other serious complications occurred. The postoperative foramen and disc height were both higher on average than before surgery. The spreader-assisted micro-Mini-ALIF is simple and easy to use. It can provide good intraoperative disc exposure, good discrimination of important structures, adequate spreading of the intervertebral space, and the restoration of the necessary intervertebral height, which is very helpful for less experienced surgeons.

The technique described in this article is well-suited to the Mini-ALIF procedure, allows for excellent exposure and decompression, and facilitates microscope-assisted manipulation.

Application clinique de la fusion intersomatique limatoire antérieure mini-invasive assistée par microscope

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...