This article is dedicated to the specialist in pediatric surgery, Professor Dr. R.T. Carbon (Erlangen, Germany) with heartfelt gratitude for his educational impact. We thank the Radiological Institute of the Erlangen University Hospital (Director: Prof. Michael Uder) for providing the X-rays and CT scans.

REMARQUE: Les procédures suivantes ont été approuvées par le chef de département et répondent à toutes les autres exigences institutionnelles. Tomodensitométrie 1. pré-opératoire REMARQUE: Une tomodensitométrie hélicoïdale de la paroi thoracique qui est pris en suit les normes locales avant le début du protocole. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig1highres.jpg" /> Figure 1: préopératoire CT-Scan. (A) Vue axiale montre oblique et fractures longitudinales. (B) Vue sagittale montre antéro-postérieur dislocation ou vrillage sternale. (C) vue coronale donne un aperçu plus oblique et fractures longitudinales. (D) technique Volume de rendu (VRT) donne une Vue d&#39;ensemble sur toute la paroi antérieure de la poitrine montrant fractures de côtes, manubrium et fracture sterni corpus <ol><li> Scannez la paroi thoraciquepour des blessures. Inspecter la paroi thoracique antérieure complète y compris l&#39;examen des tissus mous, le cartilage et les os. <ol><li> Cherchez fractures osseuses au manubrium, corpus sterni et nervures adjacentes I à VII des deux côtés. Cherchez la perturbation du cartilage. Soyez conscient de perturbation du cartilage et de la séparation sternocostal ne manquer aucune cause d&#39;instabilité. </li><li> Effectuez une évaluation en trois dimensions. Voir toute la paroi thoracique dans le modus de trois images reconstituées dimensions en évaluant chaque image axiale, coronale et sagittale en détail. </li></ol></li><li> Pointer la fracture: <ol><li> Prendre la distance entre le bord sternal supérieur (jugulum) à la fracture. Utilisez la vue sagittale de mesure. </li><li> En cas de fracture oblique ou de multiples fractures mesurer les distances pour jugulum, le crâne et la face caudale des fractures. Prendre la distance entre ces bords. L&#39;utilisation supplémentaire des images coronales pourrait être utile dans ce cas. </li></ol></li><li> Déterminer l&#39;épaisseur des tissus mous presternal. Evaluer et mesurer l&#39;épaisseur des tissus mous presternal au point de la fracture. </li><li> Estimer la longueur de l&#39;incision chirurgicale possible, réalisée sur la ligne médiane. NOTE: L&#39;approche de base doit être d&#39;au moins 60 mm plus épaisseur de tissus mous presternal pour obtenir un accès approprié à une fracture transversale. <ol><li> En cas de fracture oblique ou de multiples fractures ajouter la distance entre le crâne et la face caudale des fractures à l&#39;approche de base. REMARQUE: Il pourrait y avoir un besoin d&#39;une incision plus longue chez les patients obèses, se il ya des cicatrices dans la région déterminée ou pour d&#39;autres raisons. </li></ol></li></ol> 2. Traitement chirurgical <img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig2highres.jpg" /> Figure 2: approche chirurgicale. (A) de positionnement sur ​​le dos donne accès à la entire paroi antérieure de la poitrine et les deux essieux; drain thoracique ont été déjà insérée bilatérale dans ce cas. (b) Après avoir dessiné les monuments tels que jugulum et les articulations sterno-claviculaire (ci-dessus) de la ligne médiane est identifié et l&#39;incision effectuée. Muscle pectoral a été disséqué du sternum antérieure. Une râpe est inséré subperiostally. (C) L&#39;approche donne un accès complet à toute fracture identifié. Dans ce cas, deux fractures transversales sont présentés. 2.1) Les premières interventions chirurgicales: <ol><li> Effectuez l&#39;opération sous anesthésie générale suivant les normes locales alors que le patient est intubé. Placer le patient en position couchée. Reposer les bras sur un accoudoir qui doit être placée à moins de 90 ° de la ligne médiane du corps et le niveau du conseil avec le sol. Cela peut être utile si l&#39;insertion d&#39;un tube de poitrine devient nécessaire. </li><li> Retirer le sol superficiel, des débris, des bijoux et des microbes transitoires avant d&#39;appliquer antiseagents ICBM. Laissez les cheveux sur le site chirurgical en place chaque fois que possible. <ol><li> Commencer la désinfection suivant les normes locales. À partir de la zone propre, généralement l&#39;opérateur et / ou du site d&#39;incision et de procéder de façon concentrique à la zone la moins propre. Laisser la solution désinfectante sécher complètement naturellement. Assurez-vous que la solution antiseptique reste en contact avec la peau pour la période de temps requise tel que recommandé par le fabricant. </li></ol></li><li> Garantir l&#39;accès libre au moins à la jugulum, l&#39;ombilic et la ligne médiane axillaire sur les deux côtés. Marquer les repères anatomiques comme les joints de sternoclaviculaires des deux côtés, le bord supérieur du sternum à la jugulum, le bord et xiphoïde sternale inférieure, la septième côte bilatéral et l&#39;ombilic en utilisant un stylo stérile. <ol><li> Dessinez la ligne médiane entre maintenant jugulum et de l&#39;ombilic et marquer le bord crânienne et caudale des fractures, telle que mesurée dans l&#39;étape 1.2. Ajouter la moitié de l&#39;approche de base du crâne et du Other moitié caudale aux bords de la région du sternum fracturé. </li></ol></li><li> Double vérifier la bonne position de la fracture (s) et de la ligne médiane, puis effectuer l&#39;incision médiane respectant les couches anatomiques dans les tissus mous. </li><li> Retirer hématome presternal par une incision verticale le long de la longueur de l&#39;hématome et laver autant que possible avec 0,9% de solution saline. </li><li> Prudemment enlever le muscle pectoral bilatérale, à partir de la ligne médiane de la marge du sternum tout en respectant les couches anatomiques. Soyez conscient de saignements de petits navires et de les arrêter. Identifier la fracture. </li><li> Dégager la marge intercostal du sternum, à la fois, crânienne et caudale de la fracture. Effectuer une incision du périoste sternale longitudinalement le long du bord avant du sternum. Avec précaution disséquer le périoste de l&#39;os latéralement et sur la face postérieure du sternum au moyen d&#39;un dispositif d&#39;élévation ou de râpe. REMARQUE: Préparation très close à l&#39;os au cours de cette procédure est très important pour éviter les blessures aux vaisseaux thoraciques internes adjacentes et le médiastin. </li><li> Exposer la fracture et effacer la fracture prudence. Habituellement hématome rétrosternale apparaîtra à ce moment, laver autant que possible avec 0,9% de solution saline. </li></ol><img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig3highres.jpg" /> Figure 3: la sécurité chirurgicale (a) Mesure de l&#39;épaisseur du sternum et insérer un dispositif d&#39;ascenseur (b, c) Profondeur de forage limitée... <ol start="9"><li> Mesurer l&#39;épaisseur de la poitrine avec un instrument émoussé. Ne pas utiliser un «lot» commune en raison de possibles blessures rétrosternale. Préparer une machine de forage avec un foret de la longueur de l&#39;épaisseur du sternum ou moins si ce ne est clair. </li><li> Réduire les fragments d&#39;os en élevant les fragments déprimées en arrière avec un elevatodispositif de r qui peut être inséré à travers la même approche sous-périostée illustré à l&#39;étape 2.1.7. Assemblez le fragment latéralement disloqué devrait être par compression latérale. Utilisez pointues pince à billes, weller pince ou des fils de compression si nécessaire. </li></ol><img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig4highres.jpg" /> Figure 4: Options fixation des plaques (a) fracture transversale au corpus sterni:.. Fixation avec pointues pince à billes et vis verrouillées (b) fracture oblique au manubrium: réduction avec fils de compression, la première plaque a été encore fixé (. c) fracture transverse; fixation de la plaque à l&#39;aide de fils de compression au manubrium (ci-dessus) et une pince à billes pointus (ci-dessous). 2.2) Les fractures transversales et les fractures obliques de corps sternal: <ol><li> Marquer la ligne médiane du sternum au moyen d&#39;un stylo or électrocoagulation. </li><li> Insérer une petite pince à pointes à billes à la surface postérieure du sternum en utilisant l&#39;espace intercostal à côté de la fracture, en gardant encore très proche de l&#39;os sternal. Utilisez l&#39;espace intercostal du fragment déprimée en premier. <ol><li> Mettez une plaque longitudinale côté de la ligne médiane et le fixer avec les forcipes à billes pointus. REMARQUE: Au moins trois trous de vis de la plaque doivent couvrir le crâne et le fragment principal caudale. Dans le cas d&#39;une seule fracture, une plaque sept ou huit trous offre la bonne fixation. Utilisant des plaques plus long est nécessaire dans de multiples fractures, où une plus longue distance doit être fixe. </li></ol></li><li> Fixer la plaque avec des vis verrouillées, chaque trou de forage à l&#39;aide d&#39;un guide de forage et le forage choisie à l&#39;étape 2.1.9 assurant ainsi la profondeur de forage limitée et une fixation verrouillée sécurisé de chaque vis à la plaque. Encore une fois, fixer chaque fragment principal avec au moins trois vis. </li><li> Mettre une seconde plaque de l&#39;autre côté de til la ligne médiane et répéter les étapes 2.2.2-2.2.3. </li></ol> 2.3) fractures longitudinales, les fractures de Manubrium obliques et la séparation sternocostal: <ol><li> Réduire la fracture comme indiqué à l&#39;étape 2.1.10. </li><li> Insérer une petite pince à billes pointes à la surface postérieure du sternum de chaque côté à l&#39;aide de l&#39;espace intercostal à côté de la fracture, en gardant encore très proche de l&#39;os sternal. Mettez une plaque transversale d&#39;une nervure à, la réduction de la poitrine avec ses fragments et le fixer avec les forcipes à billes pointus. Placer au moins trois trous de vis latéralement de chaque fracture. NOTE: Dans le cas d&#39;une seule fracture, un trou plaque sept ou huit offre la bonne fixation. L&#39;utilisation de plaques plus devient habituellement nécessaire pour de multiples fractures. </li><li> Fixer la plaque avec des vis verrouillées; utiliser un guide de perçage et le foret au choix à l&#39;étape 2.1.9 assurant ainsi la profondeur de forage limitée. Encore une fois, fixer chacun des principaux fragments avec au moins trois vis. </li><li&gt; Pour ostéosynthèse de chaque niveau blessés, répétez les étapes 2.3.1-2.3.3. </li></ol><img alt="Figure 5" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig5highres.jpg" /> Figure 5:. Les résultats opératoires (a) plaques parallèles longues, chaque fragment a été fixé avec 3 vis (b) la poitrine postopératoire x-ray montrant plaque sternale longitudinal et trois plaques transversales de fixation oblique manubrium fracture, la séparation des sternocostal deuxième nervure et fracture de. troisième nervure sur le côté droit. (c) de la vue latérale de x-ray montre la position correcte de deux plaques parallèles de fixation d&#39;une fracture du sternum situé au corpus. <ol start="5"><li> Double vérifier la position correcte de toutes les plaques. Examinez la paroi thoracique antérieure pour une stabilité suffisante. Recherchez tout saignement et l&#39;arrêter. Exclure lésions pleurales. Si une lésion pleural est indiquée ou suspectée, insérer un tube thoracique dans la plEural cavité sur le côté affecté en utilisant une approche axillaire. </li><li> Insérez un drainage sous-cutanée si nécessaire. Placer le tube à l&#39;avant du sternum et détourner par voie percutanée à environ 5 cm du bord inférieur de la plaie. </li><li> Fermer la plaie en respectant les couches anatomiques. Suturer les incisions périostée pour préserver l&#39;approvisionnement en sang du sternum. Rapprochement du muscle pectoral à la ligne médiane est recommandé d&#39;assurer une couverture adéquate des implants avec des tissus mous. </li><li> Prenez une radiographie pulmonaire après traitement chirurgical d&#39;exclure un pneumothorax et hémothorax. La vue latérale supplémentaire montrer la position des fragments du sternum et des implants. </li></ol>

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The first author has a consultant agreement with Synthes CMF. No funds were received in connection to the presented study. The coauthors are not involved in any conflict of interest.

Bien que la plupart des fractures du sternum sont traités de façon conservatrice, parfois une fixation chirurgicale devient nécessaire. L&#39;anatomie du sternum et de la stabilité de la paroi thoracique antérieure sont restaurés par une fixation stable en utilisant une plaque d&#39;ostéosynthèse verrouillée. Utilisant des plaques très fines (1,5 mm ou 2,0 mm d&#39;épaisseur) offre une bonne stabilité d&#39;une main et un confort élevé pour le patient d&#39;autre part 12. De très bons résultats sont également décrits pour l&#39;application d&#39;une plaque de verrouillage, par exemple des plaques ou du système mis au point pour les autres os tels que le rachis cervical ou du radius distal 6,27 LCP. Plaques verrouillés sont considérées comme offrant l&#39;avantage d&#39;une fixation biologique pour être fonctionnel comme un fixateur interne avec considérablement réduit la friction entre la plaque et l&#39;os neuf. Le positionnement d&#39;un tel fixateur sur la surface interne du sternum antérieur fournit une fixation suffisante de la surface convexe de la fracture et réduisant ainsi les forces de traction à la rupture. Dans le même temps chaque mouvement respiratoire provoque la compression de cortex interne du sternum et de la fracture stimulant ainsi la cicatrisation osseuse. Chaque vis doit être verrouillé en toute sécurité, pour permettre l&#39;efficacité du fixateur interne. Comme nous recommandons la fixation de chaque fragment avec au moins trois vis, il pourrait y avoir des limites en cas de très courts fragments. Les solutions possibles sont le pontage de ces fragments et l&#39;utilisation de plaques spéciales, qui permettent la fixation longitudinale et transversale en un. Dans l&#39;avenir, &quot;T&quot; ou &quot;H&quot; en forme de plaques pourraient être utiles dans ces situations. Certains chirurgiens montrent une réticence à opérer sur la paroi thoracique, probablement en raison d&#39;un manque d&#39;expérience dans cette région particulière. Il existe un besoin pour un procédé simple et sûr pour la stabilisation du sternum 1,12. Le procédé décrit ci-dessus représente une sta possiblendard et réduit le risque de complications en raison de la procédure opératoire par une planification précise préopératoire, la dissection sous-périostée des tissus mous, et la profondeur de forage limitée. Ce est là la différence de l&#39;utilisation de toutes les autres plaques ne fournissent pas la possibilité de forage limitation de la profondeur (Tableau 1), alors que la planification préopératoire, les étapes de préparation, et la réduction de la fracture peut être réalisée de manière analogue à la manière de ce manuscrit décrit . En tant que dimensions scanner reconstruit trois permet le diagnostic de fractures au sternum et fractures concomitantes avec une grande sensibilité le chirurgien obtient des informations détaillées sur la blessure 28,29. Le CT montre la position particulière et la direction de la fracture, ainsi que toute dislocation. Cette information importante simplifie la planification préopératoire de l&#39;approche chirurgicale destinée comme indiqué dans les étapes 1.1 à 1.5. En outre, il permet une planification précise de la number et la conception des plaques qui doivent être utilisés pour la fixation, comme indiqué dans les étapes 02.02 à 02.03. Une limitation possible d&#39;un scanner se trouve en difficulté montrant fractures undislocated et la perturbation du cartilage bien qu&#39;ils puissent contribuer à l&#39;instabilité de la paroi thoracique. La dissection sous-périostée et la profondeur de forage limitée sont les deux étapes les plus importantes pour la sécurité chirurgicale. La réduction des fragments sternales à leur position anatomique nécessite généralement une approche de la paroi postérieure du sternum. Cette procédure peut endommager les organes, vaisseaux médiastinaux environnantes et le 7,18 d&#39;approvisionnement en sang du sternum. Exécution dissection sous-périostée strictement autour du sternum, comme indiqué dans l&#39;étape 2.1.7 permettra de minimiser le risque de complications. Fractures qui montrent une luxation latérale, pourrait avoir leurs fragments se déplacent très près aux vaisseaux mammaires internes. Dans ces cas, le chirurgien doit être conscient de toute blessure to les navires qui pourraient provoquer de graves hémorragies. Au moment où un saignement dans cette région particulière est identifiée, le chirurgien doit arrêter immédiatement grâce à une approche intercostale au navire mammaire interne. La dissection des muscles intercostaux et l&#39;insertion d&#39;un écarteur dans l&#39;espace intercostal affecté fournit un accès rapide et appropriée à la vaisseau lésé. Forage trop profonde doit être évitée, car elle peut causer des blessures mortelles à la médiastin. Ceci est assuré par la profondeur limitée forage en combinaison avec la mesure de l&#39;épaisseur du sternum et le choix d&#39;un trépan de forage de longueur 12 correspondant. Résumant les procédures et les limitations possibles discutés, effectuer le placage sternale antérieure avec un profil verrouillé plaques de titane faible peut se attendre à succès, si une planification préopératoire par tomodensitométrie, la dissection subperiostal, et la profondeur de forage limitée est effectuée.

Fractures sternales sont rares et surviennent chez environ 3-8% de toutes les victimes de traumatismes 1. Habituellement, ces fractures sont causées par un traumatisme contondant. La plupart peuvent être traités de façon conservatrice avec une consolidation suffisante de la fracture. Certaines fractures montrent la guérison prolongée ou même une absence de consolidation avec le développement consécutive d&#39;un pseudarthrose douloureuse et persistante instabilité 2,3. Dans ces cas, une stabilisation chirurgicale doit être considérée. En respectant les différents traumatismes mécanismes responsables de fractures du sternum tels que l&#39;impact direct de la paroi thoracique antérieure ou la blessure de flexion-compression du tronc, une stabilisation principalement des fractures doit être considérée 4-6. Indications possibles pour le traitement chirurgical sont: la douleur sévère ou persistante; échec ou la dépendance à la ventilation mécanique des voies respiratoires; décalée, les fractures se chevauchent ou affectées, ainsi que la déformation ou l&#39;instabilité du sternum; posture voûtée et restreintemouvement du tronc 7. Il est nécessaire de maintenir chaque fragment sternale dans la position correcte pendant la neutralisation des forces de cisaillement sur le sternum, afin de rétablir la forme anatomique et la fonction normale de la paroi thoracique antérieure. Dans ce contexte placage sternale antérieure offre la meilleure stabilité et est donc de plus en plus utilisé dans la majorité des cas. L&#39;avantage de la stabilité en utilisant une plaque à la place des fils a déjà été décrite dans la fermeture du sternum après une sternotomie médiane 8. L&#39;utilisation de plaques verrouillé gagne en importance en raison de leurs avantages dans la fixation biologique interne. Le principe de verrouillage est une plaque de la fixation entre la tête de vis filetée et le trou fileté de la plaque. Ainsi la plaque verrouillée agit comme un fixateur interne avec l&#39;avantage d&#39;un contact plaque-os minimisé la préservation de la vascularisation du périoste dessous de la plaque 9. Cependant, de nombreux chirurgiens sont relucTant pour effectuer ostéosynthèse sternale en raison de complications possibles. Difficultés dans la planification préopératoire, de graves blessures aux organes médiastinaux ou échec de la méthode effectué peuvent être les raisons possibles 10. Seuls les rapports de cas ou de petites séries sont décrits pour chaque procédure. Le tableau 1 montre différentes méthodes chirurgicales et une sélection de pistes décrivant et en les analysant. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td> OP-technique </td><td> Année </td><td> Auteur </td><td> Étude </td><td> Nombre de patients ayant subi une chirurgie </td><td> Résultat </td></tr><tr><td colspan="6"> verrouillé la fixation de la plaque </td></tr><tr><td> 3,5 / 4,0 mm plaque d&#39;angle fixe (LCP) </td><td> 2010 </td><td> Gloyer et al. [10] </td><td> Ostéosynthèse de dislocations manubriosternale traumatiques et fracture sternales avec une plaque 3,5 / 4,0 à angle fixe (LCP) </td><td> 3 </td><td> pas de restrictions fonctionnelles, pas de douleur </td></tr><tr><td> plaque verrouillée (TiFix) </td><td> 2010 </td><td> Queitsch et al. [3] </td><td> Traitement des non-union sternale post-traumatique avec une plaque sternum-ostéosynthèse verrouillé (TiFix). </td><td> 12 </td><td> consolidation dans tous les cas </td></tr><tr><td> profil bas plaque de titane (MatrixRIB) </td><td> 2013 </td><td> Schulz-Drost et al. [11] </td><td> Fixation chirurgicale de fractures du sternum: verrouillé la fixation de la plaque par profil bas plaques de titane - la sécurité chirurgicale grâce à la profondeur de forage limitée </td><td> 10 </td><td> après 12 semaines de consolidation dans tous les cas, aucune dislocation, la satisfaction du patient 1,4, pas de complications dans le suivi </td></tr><tr><td> SternaLock </td><td> 2005 </td><td> Wu et al. [12] </td><td> Pseudarthrose sternale: un examen des traitements actuels et une nouvelle méthode de fixation rigide </td><td&gt; 2 </td><td> bon résultat fonctionnel </td></tr><tr><td colspan="6"> Des fils d&#39;acier </td></tr><tr><td> Fils d&#39;acier inoxydable </td><td> 2002 </td><td> Athanassiadi et al. [1] </td><td> Fractures du sternum: analyse rétrospective de 100 cas </td><td> 2 </td><td> bon résultat fonctionnel </td></tr><tr><td> Fils d&#39;acier inoxydable </td><td> 2002 </td><td> Potaris et al. [13] </td><td> Gestion des fractures du sternum de 239 cas </td><td> 4 </td><td> bon résultat fonctionnel </td></tr><tr><td> Fil sternale, greffe osseuse </td><td> 2002 </td><td> Coons et al. [15] </td><td> Sternale non syndicale: Rapport de cas </td><td> 2 </td><td> un patient avec pseudarthrose </td></tr><tr><td> Des fils d&#39;acier </td><td> 2009 </td><td> Abdul Rahman et al. [16] </td><td> Broie fracture sternale - une fixation de fil de sternotomie: rapport de deux cas </td><td> 2 </td><td> bon résultat fonctionnel </td></tr><tr><td> Des fils d&#39;acier </td><td> 2009 </td><td> Celik et al. [17] </td><td> Fractures et les effets des blessures associées sternum </td><td> 2 </td><td> bon résultat fonctionnel </td></tr><tr><td colspan="6"> plaque de blocage non </td></tr><tr><td> Ant. Plaque 6 trous, greffe osseuse </td><td> 2004 </td><td> Bonney et al. [18] </td><td> Fractures du sternum: plaquage antérieure justification </td><td> 3 </td><td> l&#39;enlèvement de la plaque après 12 mois pour resons personnelles </td></tr><tr><td> Ant. Plaques cervicales avec quatre trous </td><td> 2009 </td><td> Ciriaco et al. [6] </td><td> La réparation précoce des fractures isolées du sternum traumatiques unsing un système de plateau </td><td> 6 </td><td> une plaque enlevé pour la douleur sternale </td></tr><tr><td> Plaque avec trois vis sur eachs côté de la fracture </td><td> 1993 </td><td> Kitchensens et Richardson [19] </td><td> Ouvrir la fixation des fractures du sternum </td><td> 2 </td><td> good résultat fonctionnel </td></tr><tr><td> plaque de compression en acier en forme de T, vis non-verrouillage </td><td> 2006 </td><td> Al-Qudah [20] </td><td> Le traitement chirurgical des fractures du sternum </td><td> 4 </td><td> Deux plaques retirées aucune raison nommés </td></tr><tr><td> deux huit trous d&#39;un tiers plaques tubulaires; H-plaque </td><td> 2006 </td><td> Kälicke et al. [21] </td><td> Luxation traumatique manubriosternale </td><td> 2 </td><td> pas de restrictions fonctionnelles, pas de douleur </td></tr><tr><td colspan="6"> d&#39;autres dispositifs </td></tr><tr><td> 2 tiges filetées Steinmann, fils du sternum </td><td> 2005 </td><td> Molina [22] </td><td> Évaluation et technique opératoire pour réparer les fractures du sternum isolées </td><td> 12 </td><td> la migration des broches chez un patient </td></tr><tr><td> Agrafes Blount </td><td> 2011 </td><td> Abdelhalim El Ibrahimi et al. [23] </td><td> Dislocation manubriosternale traumatique: Un nouveau réunishod de la stabilisation postreduction </td><td> 1 </td><td> bon résultat fonctionnel </td></tr><tr><td> Plaques de titane de mandibulaires </td><td> 2007 </td><td> Richardson et al. [24] </td><td> Fixation chirurgical des fractures de la paroi thoracique: un prcedure compris? </td><td> 35 </td><td> 3 plaques enlevées (une chirurgie cardiaque, une sensation de clic, une des raisons d&#39;assurance) </td></tr></tbody></table> Tableau 1: les options fixation - une sélection de pistes Modifiée de HARSTON 7.. Enquêtes récemment publiées décrivent généralement le placage antérieure réussie avec un bon résultat 11. L&#39;utilisation de profil bas à verrouillage plaques de titane garantit une bonne stabilisation de haute confort du patient. En outre, la fixation de ces plaques assure la sécurité chirurgicale, que la profondeur de forage limitée est utilisé 12. Par conséquent, ce manuscript décrit une option pour stabiliser différents types de fractures du sternum dans un guide étape par étape pour antérieure plaquage sternale utilisant profil bas verrouillage plaques de titane. En outre, la planification préopératoire est décrit étape par étape. Diagnostic, évaluation et plan: Tout patient admis à l&#39;urgence est principalement géré en effectuant les ABCDE-règles, connues de l&#39;Advanced Life Support Trauma, ATLS 25. Ainsi blessures mortelles doivent être détectés et traités immédiatement ou être exclu. Ensuite, une étude détaillée de l&#39;ensemble des patients doit être effectué pour détecter tout dommage. Si le patient souffre de douleurs dans la poitrine ou même montre une paroi thoracique instable avec les mouvements respiratoires de paradoxe, une fracture du sternum doit être exclu. Tout patient avec une suspicion de fracture sternale reçoit tomodensitométrie hélicoïdale du thorax. Dans le contexte de suspicion concomitantejurys, tous les patients sont examinés par un corps multi-coupes CT. Une reconstruction tridimensionnelle de données CT peut décrire la morphologie de la fracture en détail six. La région touchée doit être décrit ainsi que la direction de la fracture et dislocation possible des fragments. Comme indications pour le traitement chirurgical de la paroi antérieure de la poitrine instable doit être envisagée ainsi que le déplacement de la fracture et une persistante, l&#39;instabilité douloureuse de plus de sept jours 7,12. Une fois la décision pour la chirurgie de la fracture sternale est faite, une réévaluation de toute blessure concomitante doit être effectuée, afin de mettre le traitement de blessures multiples dans une séquence appropriée. Le protocole suivant montre un écart possible pour le traitement chirurgical des fractures (isolées) sternale lequel la possibilité d&#39;un traitement conservateur dans la plupart des types de fractures convient de souligner à ce stade. Dans caSE de fractures des côtes concomitants considérations supplémentaires, qui ne sont pas représentés ici, devient nécessaire.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="757">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:155px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:251px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;"></td>
			<td style="width:155px;"></td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">MatrixRIB</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>only compression wires are employed</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical fixation of sternal fractures: preoperative planning and a safe surgical technique using locked titanium plates and depth limited drilling

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.
This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture&#8217;s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.
Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.
Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.

La tomodensitométrie préopératoire effectué fournit une étude détaillée de l&#39;ensemble du sternum et les côtes adjacentes. En utilisant différentes fenêtres des données CT permet une analyse détaillée de l&#39;os ainsi que le cartilage adjacent des nervures et le tissu environnant. Toutes les fractures de la paroi thoracique antérieure blessés doivent être détectés. Images axiales montrent blessures du cartilage dans la fenêtre des tissus mous et la perturbation des articulations sterno-costale. De plus, la fenêtre de fractures osseuses montre longitudinales et obliques du sternum, alors que les fractures transversales sont rarement détecté dans ce plan. Images reconstituées coronales décrivent la direction de la fracture d&#39;un point de vue de l&#39;autre semblable pendant le traitement chirurgical. La dislocation des fragments par rapport à la ligne médiane peut être décrit convenablement. La vue sagittale montre la dislocation de fragments dans la partie antérieure - direction postérieure. Une perturbation possible de sterni angulus, le synchondroseentre manubrium et corpus sterni est mieux représenté dans ce plan. Ces étapes sont indiquées à la figure 1a - d. Suivant les étapes 1.2 à 1.4 permet une planification concise de l&#39;approche chirurgicale. Le positionnement en décubitus dorsal permet un accès complet à la paroi antérieure de la poitrine et les deux essieux (figure 2A). Le marquage des repères simplifie l&#39;identification de la ligne médiane comme montré à l&#39;étape 2.3 (figure 2b). Toutes les parties lésées du sternum et les côtes adjacentes peuvent être atteints sans problèmes tout en effectuant une approche médiane suivant les étapes mentionnées ci-dessus (figure 2c). Exécution d&#39;une incision du périoste sternale longitudinalement le long du bord avant du sternum et de l&#39;insertion d&#39;un dispositif d&#39;ascenseur à la surface postérieure permet la réduction de ne importe quel fragment luxation et évite les blessures aux vaisseaux thoraciques internes adjacentes et les mediastinum comme le montre la figure 4a. En outre, la profondeur de forage limité peut être effectuée par mesure de l&#39;épaisseur du sternum d&#39;abord (figure 3a) et le choix d&#39;un trépan de forage avec la longueur correspondante (figure 3b, c). L&#39;insertion d&#39;un pointus pince à billes peut être difficile dans certains cas, par exemple, au manubrium. Dans ces cas fils de compression placés antérieurement (longueur = épaisseur maximale sternale) aidera à réduire la fracture et fixer la plaque temporairement (Figure 4a - c). La fixation de chaque fragment en utilisant au moins trois vis présente habituellement une stabilisation adéquate pour transversal ainsi que pour les fractures obliques et longitudinales (figure 5a, b). Fixation nervures séparées pour le sternum peut être effectuée par placage sterno-costal, ainsi menant à une liaison stable 26 (figure 5b). À l&#39;époque, toutes les parties instables de la paroi thoracique antérieure sont fixés par des plaques. La paroi thoracique antérieure apparaît comme une union stable avec sternocostal mouvement respiratoire physiologique. Respecter couches anatomiques obtient la fermeture de la plaie la plus précise; complications des plaies sont habituellement rares. Poitrine radiographies prises après l&#39;opération dans deux plans montrent la bonne réduction de la fracture et le bon positionnement des implants qui ont été administré (Figure 5c). Le 6 semaines de suivi montre généralement la première cal entourant la fracture et après douze semaines de consolidation peuvent généralement être observé.

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Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Fixation chirurgicale du sternum Fractures: Planification préopératoire et une technique chirurgicale sans échec avec Verrouillé plaques de titane et de la profondeur de forage limitée

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

62.3K vues.  University Hospital Erlangen. Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Vidéo: Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Surgical Technique for Spinal Cord Delivery of Therapies: Demonstration of Procedure in Gottingen Minipigs

This is a compact visual description of a combination of surgical technique and device for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. While the technique is demonstrated in the animal, the procedure is FDA-approved and currently being used for stem cell transplantation into the spinal cords of patients with ALS. While the FDA has recognized proof-of-principle data on therapeutic efficacy in highly characterized rodent models, the use of large animals is considered critical for validating the combination of a surgical procedure, a device, and the safety of a final therapy for human use. The size, anatomy, and general vulnerability of the spine and spinal cord of the swine are recognized to better model the human. Moreover, the surgical process of exposing and manipulating the spinal cord as well as closing the wound in the pig is virtually indistinguishable from the human. We believe that the healthy pig model represents a critical first step in the study of procedural safety.

Short visual description of the surgical technique and device used for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. The technique is demonstrated in the animal but is entirely translatable and currently being used for human application.

Technique chirurgicale pour la livraison de la moelle épinière des thérapies: Démonstration de procédure à Göttingen miniporcs

This is a  compact visual description of a combination of surgical technique and device  for the  delivery of (gene and cell) therapies into the spinal ...

Recherche

Médecine

The Mouse Round-window Approach for Ototoxic Agent Delivery: A Rapid and Reliable Technique for Inducing Cochlear Cell Degeneration

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research involving the cochlea and its associated neural pathways entails exposure of model cochleae to a variety of ototoxic agents. This allows investigators to study the effects of targeted damage to cochlear structures, and in some cases, the self-repair or regeneration of those structures. Various techniques exist for delivery of ototoxic agents to the cochlea. When selecting a particular technique, investigators must consider a number of factors, including the induction of inadvertent systemic toxicity, the amount of cochlear damage produced by the surgical procedure itself, the type of lesion desired, animal survivability, and reproducibility/reliability of results. Currently established techniques include parenteral injection, intra-peritoneal injection, trans-tympanic injection, endolymphatic sac injection, and cochleostomy with perilymphatic perfusion. Each of these methods has been successfully utilized and is well described in the literature; yet, each has various shortcomings. Here, we present a technique for topical application of ototoxic agents directly to the round window niche. This technique is non-invasive to inner ear structures, produces rapid onset of reliably targeted lesions, avoids systemic toxicity, and allows for an intra-animal control (the contra-lateral ear). Results stemming from this approach have helped deeper understanding of auditory pathophysiology, cochlear cell degeneration, and regenerative capacity in response to an acute injury. Future investigations may use this method to conduct interventional studies involving gene therapy and stem cell transplantation to combat hearing loss.

Various methods exist for introducing ototoxic agents to the cochleae of animal models. Presented is a surgical protocol for delivery of ototoxic agents to the round window niche. The procedure is reliable, creates targeted intra-cochlear lesions, and avoids mechanical damage to the microarchitecture. Examination of cochlear self-repair/regeneration is possible.

L&#39;approche de la souris ronde-fenêtre pour ototoxiques Delivery Agent: Un rapide et fiable Technique d&#39;incitation à Cochlear dégénérescence cellulaire

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including Parkinson's and Huntington's can disrupt it. People with Parkinson's disease, for example, tend to have increased saccadic latencies. Consequently, the quantitative measurement of saccadic eye movements has received considerable attention as a potential biomarker for neurodegenerative conditions. A lot more can be learned about the brain in both health and disease by observing what happens to eye movements when the function of specific brain areas is perturbed. Deep brain stimulation is a surgical intervention used for the management of a range of neurological conditions including Parkinson's disease, in which stimulating electrodes are placed in specific brain areas including several sites in the basal ganglia. Eye movement measurements can then be made with the stimulator systems both off and on and the results compared. With suitable experimental design, this approach can be used to study the pathophysiology of the disease being treated, the mechanism by which DBS exerts it beneficial effects, and even aspects of normal neurophysiology.

This paper describes the use of quantitative measurement of eye movements in conjunction with stimulation of focal areas of the deep brain in order to study physiology, pathophysiology, and the mechanisms of deep brain stimulation.

Utilisation de Saccadometry avec la stimulation cérébrale profonde pour l&#39;étude normale et pathologique fonction cérébrale

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in which the liver has been repopulated with functional human hepatocytes, could serve as a useful tool for investigating human hepatic cell biology, drug metabolism, and other preclinical applications. One of the key factors required for successful transplantation of human hepatocytes into mice is the elimination of the endogenous hepatocytes to prevent competition with the human cells and provide a suitable space and microenvironment for promoting human donor cell expansion and differentiation. To date, two major liver injury mouse models utilizing fumarylacetoacetate hydrolase (Fah) and uroplasminogen activator (uPA) mice have been established. However, Fah mice are used mainly with mature hepatocytes and the application of the uPA model is limited by decreased breeding. To overcome these limitations, Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice were used for in vivo differentiation of immature human hepatocytes and humanized liver generation. Human hepatic stem cells (HpSCs) successfully repopulated the livers of Alb-TRECK/SCID mice that had developed lethal fulminant hepatic failure following diphtheria toxin (DT) treatment. This model of a humanized liver in Alb-TRECK/SCID mice will have functional applications in studies involving drug metabolism and drug-drug interactions and will promote other in vivo and in vitro studies.

Here, we present a novel humanized mouse liver model generated in Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice following the transplantation of immature and expandable human hepatic stem cells.

Génération d&#39;un humanisée foie de souris Utilisation hépatique humaine Cellules souches

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

La microscopie intravitale du système vasculaire associées à la tumeur en utilisant Advanced dorsale pli fenêtre Chambers sur des souris transgéniques fluorescents

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

À l’aide de In Vitro imagerie de cellules vivantes pour explorer les agents chimiothérapeutiques livré par nanoparticules à base de lipides

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep learning curve. The introduction of the cuff technique for anastomosis of the portal vein (PV) and infrahepatic vena cava (IHVC) has significantly simplified the transplant procedure in rats. However, due to the short anterior wall of the recipients' suprahepatic vena cava (SHVC), the cuff technique is very difficult to use for the reconstruction of the SHVC. Most researchers in this field still use the hand-suture technique for SHVC reconstruction, which makes it the bottleneck step in rat orthotopic liver transplantation. The magnetic anastomosis technique (i.e., magnamosis) is a method of connecting two vessels using the attractive force between two magnets. Our recent study has shown that the magnetic anastomosis technique is superior to the hand-suture technique for SHVC reconstruction in rats. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using the novel magnetic anastomosis technique. In this model, the reconstruction of the PV and IHVC was performed by the standard cuff technique, while the reconstruction of the bile duct (BD) was performed by a stent technique. The hepatic re-arterialization was not performed. The magnetic anastomosis technique made SHVC reconstruction much easier and significantly shortened the anphepatic phase. After a reasonable learning curve, even researchers without advanced microsurgical skills can produce reliable and reproducible results using this rat model of OLT.

The reconstruction of the suprahepatic vena cava (SHVC) remains a difficult step in rat orthotopic liver transplantation. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using a novel magnetic anastomosis technique.

Un modèle de Rat de la Orthotopic Transplantation hépatique en utilisant une Technique nouvelle anastomose magnétique pour la Reconstruction de veine sus-hépatique

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

Pancréatectomy laparoscopic radical gauche pour cancer du pancréas: Stratégie chirurgicale et technique Vidéo

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Sleeve Gastrectomy in Mice using Surgical Clips

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the increased universal phenomenon of type 2 diabetes (T2D) and other metabolic problems. Bariatric surgery, such as SG, is currently one of the most effective and commonly used long-term treatment for obesity and T2D, but the association between them is not completely explored yet. The mechanisms underlying the outcomes seen after bariatric surgery in humans can be investigated based on preclinical animal studies. The SG reduces body weight, glucose levels and many metabolic parameters, and is easy to perform with a low incidence of complications. The goal of this work is to provide a simple method and an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery in animals for researchers.

The prevalence of diabetes and obesity is continuously increasing worldwide. The mechanisms between diabetes, obesity and their associated mortality and co-morbidities need to be further investigated. Here, we present a protocol for sleeve gastrectomy (SG) in animals as an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery.

Gastrectomie à manches chez les souris à l’aide de clips chirurgicaux

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

Atticoantrotomie endoscopique endaurale (mastoïdectomie rétrograde) utilisant une technique de forage osseux à aspiration constante

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...