Dans la structure de recherche simple d’études de soins intensifs, nous utilisons l’examen physique répété et l’échographie pour évaluer la fonction hémodynamique dans le critique malade. Les principaux avantages de ce protocole est qu’il est non invasive et rapide, et il peut être effectué par des novices formés. Bien que cette méthode de recherche puisse être utilisée pour entrer à l’intérieur dans la perfusion des tissus, la structure de recherche simple en soins intensifs peut être utilisée pour répondre à d’autres questions de recherche dans d’autres départements ou d’autres hôpitaux.
En général, les chercheurs nouveaux à cette méthode peuvent lutter. L’obtention des images nécessite une pratique, bien que l’imagerie devienne plus facile avec le temps et la formation. Le démonstrateur de ce protocole sera le doctorant Bart Hiemstra, qui est également coordinateur du SICS-I et le patient sera Hidde Pelsma, l’un de nos étudiants à la maîtrise et un chercheur junior.
Avant de commencer l’examen, mettre un tablier en plastique et des gants non stériles après avoir désinfecté les mains et les poignets avec 70% d’alcool, selon les procédures normales de l’hôpital. Si le patient est conscient et adéquat, faites une introduction et demandez au patient la permission de procéder à l’examen. Après avoir expliqué ce qui doit être effectué, enregistrez tous les signes vitaux et les paramètres de ventilation appropriés selon le protocole des moniteurs de chevet disponibles.
Pour déterminer la température subjective de la peau, palper les extrémités avec les mains pour estimer si le patient est froid ou chaud. Pour évaluer la circulation périphérique, évaluez la reperfusion du genou et du sternum en appuyant sur la peau pendant dix secondes et en laissant aller et en comptant le nombre de secondes jusqu’à la pleine reperfusion et en mesurant la température périphérique. Pour l’échographie des soins intensifs du cœur et des poumons, exposer la poitrine et placer de nouveaux électrocardiogrammes, ou ECG, autocollants sur la peau si nécessaire, avant de connecter les autocollants à la machine à ultrasons, et d’attendre que le signal se stabilise.
Ensuite, placez un volume suffisant de gel ultrasonique sur le transducteur d’ultrason cardiaque et placez le transducteur sur la gauche latérale du sternum entre les troisième et cinquième espaces intercostals pour obtenir une vue parasternale d’accès de poumon dans le mode 2D. Ajustez la profondeur au besoin pour enregistrer des images pour les mesures du tractus ventriculaire gauche et enregistrer l’image. Pour obtenir la vue apical de 4 chambre, ajustez la profondeur à 15 à 20 centimètres, placez le transducteur au-dessus de l’apex du coeur, caudal à l’aréole gauche avec la lumière de sonde faisant face à l’axillaire gauche.
Enregistrez l’image et roulez le trackball de sorte que le curseur est à la limite entre la valve tricuspid et la paroi ventricule droite, pour obtenir l’excursion systolique tricuspide de plan annulaire. Appuyez sur le bouton mode M pour obtenir l’image correcte et enregistrer l’image lorsque des ondes sinusiques définies sont observées. Déplacez le curseur sur la valve tricuspide et diminuez la largeur de l’image pour augmenter le nombre d’images par seconde.
Appuyez sur le bouton d’imagerie de vitesse tissulaire suivi du bouton d’onde pulsée pour obtenir l’image correcte pour l’excursion systolique ventriculaire droite et enregistrer l’image. De la vue apical de 4 chambre, inclinez le transducteur vers le bas pour obtenir la vue apical de 5 chambre et localiser la valve aortique et la région ventriculaire gauche de sortie sur l’écran. Ensuite, enregistrez l’image et placez le curseur juste au-dessus de la valve aortique.
Pour obtenir l’image de doppler d’onde d’impulsion ventriculaire gauche d’onde d’impulsion, placez le curseur exactement au même endroit où le diamètre gauche de secteur d’écoulement ventriculaire a été mesuré, appuyez sur le bouton d’onde d’impulsion et enregistrez l’image. Pour l’échographie pulmonaire, modifiez les paramètres du transducteur cardiaque à réseau par phase à une fréquence de 3,6 MHz et une profondeur d’image de 15 centimètres et utilisez la lumière du transducteur à 12 heures pour le placement correct du transducteur à chaque position selon le protocole bleu. Comptez et enregistrez, s’il y en a, le nombre d’artefacts de réverbération hyperéchoïque verticale, ou lignes B, qui sont observés.
Pour l’échographie des soins intensifs du véna cava inférieur et du rein, cliquez sur le bouton de la sonde et utilisez le trackball pour changer la sonde active en transducteur abdominal convexe de tableau curvilinaire. En utilisant le mode 2D avec une profondeur de 10 à 20 centimètres et une fréquence de 2,5 à 5 MHz, placez le transducteur juste en dessous du processus xiphoïde et déplacez la sonde d’environ deux centimètres à la droite du patient. Le cava vena inférieur doit devenir visible, enregistrer l’image.
Placez le curseur juste au-dessus de la paroi supérieure du cava vena inférieur et à l’extérieur du lomaen, et appuyez sur le bouton mode M, puis enregistrez l’image. À l’aide de réglages similaires, placez le transducteur dorsale et caudal de la cage thoracique et localisez le centre rénal sélectionné dans l’image et enregistrez-le. Appuyez sur le bouton couleur pour obtenir une image doppler couleur du rein, et de déterminer le flux dans la vascularisation rénale.
Placez le curseur sur n’importe quelle artère à la jonction corticomedullary au centre du rein où le flux de doppler est clairement visible et ajustez l’angle du curseur avant d’appuyer sur le bouton d’onde pulsée. Réglez l’amplitude du signal et le contraste en mode actif si nécessaire et enregistrez l’image. Déterminez ensuite s’il y a également suffisamment de signal vena pour des mesures ultérieures et enregistrez l’image.
Lorsque toute l’imagerie est terminée, déconnecter tous les câbles, enlever l’excès de gel et autocollants ECG hors du patient et le transducteur, puis récupérer le patient. Nettoyez ensuite la machine à ultrasons et les transducteurs usés avec des lingettes désinfectant approuvées par ultrasons. Toutes les images doivent être conformes à des critères prédéfinis pour assurer la qualité.
Pour la mesure du tractus ventriculaire gauche, ouvrez le fichier approprié dans le logiciel d’échographie et mettez l’image en pause lorsque les vannes sont complètement ouvertes. Cliquez sur mesurer et sélectionnez la dimension cardiaque gauche tractus de sortie ventriculaire pour commencer la mesure. Lorsque le curseur apparaît, sélectionnez deux points à la base de la valve aortique de chaque côté du lomaen du bord intérieur au bord intérieur, pendant le systole précoce et enregistrez l’image.
Pour la mesure du débit cardiaque, sélectionnez l’image de l’onde d’impulsion à partir de la vue apical de 5 chambres et ajustez le balayage horizontal à 100 centimètres par seconde. Sélectionnez trois ondes creuses bien formées avec des bordures claires qui s’alignent avec l’électrocardiogramme et cliquez sur mesurer à l’aide de la trackball pour sélectionner la trace de sortie ventriculaire gauche aortique cardiaque. Tracez ensuite la ligne de forme d’onde, commençant et se terminant à la ligne de base.
La machine à ultrasons calculera automatiquement le débit cardiaque. Pour la mesure tricuspide d’excursion systolique de plan annulaire, ouvrez le fichier approprié de mode M et placez le curseur d’abord sur le point le plus bas d’une vague bien définie de sinus, puis sur le point le plus élevé. La différence entre les deux excursions doit apparaître dans le coin supérieur gauche de l’écran.
Pour la bonne mesure ventriculaire d’excursion systolique, cliquez sur l’étrier et placez le curseur sur le plus haut sommet d’une courbe bien définie. Pour déterminer le diamètre et l’effondrement inférieurs du cava vena, sélectionnez le transducteur abdominal et ouvrez l’image 2D appropriée. Pour mesurer les diamètres expiratoires et inspiratoires inférieurs du véna cava, ouvrez l’image appropriée du mode M et cliquez sur l’étrier et mesurez le diamètre pendant la fin et l’expiration avant de sauver l’image.
Pour mesurer la longueur des reins en centimètres, ouvrez l’image 2D appropriée et cliquez sur l’étrier pour tracer une ligne allant du caudal aux extrémités crâniens du cortex rénal et enregistrer la longueur des reins. Pour mesurer l’indice de résistance rénale, sélectionnez l’image d’écoulement artériel approprié et placez le curseur d’abord sur le pic, puis sur le point le plus bas de l’onde de flux pulsdal dans la moitié positive de l’axe Y. Si ce signal n’est pas visible dans l’image précédente, ouvrez l’autre image de flux veineux doppler, puis cliquez sur l’étrier et placez le curseur d’abord sur le pic à la vitesse maximale de débit, puis sur la vitesse d’écoulement au nadir.
Ces mesures sont utilisées pour calculer l’indice d’impédance veineuse. Lors de l’exécution de ces méthodes à plusieurs reprises chez les patients gravement malades, des changements dans la fonction hémodynamique peuvent être observés. Ces images ont été obtenues d’un patient féminin entre deux âges utilisant l’échographie de soin critique.
Ils montrent une augmentation de la production cardiaque. L’exécution d’un examen physique structuré et de l’échographie de corps entier permet une étude appropriée des problèmes hémodynamiques dans les patients gravement malades. Il est important d’informer continuellement le patient de ce que vous faites, même s’il est sous sous contrôle, de surveiller les signes vitaux et de donner accès aux aidants naturels si nécessaire.
Après cette procédure, d’autres méthodes, comme l’échographie du foie ou de la rate, peuvent être effectuées pour répondre à d’autres questions sur la perfusion des organes. N’oubliez pas qu’en travaillant avec des patients gravement malades, des restrictions d’isolement peuvent être en place et que, par conséquent, l’hygiène du chercheur et de la machine à ultrasons est très importante. L’utilisation structurelle de cette méthode, avec une équipe de chercheurs enthousiastes, peut aider à répondre aux questions clés compte tenu de l’instabilité hémodynamique et de l’échographie.
