Notre protocole utilise le modèle de guide 3D-imprimé a aidé la vertébroplastie percutanée pour faciliter une visualisation complète des vertèbres fracturées et pour développer des plans chirurgicaux individualisés pour des patients. Cette technique aide à augmenter la précision de la perforation, diminue les complications liées à la perforation, minimise le temps chirurgical et l’exposition aux radiations, et raccourcit le processus d’apprentissage pvp pour les chirurgiens novices. La démonstration visuelle peut fournir une introduction claire, étape par étape, qui met l’accent sur les parties importantes de la technique pour faciliter une compréhension rapide de la méthode.
Avant de commencer la procédure, confirmer la zone cible par fluoroscopie aux rayons X lors d’un examen visuel du dos du patient. Ensuite, placez trois marqueurs radiopaque le long de la ligne médiane de la peau dorsale du patient au niveau vertébral comprimé, et placez un gradientneur juste inférieur aux marqueurs fixes. Enregistrez ensuite la position du corps du patient avant d’enlever le gradienter et d’acquérir des images de tomographie calculées des vertèbres cibles.
À la fin de l’acquisition, enregistrez les images dans un format DICOM et placez un tampon de coton sur le dos du patient pour vous assurer que les marqueurs restent en place jusqu’à l’opération. Après l’acquisition des images de tomographie calculées, importez les images dans un logiciel approprié de traitement d’imagerie médicale, et sélectionnez les tranches cibles pour reconstruire la vertèbre comprimée. Sélectionnez Segmentation des seuils pour ajuster la plage de seuil de la vertèbre cible de 125 à 3071H, et créer un masque.
Cliquez sur Masque en double pour faire deux masques, masque A et masque B.Click Mask Modifier pour effacer la vertèbre cible dans le masque A.Click Boolean Opérations, et utiliser le masque B pour moins masque A pour former un nouveau masque C.Then cliquez sur Calculer la 3D à partir du masque pour reconstruire la vertèbre cible. Pour simuler la procédure de vertebroplastie percutanée au moyen d’une approche transparticule bilatérale, définissez le cylindre MedCAD dans le logiciel comme le mode aiguille de perforation à la même longueur et rayon que l’aiguille de perforation. Utilisez les vues 3D de la vertèbre cible pour visualiser le point d’entrée, l’angle d’entrée et la profondeur de l’aiguille de perforation pour une véritable vertébroplastie percutanée, en utilisant la fonction de déplacement et de rotation pour ajuster les aiguilles de perforation à leurs positions idéales.
Utilisez ensuite ces données de guide de modèle pour imprimer un modèle tridimensionnel de guide d’acide polylactique. Pour le modèle de guide imprimé en 3D, le PVP assisté, avec le patient couché couché dans la même position que celui enregistré par le gradientur pour l’analyse de tomographie calculée, mesure la distance des trois marqueurs radiopaque, et dessine le contour des trois marqueurs pour correspondre au modèle avec l’emplacement cible. Assortir un modèle de peau avec le contour de la peau, et insérer deux écouvillons à travers les trajectoires d’aiguille du modèle pour marquer les points d’insertion sur la peau.
Marquer les points d’insertion comme point A et B.Après avoir drapé la zone chirurgicale, placez du ruban désinfectant sur la peau et placez les extrémités de deux aiguilles de perforation aux points d’insertion. Utilisez la vue entéroposteriore de la fluoroscopie du bras C pour confirmer si les points de ponction déterminés par le modèle sont réalisables. Après avoir administré l’anesthésie locale, appuyez légèrement sur les deux aiguilles dans la vertèbre cible par l’intermédiaire des insertions à travers les cylindres directeurs du modèle, et utilisez le fluoroscope c-bras pour vérifier que les trajectoires sont assez bonnes pour l’insertion.
Assurez-vous que la ponctuation est dans les pédules avant d’enregistrer les aiguilles pour avancer les pointes jusqu’à la fin de la trajectoire. Lorsque les aiguilles sont complètement insérées dans les cylindres de guidage, vérifiez avec le fluoroscope c-bras que les pointes de l’aiguille ont atteint leur emplacement optimal. Injectez ensuite deux millilitres de ciment osseux à travers chaque aiguille dans le corps vertébral.
Et utilisez la fluoroscopie pour vérifier la distribution du ciment dans le corps vertébral par les vues antéteror et latérales. Les images de radiographie pré-opération, posterioanterior et latérale montrent que la vertèbre cible d’un patient représentatif avant le modèle de guide 3D a aidé PVP. Les images de tomographie calculées acquises à partir des plans coronal, transversal et sagittal peuvent être utilisées pour générer un modèle 3D de la vertèbre cible.
La longueur des cylindres de guidage du modèle peut être déterminée, et le modèle peut être fabriqué pour une utilisation dans la procédure PVP. Il est essentiel de faire correspondre le modèle avec l’emplacement de correction du dos du patient pour le succès de l’ensemble de la procédure.
