Ce protocole peut être employé pour tester la fonction corticospinal d’un patient de tractus dans les jours suivant l’AVC dans un arrangement aigu d’hôpital. La fonction corticospinal de région est un prédicteur important pour la récupération supérieure de membre. Les résultats de ce test sont utiles pour fixer des objectifs de réadaptation et sélectionner des patients pour les essais de réadaptation.
Ce protocole fait partie de l’algorithme PREP2 qui prédit les résultats des membres supérieurs après un AVC. Ces prédictions permettent aux cliniciens de personnaliser les thérapies des membres supérieurs et de gérer les attentes des patients. Emma Monigatti et Ben Scrivener, physiothérapeutes, et Jim Stinear, neuroscientifique, joueront le rôle du patient victime d’un AVC.
Pour évaluer le score SAFE du patient, placez le patient avec son dos entièrement soutenu et droit et son bras parétique à ses côtés avec le coude en extension. Démontrer l’enlèvement de l’épaule et demander au patient de lever le bras latéralement et vers le haut vers son oreille. Utilisez les notes des conseillers en recherche médicale pour marquer la force de l’enlèvement de l’épaule.
Pour marquer les grades quatre ou cinq, placez une main sur le bras du patient proximal au coude et appliquez la résistance. Ensuite, placez l’avant-bras parétique dans la pronation avec les doigts complètement fléchis et fournir un soutien sous le poignet. Démontrer l’extension du doigt et demander au patient de redresser ses doigts.
Utilisez les notes de conseil de recherche médicale, appliquer une résistance sur le dorsum des doigts distal aux articulations métacarpophalangeal tout au long du mouvement pour marquer les grades quatre ou cinq. Si trois doigts ont le même score, utilisez ce score. Si deux doigts ont un score inférieur à celui des deux autres doigts, utilisez le score inférieur.
Ajoutez ensuite les notes pour l’enlèvement de l’épaule et l’extension des doigts ensemble pour un score SAFE sur 10. Pour tms, retirez d’abord tous les meubles autour du lit et déplacez le lit loin du mur. Placez l’unité TMS à la tête du lit vers le côté en face du membre parétique et inclinez l’unité TMS afin que l’écran puisse être facilement observé.
Retirez tous les vêtements couvrant le bras parétique du patient, y compris tous les articles couvrant le poignet pour permettre le placement de l’électrode EMG. Placez le bras parétique sur un oreiller avec l’avant-bras proné et entièrement soutenu du coude à la main et palpez l’avant-bras parétique pour localiser le ventre musculaire du muscle ECR. Identifiez les positions de deux électrodes EMG de surface sur le ventre musculaire, ce qui permet d’identifier des facteurs tels que la position d’une canule IV ou de pansements et d’utiliser un chiffon nettoyant pour la peau d’alcool pour nettoyer la peau à chaque site d’électrode.
Raser chaque site pour enlever les cheveux et abrader légèrement la peau aux deux sites. Appliquez ensuite en toute sécurité des électrodes d’enregistrement jetables autoadhésives sur chaque site. Ensuite, localiser les sites d’électrodes pour le muscle de l’IED et préparer la peau sur les sites comme vient de le démontrer pour permettre le placement d’une électrode sur le ventre musculaire de l’IED et un sur le dorsum de la main.
Placez ensuite la sangle d’électrode de référence autour du bras juste proximale au coude. Lorsque les électrodes ont été placées, abaissez les rails du lit et déplacez le patient le plus haut possible vers le haut du lit et vers le bord du lit du côté non parétique. Remontez les rails de lit pour plus de sécurité et retirez la tête de lit du lit si possible.
Retirez les poteaux IV inutilisés fixés au lit qui peuvent obstruer la position de bobine et soulever la tête du lit aussi haut que possible. Levez les genoux si possible pour empêcher le patient de glisser dans le lit pendant les tests et placez les oreillers derrière le dos du patient pour amener le patient en position assise verticale sans que la tête ne contacte le lit. Assurez-vous que l’avant-bras parétique est en pronation et entièrement soutenu par un oreiller du coude au poignet et maintenez la bobine de TMS contre la tête du patient pour vérifier l’accès adéquat de bobine de TMS.
Lorsque le patient est en position, connectez les câbles entre le patient et l’unité EMG et vérifiez que le signal EGM est exempt de tout bruit électrique. Pour l’accouchement par tms, demandez au patient de regarder droit devant tout en gardant la tête immobile et les yeux ouverts. Avoir une personne tenir la bobine contre la tête du patient sur le côté non parétique avec le centre de la bobine positionnée sur le cortex moteur primaire de l’hémisphère affecté course environ quatre centimètres latérale du sommet sur la ligne interaurale.
Orientez la bobine avec la poignée pointant vers l’arrière à un angle d’environ 45 degrés vers le plan midsagittal pour produire un courant postérieur à antérieur dans le tissu sous-jacent et ajuster la hauteur du lit pour le confort du support de bobine. Demander à une deuxième personne de surveiller le patient pour le confort tout au long de la séance tms. Commencez par une intensité de stimulus de 30% de puissance maximale de stimulateur et augmentez l’intensité dans les étapes de sortie de 10%avec trois à cinq stimulus à chaque emplacement d’intensité et de cuir chevelu.
Déplacez systématiquement la bobine en un centimètre dans les directions antérieures, postérieures, médials et latérales pour trouver l’emplacement optimal pour produire des eurodéputés dans les muscles enregistrés. De petits ajustements à la rotation de bobine peuvent également être nécessaires. Continuer d’augmenter l’intensité du stimulus et de déplacer la bobine jusqu’à ce que les députés européens soient constamment observés dans un ou les deux muscles ou jusqu’à ce que la production maximale de stimulateurs à 100 % soit atteinte.
Si un stimulateur maximal de 100 % n’est atteint sans qu’aucun eurodéputé ne soit observé, demandez au patient de lui serrer un oreiller dans la poitrine avec les deux bras pour tenter d’activer son membre supérieur parétique et augmenter la probabilité d’obtenir un député européen. Pour les patients qui n’ont pas d’activité distale des membres supérieurs, que le patient élève et rétracte la ceinture de l’épaule. Classer le patient comme député européen positif si des députés de toute amplitude sont observés avec une latence et une réponse constantes à au moins cinq stimuli au repos ou pendant la facilitation volontaire.
Les latences de l’IED sont généralement de 20 à 30 millisecondes, tandis que les latences ecr sont généralement de 15 à 25 millisecondes. Les députés n’ont pas à dépasser une amplitude maximale de 50 microvolts. Classez un patient comme négatif du PEOA si un PEOA ne peut pas être obtenu à 100 % de la puissance maximale du stimulateur, soit au repos, soit en tentant une facilitation volontaire.
Ce patient représentatif a eu des députés dans les muscles parétiques d’IED et d’ECR tandis que ce patient a eu un petit MEP dans le muscle d’IED et aucun MEP dans le muscle d’ECR. Ce patient n’a pas eu des députés à une sortie maximale de stimulateur de 100% pendant le repos ou en essayant la facilitation bilatérale active. Ce patient n’a eu aucun MEP dans le muscle d’IED avec une queue allongée de l’artefact de stimulus dans la trace de muscle d’ECR.
Lorsque cet artefact est présent pendant la fenêtre de latence de l’un ou l’autre des muscles, l’identification d’un PEOA peut être difficile. Ce patient avait des députés dans les deux muscles qui sont clairement identifiables en dépit du bruit électrique dans la trace d’IED tandis que ce patient n’avait des députés que dans l’ECR. Si le SAFE est inférieur à cinq à trois jours après l’AVC, le SMT est nécessaire et devrait être terminé dans les sept jours suivant l’AVC.
Le score SAFE et le TMS évaluent la fonction corticospinale du tractus et ils peuvent être combinés dans l’algorithme PREP2 pour prédire les résultats des membres supérieurs à trois mois après l’AVC. Cette méthode permet la personnalisation des objectifs de réadaptation des membres supérieurs et la sélection des patients dans les essais de réadaptation des membres supérieurs.
