Ce protocole fournit une approche normalisée pour l’intubation endotrachéale guidée par endoscopie chez le porc. Cela permet de sécuriser les voies respiratoires plus facilement et plus sûrement que l’intubation endotrachéale conventionnelle. Par rapport à l’intubation endotrachéale conventionnelle standard, cette technique est plus facile à apprendre avec une courbe d’apprentissage plus raide et permet une supervision directe par un examinateur expérimenté.
Nous recommandons fortement que l’anesthésie induite ne soit effectuée que par du personnel spécialement formé ou sous sa surveillance directe. En utilisant un moniteur vidéo, une correction directe par un superviseur est possible. Pour commencer l’intubation endotrachéale, demandez à un assistant de se tenir debout sur le côté gauche de la tête d’un porc anesthésié.
Demandez à la main gauche de l’assistant d’ouvrir la bouche, de pincer la langue vers l’extérieur et de la laisser avec une compresse. Demandez à l’assistant d’appuyer sur la lèvre supérieure droite avec l’index droit pour une meilleure ouverture de la bouche. Pour effectuer une laryngoscopie directe, insérez le laryngoscope dans le côté droit de la bouche et poussez-le vers l’avant tout en poussant la langue vers la gauche.
Avancez la pointe du laryngoscope jusqu’à ce qu’elle repose dans la vallecule épiglotte. Poussez soigneusement l’épiglotte de côté avec un fil de guidage tubulaire avec un léger mouvement d’écoulement de l’évidement piriforme droit vers la gauche le long du palais mou. Passez la poignée du laryngoscope à l’assistant pour le fixer dans la position actuelle.
Ensuite, prenez l’endoscope à intubation flexible sur lequel un tube endotrachéal a déjà été monté et est connecté à un moniteur vidéo. Insérez l’endoscope par voie orale et avancez-le sur la base de la langue jusqu’à ce que la glotte soit visualisée. Faire avancer l’endoscope entre les ligaments vocaux dans la trachée.
Confirmer l’anatomie de la trachée en identifiant visuellement les anneaux cartilagineux et la pars membranacea. Continuez à avancer l’endoscope jusqu’à ce qu’il repose au-dessus de la carène. Ne touchez pas la muqueuse sensible pour éviter l’enflure et les saignements.
Tout en maintenant la position de l’endoscope, avancez le tube endotrachéal jusqu’à ce qu’il devienne visible sur l’image de la caméra. Après le positionnement, retirez l’endoscope d’intubation flexible tout en maintenant le tube endotrachéal. Ensuite, utilisez une seringue de 10 millilitres pour gonfler le brassard avec 10 millilitres d’air.
Contrôlez la pression du brassard avec un gestionnaire de brassard. Confirmer la mise en place correcte du tube endotrachéal et une ventilation adéquate par une expiration périodique et régulière du dioxyde de carbone par capnographie et une ventilation double face par auscultation. Après avoir connecté le tube au ventilateur, démarrez la ventilation mécanique.
Le nombre de tentatives d’intubation et le temps requis pour la détection du dioxyde de carbone dans l’endoscope à intubation flexible ou l’EIF, et les groupes intubés conventionnellement ou IC, sont indiqués ici. Dans le groupe FIE, chaque tentative d’intubation a été couronnée de succès alors que dans le groupe IC, il a fallu en moyenne 1,4 tentative. Dans le groupe EIF, une durée plus longue était nécessaire pour que le dioxyde de carbone soit détecté dans le ventilateur par rapport au groupe IC.
Dans le cas peu probable où la glotte n’est pas bien visualisée avec l’endoscope, il est important que la ventilation du masque soit reprise dès qu’il y a une baisse pertinente de la situation de l’oxygène.
